Fast-track recovery при эндопротезировании сустава

Fast-track recovery при эндопротезировании сустава – что это такое?

В Клиниках СамГМУ при выполнении эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов реализуется технология ускоренной реабилитации – fast-track recovery (быстрое восстановление). В основе этой технологии лежит ряд мероприятий и комплексный подход мультидисплинарной бригады врачей (травматолог-ортопед, анестезиолог, реабилитолог), которые начинают заниматься с пациентом за две недели до операции и продолжают телемедицинский контроль его состояния и восстановления в течение 4-х недель после выписки.

Что даёт fast-track? Для чего это нужно пациенту?

Основные цели fast-track – это сокращение продолжительности нахождения пациента в стационаре, уменьшение числа послеоперационных осложнений и обеспечение максимально быстрого и полноценного функционального восстановления пациента. Благодаря применению концепции fast-track пациент в течение нескольких часов после операции восстанавливает свою двигательную активность, возможность самообслуживания и в течение буквально нескольких дней возвращается к обычному образу жизни. Кроме этого, мероприятия, проводимые в рамках fast-track recovery, позволяют значительно снизить риски осложнений, связанных как с длительностью пребывания пациента в стационаре, так и с продолжительным периодом гиподинамии (венозные тромбозы, инфекции, пролежни, контрактуры).

В чём разница между традиционным («обычным») ведением пациента и ведением его по технологии fast-track?

Различия между традиционным ведением пациентов и fast-track recovery при эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава заключаются в целом ряде мероприятий в рамках периоперационного обезболивания, медикаментозного сопровождения, особенностях техники проведения хирургического вмешательства и принципиально иной реализации программы физической реабилитации.

Различия традиционного ведения пациента и ведения его по программе fast-track

Критерии отличия	Традиционное ведение пациента	Ведение пациента по технологии fast-track
Подготовка к операции с врачом- реабилитологом	Отсутствует	Проводится в течение двух недель перед операцией
Выполнение операции	На следующий день после госпитализации	В день госпитализации
Первое присаживание в кровати	На следующий день после операции	Через 4 часа после операции
Первое вставание с кровати/ходьба с помощью костылей	На вторые сутки после операции	Через 6 часов после операции
Продолжительность нахождения в стационаре	8-10 дней	3-4 дня
Телемониторинг состояния пациента после выписки	Отсутствует	Проводится в течение 4-х недель после выписки

Для какой группы пациентов подходит технология раннего восстановления после эндопротезирования суставов?

Имеющийся мировой опыт и результаты последних исследований показывают, что в программу fast-track recovery может быть включено подавляющее большинство пациентов. В Клиниках СамГМУ решение о включение пациента в программу ускоренного восстановления принимает врачебная комиссия, в которую входят травматолог-ортопед, анестезиолог и реабилитолог. Врачи оценивают соматический статус и коморбидность пациента (наличие сопутствующих и ранее перенесенных заболеваний), детально изучают результаты дополнительных методов исследований, которые он проходит специально для подготовки к госпитализации, а также анализируют социальное окружение и возможность бытовой адаптации после ранней выписки пациента из стационара.

В настоящее время считается, что технология fast-track recovery применима примерно у 85% пациентов. Около 15% наших пациентов по тем или иным причинам не могут участвовать в программе ускоренного восстановления и требуют более длительного пребывания в стационаре.

Где в настоящее время применяют технологию ускоренного восстановления?

На сегодняшний день технологию fast-track применяют в большинстве зарубежных ортопедических клиник, выполняющих эндопротезирование, и лишь в некоторых крупных специализированных центрах России.

Для справки: Международное общество ускоренной реабилитации после хирургических вмешательств было создано в 2001 году (ERAS Society, https://erassociety.org/). К настоящему времени ERAS Society разработаны руководства для использования протокола fast-track в абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, хирургии сердца, печени, онкологии головы и шеи. В России «Междисциплинарное научное хирургическое общество Фаст Трак» было организовано в 2015 году.

Как практически происходит реализация концепции fast-track при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов?

