Современные методы лечения

Интимная пластика – это коррекция тканей внешних половых органов, позволяющая вернуть им объем при помощи введения гиалуроновой кислоты. Препарат вводится подслизисто, подкожно и внутрикожно.

Результатом интимной пластики с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты является нормализация интимной жизни, повышение самооценки и улучшение качества жизни в целом.

Гиалуроновая кислота – это молекулярный биополимер, созданный самой природой. Ее уникальные свойства позволяют связывать молекулы воды и удерживать ее в тканях. В результате ткани насыщаются кислородом и омолаживаются, кожа увлажняется, мышцы обретают тонус. В организме каждого из нас содержится определенное количество этого вещества, но с возрастом и под воздействием агрессивных факторов его количество уменьшается.
Объемообразующие импланты мягких тканей для интимной контурной пластики на основе гиалуроновой кислоты предназначены для инъекционного введения в подкожные слои и подслизистые урогенитальной области у женщин.

Показания к выполнению интимной пластики с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты:

• деформация больших и малых половых губ (посттравматические, постоперационные изменения, послеродовые разрывы);
• асимметрия половых губ;
• дефекты промежности (анатомические, посттравматические, постоперационные, послеродовые, врожденные);
• зияние половой щели вследствие недостаточно выраженных половых губ;
• увеличение зоны G и мантии клитора (при аноргазмии);
• коррекция дефектов уретровезикального сегмента при стрессовом недержании мочи у женщин;
• восполнение объема периуретральной зоны при рецидивирующем посткоитальном цистите у женщин.

В Клиниках СамГМУ процедура проводится под местным обезболиванием и занимает не более 30 минут. Практически сразу можно возвращаться к обычному ритму жизни. В первые дни после введения препарата женщина может испытывать небольшой дискомфорт. Рекомендуется соблюдать ежедневные обычные гигиенические процедуры.

Ограничением является воздержание от половой жизни 3 дня, принятия горячих ванн, посещение бассейна или сауны, тяжелые физические нагрузки в течение 4 недель после процедуры.

Какие анализы необходимы (возможны дополнения):

• мазок из влагалища на степень чистоты;
• мазок на онкоцитологию с шейки матки;
• анализ крови RW, HbsAg, HCV, ВИЧ, общий анализ крови.

Повторный осмотр через 2 недели при обычном амбулаторном приеме.

Для консультации по вопросам выполнения процедуры — запись на прием к врачу-гинекологу гинекологического отделения Клиник.

Код услуги	Наименование услуги	Стоимость
А16.20.9401.03	Интимная (аугментационная) пластика больших и малых половых губ, зоны клитора, G-spot и уретры (введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты) (1 упаковка)	16 900,00 ₽
А16.20.9401.04	Интимная (аугментационная) пластика больших и малых половых губ, зоны клитора, G-spot и уретры (введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты) (2 упаковки)	29 800,00 ₽

Вагинальные нити Dearmafil и V-Lift отлично зарекомендовали себя для проведения процедуры перинеовагинального лифтинга (Vaginal Narrower) – это малоинвазивная хирургическая методика для сужения поврежденных промежностных мышц, путем механического лифтинга за счет стяжения и соединения мышц нитью. Длительный результат от процедуры достигается за счет образования фиброзной ткани.

Методика Vaginal Narrower может использоваться для уменьшения входа во влагалище, что позволяет решить многие эстетические и медицинские вопросы женского здоровья. Методика имеет минимальные противопоказания, легкий восстановительный период. Результат достигается без применения общего наркоза, без разрезов и болезненных шрамов.

Преимущества процедуры с использованием вагинальных нитей Dearmafil и V-Lift:

• малоинвазивная кратковременная хирургическая процедура, не требующая стационарного лечения;
• сочетание лечебного и выраженного эстетического эффектов;
• профилактика пролапса гениталий;
• профилактика возникновения дисбиотических процессов во влагалище;
• не требует в последующем родоразрешения путем операции кесарева сечения;
• быстрый восстановительный период без потери работоспособности.

Показания к применению вагинальных нитей:

• зияние половой щели (синдром «широкого влагалища»);
• деформирующий рубец после эпизиотомии;
• возрастные изменения;
• дискомфорт при половой жизни;
• снижение качества, неудовлетворение половой жизни;
• хронические вульвовагиниты и другие дисбиотические процессы во влагалище;
• недержание газов и запоры, связанные с пролапсом гениталий;
• для пациенток, которым противопоказана большая хирургическая операция.

В Клиниках СамГМУ процедура проводится под в/венной анестезией и занимает не более часа времени. Практически сразу можно возвращаться к обычному ритму жизни. В первые дни после лифтинга женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие нитей женщиной почти не ощущается. Рекомендуется соблюдать ежедневные обычные гигиенические процедуры.

Ограничением является воздержание от половой жизни, принятия горячих ванн, посещение бассейна или сауны, тяжелые физические нагрузки в течение 3 недель после процедуры.

Какие анализы необходимы (возможны дополнения):
• мазок из влагалища на степень чистоты;
• мазок на онкоцитологию с шейки матки;
• анализ крови RW, HbsAg, HCV, ВИЧ, общий анализ крови.

Повторный осмотр через 3 недели при обычном амбулаторном приеме.

Для консультации по вопросам выполнения процедуры — запись на прием к врачу-гинекологу гинекологического отделения Клиник.

Код услуги	Наименование услуги	Стоимость
A16.20.9401.05	Малоинвазивная перинеопластика, перинеовагинальный лифтинг (Методика Vaginal Narrower) – вагинальная нить Dermafil	43 700,00 ₽
A16.20.9401.06	Малоинвазивная перинеопластика, перинеовагинальный лифтинг (Методика Vaginal Narrower) – вагинальная нить V-LIFT	27 000,00 ₽

Бартолиновы железы — это парные железы преддверия влагалища, располагаются в основании малых половых губ. Железы выделяют слизистый секрет для смазывания и увлажнения вульвы, внешней части влагалища, особенно во время интимной близости. Проток железы длинной 2.5 см., а просвет протока 0.5 см. Закупорка выводного протока возникает из-за особенностей анатомического строения и внешних факторов. Следствием являются такие заболевания, как:

• Бартолинит (воспаление железы).
• Абсцесс (нагноение железы).
• Киста железы.

При своевременном обращении к гинекологу лечение медикаментозное.
Но часто пациентки приходят уже с нагноившейся железой, которую нужно лечить только хирургически.

Современный и наименее травматичный подход к лечению кисты бартолиновой железы начинается с установки катетера Ворда. Остальные методы лечения используются при неэффективности этого метода или неоднократных рецидивах заболевания.

Лечение кисты бартолиновой железы с помощью WORD катетера — это органосохраняющее лечение — попытка восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. За счет катетера Ворда сформированное отверстие не закрывается и образуется новый выводной канал.

Суть метода: в кисте под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость. После этого в кисту вводят катетер Ворда, который раздувается, заполняя собой полость внутри. Катетер оставляется на 4-6 недель, после чего извлекается. За это время формируется новый канал железы, который уже не сомкнется, так как его стенки полностью эпителизируются и не прилипают друг другу.

• 

• 

Процедура занимает не более 10-15 минут и является безболезненной, госпитализации в стационар не требуется. Пациентка уходит домой через 30 минут после установки катетера.

В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается. Рекомендуется соблюдать ежедневные обычные гигиенические процедуры. Ограничением является воздержание от половой жизни, принятия горячих ванн, посещение бассейна или сауны, тяжелые физические нагрузки (в то же время, при других методах лечения те же ограничения намного дольше).

Рецидив после такой операции возникает в 10% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера. Установку катетера всегда можно повторить.

Какие анализы необходимы перед постановкой катетера Ворда:

• мазок из влагалища на степень чистоты;

• мазок на онкоцитологию с шейки матки;

• анализ крови RW, HbsAg, HCV, ВИЧ, общий анализ крови.

Осмотр с удалением катетера через 1,5-2 месяца при обычном амбулаторном приеме.

Для консультации по вопросам выполнения процедуры — запись на прием к врачу-гинекологу гинекологического отделения Клиник.

Код услуги	Наименование услуги	Стоимость
A16.20.091.9401.01	Лечение кисты бартолиновой железы с помощью WORD катетера	19 000,00 ₽

Следует помнить, что клещи обитают не только в лесах, но и в парках, и на садовых участках. Могут быть клещи и в городах: на газонах, в траве вдоль обочин дорог. Клещи могут быть занесены домой животными; на ветках, на дачных или лесных цветочных букетах, вениках или траве; на одежде, в которой Вы гуляли в лесу. Дома клещ может присосаться к любому члену Вашей семьи, причем даже несколько суток спустя.

Когда наиболее опасны клещи?

Активизируются клещи в период с апреля по сентябрь — до первых заморозков. Пик активности приходится на май-июль, но укусы клещей возможны с апреля по октябрь.