Первым этапом является принятие решение о включении пациента в программу ускоренного восстановления и информирование пациента. Члены врачебной комиссии на первой совместной встрече рассказывают пациенту об особенностях концепции fast-track и отвечают на все возникающие вопросы (о подготовке к операции, рисках, обезболивании, реабилитации и т.д.).

Вторым этапом является госпитализационный. Оперативное вмешательство – эндопротезирование сустава – выполняется в день госпитализации. Через 4 часа после операции врач травматолог-ортопед и анестезиолог оценивают общее состояние пациента и эффективность обезболивания и осуществляется активизация пациента в виде присаживания его в кровати с опускание ног вниз, на специальную прикроватную тумбу. Через 6 часов после операции пациента вертикализируют (полностью поднимают с кровати) и он, под контролем врача травматолога-ортопеда, делает первые шаги с помощью костылей. На следующий день после операции с пациентом начинает работать врач реабилитолог: пациент выполняет комплекс лечебной гимнастики, расширяет режим двигательной активности, увеличивает дистанцию ходьбы. Что принципиально важно – все движения и нагрузки не являются для пациента новыми, так как они происходят в полном соответствии с программой двухнедельной предгоспитализационной подготовки. Если заживление послеоперационной раны проходит успешно и отсутствуют какие-либо осложнения, то на третий день после операции пациент начинает отрабатывать подъём и спуск по ступенькам.

Заключительным этапом является выписка пациента на четвёртый день после выполнения эндопротезирования и последующий телемедицинский мониторинг его восстановления врачом реабилитологом в течение 4-х недель после выписки.

Алгоритм реализации программы fast-track recovery при эндопротезировании сустава

Первичный приём пациента (врач травматолог-ортопед):

предварительное решение о включении пациента в программу fast-track
выдача пациенту чек-листа предоперационного лабораторно-инструментально-клинического обследования

Проведение врачебной комиссии в составе: врач травматолог-ортопед, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог:

анализ предоставленных пациентом результатов обследования
окончательное решение о включении пациента в программу fast-track recovery
информирование пациента об основных принципах fast-track при предстоящей операции
информирование/обучение пациента ключевым пунктам программы физической реабилитации (пациенту даётся ссылка на видеокомплекс пред- и послеоперационных упражнений)
планирование телемедицинского контроля выполнения пациентом программы дооперационной программы реабилитации

Предоперационная подготовка пациента в домашних условиях с помощью видеокомплекса упражнений и обучающих материалов (в течение 2-х недель)

Телемедицинский мониторинг врачом реабилитологом правильности и полноценности прохождения пациентом предоперационной подготовки (видеосвязь с пациентом 1 раз в 7 дней)

Госпитализация (день1):

осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом
осмотр врачом-реабилитологом
предоперационное медикаментозное сопровождение
проведение оперативного вмешательства
первая активизация пациента в виде присаживания в кровати – через 4 часа после операции
первая вертикализация пациента в виде начала ходьбы с помощью ортопедических средств опоры и передвижения – костыли/трость (10-15м) – через 6 часов после операции

Госпитализация (день 2):

начало выполнения комплекса лечебной гимнастики
увеличение дистанции ходьбы до 30-50м

Госпитализация (день 3):

отработка пациентом спуска и подъёма по ступенькам
увеличение объёма активных движений в коленном суставе

Госпитализация (день 4). Выписка из стационара:

пациенту даются рекомендации по приёму лекарственных препаратов на амбулаторном этапе и рекомендации по двигательному режиму

Проведение телемедицинского мониторинга процессов восстановления врачом-реабилитологом (контроль реабилитации) в течение 4-х недель после выписки

Видеоинструкции

Комплекс лечебной гимнастики после эндопротезирования коленного сустава:

Лечебная гимнастика после эндопротезирования коленного сустава через 1,5 месяца:

В случае включения в программу fast-track потребуются ли от пациента какие-то дополнительные затраты (на лекарственные препараты, ортопедические приспособления и т.д.)?

Нет. Всё лечение для пациента, вне зависимости от включения или невключения его в программу ускоренной реабилитации, является бесплатным и проводится в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (по квоте).