Чем грозит укус клеща?

Иксодовые клещи являются переносчиками возбудителей некоторых природно-очаговых инфекций: клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ УКУСИЛ КЛЕЩ?

Паниковать не нужно — вовремя принятые правильные меры помогут предотвратить возможные негативные последствия.

1. Удаляем клеща. Человеку, пострадавшему от укуса клеща, необходимо обратиться за медицинской помощью в территориальную поликлинику по месту  жительства, в районную СЭС или районный травмпункт для удаления клеща, а также для организации медицинского наблюдения, с целью своевременной постановки диагноза клещевой инфекции и решения вопроса о назначении профилактического лечения. Если по какой-то причине у вас нет возможности обратиться за помощью в медицинское учреждение, то клеща придется удалять самостоятельно, причем, чем раньше Вы удалите впившегося паразита, тем лучше.

2. Отправляем снятого клеща на исследование. Удаленного клеща следует поместить в небольшую герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты или салфетки и направляют в лабораторию. Банку с клещом помещают в холодильник при невозможности ее транспортировки в лабораторию сразу после удаления клеща. В течение двух дней клеща надо отвезти в лабораторию для исследования на наличие клещевых инфекций.

Лабораторное исследование клещей организовано ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» по следующему графику:

Адрес	Телефон	Время приема
г. Самара, пр. Митирева, 1	8(846) 273-81-66	Прием и исследование материала: Понедельник-суббота с 9-00 до 16-30 (перерыв с 13-00 до 13-30)
г. Тольятти, Московский проспект, 19	8(8482) 37-36-31	Прием и исследование материала: Понедельник-пятница с 9-00 до 16-30 (перерыв с 13-00 до 13-30)

Однако, следует понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного. Желательно, чтобы человек, пострадавший от укуса клеща, наблюдался врачом-инфекционистом в течение месяца, который в случае необходимости назначит необходимые меры профилактики или лечения.

Не надо заниматься самолечением, если есть сомнения – обратитесь к врачу! Если укус клеща имел место, в случае ухудшения самочувствия незамедлительно обратиться к врачу!

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ УКУСОВ КЛЕЩЕЙ?

Необходимо соблюдать меры индивидуальной профилактики при посещении лесных массивов:

• Избегать посещения мест обитания клещей. В походах следует держаться троп, но не ходите по тропам под низкими зарослями, по кустам, по высокой траве.
• При посещении мест, в которых могут быть клещи, лучше надеть закрытую обувь (сапоги, ботинки, кроссовки).
• Перед походом в лес постарайтесь защитить от нападения клеща тело, особенно шею, руки, ноги. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать
  светлую одежду, максимально защищающую кожные покровы от контакта с клещом. Застегните рукава, брюки заправьте в носки или в обувь. Брюки лучше всего одеть длинные, с затяжками на штанинах,
  либо можно заправить штанины в носки, чтобы клещ не мог заползти под брюки.
  Использовать различные репелленты, отпугивающие насекомых (комаров, мошек, слепней, клещей).
• Проводите само и взаимные осмотры кожных покровов.
• Вернувшись из леса или парка, снимите одежду, хорошо просмотрите ее — клещ может находиться в складках и швах. Внимательно осмотрите все тело. Клещ может присосаться в любом месте. Душ смоет не присосавшихся клещей. Осматривайте домашних животных после прогулок, не позволяйте им ложится на постель. Клещей домой могут принести собаки, кошки любые другие животные.

В Самарской области водится два вида ядовитых змей – обыкновенная и восточная степная гадюки.

! Не  рекомендуется ходить по лесу босиком.

! Занимаясь поиском грибов или ягод, не раздвигать траву и кустарник руками, а использовать для этого палку. Потревоженная палкой змея быстро уползает.

! Нельзя брать змею в руки.

! Нужно помнить, что перед укусом змея сворачивается петлеобразно, затем молниеносно выбрасывает вперед переднюю часть тела, кусает и столь же мгновенно оттягивает голову назад.

Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками. Либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.

Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если Вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.

ЕСЛИ ВАС УКУСИЛА ГАДЮКА

Во-первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Яд гадюки, в частности, резко нарушает проницаемость кровеносных сосудов — возникают обширные кровоизлияния под кожей. Область вокруг укуса отекает и приобретает синюшный оттенок. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути и человек задыхается. Так же опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.

Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ЗМЕИ

В первую очередь, чего делать нельзя:

• Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
• Нельзя разрезать рану.
• Нельзя принимать алкоголь. Так же желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
• Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.

Что необходимо сделать:

1. Укушенного змеёй человека уложить в горизонтальное положение.
2. По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, что ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса).
3. Необходимо расстегнуть ворот рубашки, манжеты и пояса, снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу). Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
4. Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу, это уменьшит концентрацию попавших в кровь токсинов.
5. Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
6. Место укуса желательно обработать раствором марганцовки и приложить холод
7. Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
8. Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое инфекционное заболевание, протекающее с повышением температуры тела, общей интоксикацией, поражением почек и кровеносных сосудов.

Источником инфекции являются мелкие грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крыса, разные виды серых полевок) — их выделения. Заболевания людей могут возникать в любое время года, но наиболее часто регистрируются летом и осенью.

Передача инфекции человеку происходит различными путями. Вирус выделяется от грызунов со слюной, экскрементами. Зимой, когда устойчивость вируса во внешней среде значительно увеличивается, основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой. Особенно часто такие заражения происходят в закрытых помещениях, а также при перевозке сена и соломы; при лесоповале, сборе хвороста, сухого листа, сломе старых деревянных зданий, где отмечаются мышиные норы. В теплый период года основные пути заражения – через инфицированные пищевые продукты, инфицированную воду и при соприкосновении кожи и слизистых оболочек с зараженными предметами, реже – при укусах зверьков.

Скрытый период (от заражения до заболевания) продолжается от 10 до 35 дней, чаще 2–3 недели.

Начальными признаками заболевания являются повышение температуры, головная боль, боли в мышцах, слабость, сильная жажда, иногда боли в горле, тошнота, рвота, может быть жидкий стул, сыпь на теле, боли в пояснице и в животе, могут появиться изменения в моче и уменьшится ее количество.

При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу, так как больной ГЛПС в начале заболевания нуждается в строгом постельном режиме и постоянном медицинском наблюдении.

В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ:              

1. Во время работы при большом количестве пыли  необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;
2. Уборка помещений должна проводиться только влажным способом;
3. Строго соблюдать правила личной гигиены;
4. Продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;
5. Ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток;
6. Обеспечить недоступность для грызунов в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов.

Интервенционные методы лечения боли – это малоинвазивные хирургические технологии, которые позволяют точно подвести необходимую дозу нужного лекарственного препарата к проблемной зоне и устранить болевые проявления, а также способны убрать нервные структуры формирующие болевой стимул без повреждения окружающих тканей. Более широко известный термин — лечебно-диагностические блокады.

На базе специализированного консультативно-диагностического Центра Клиник СамГМУ открыт прием врача-диетолога, доктора медицинских наук, директора НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ Ольги Викторовны Сазоновой.

Консультация диетолога требуется тем, кто:

• нуждается в коррекции массы тела;
• нуждается в диетотерапии при различных хронических заболеваниях;
• замечает нарушения в работе пищеварительной системы, мешающие вести социальный образ жизни (расстройства кишечника, изжога, вздутие, частая отрыжка и т. п.);
• испытывает потребность в коррекции рациона питания;
• имеет «косметические проблемы», связанные с питанием — сухость и ломкость волос, ногтей, воспаления кожи и т.п.;
• имеет пищевые аллергии.

При обращении к доктору-диетологу вы не получите обещание о моментальном избавлении от лишних килограмм и общих рекомендаций по питанию, одинаково подходящих для всех.

Процесс коррекции веса должен быть строго индивидуальным, постепенным, учитывать физиологические особенности организма.

Усилия врача будут направлены на выявление и устранение причин, которые привели к проблемам с весом, на нормализацию обмена веществ. Задача пациента – добросовестно выполнять рекомендации.

Помощь доктора-диетолога позволяет получить квалифицированный и индивидуальный подход к решению проблемы избыточного веса.

Мы не раздаем напрасных обещаний, мы делаем все возможное, чтобы пациент смог правильно эффективно снизить массу тела, без вреда для здоровья, и главное — научился удерживать достигнутый результат.

Прием у диетолога включает:

• комплексное обследование пациента;
• оценка фактического питания;
• медицинская помощь в организации рационального питания, оптимизации физической активности, снижении избыточной массы тела;
• выяснение пищевых привычек;
• правильный подбор рациона с необходимой питательной ценностью с учетом пола, возраста и физической активности;
• подсчет необходимого количества калорий, витаминов, микроэлементов с пищей.

Записаться на прием к диетологу Вы можете по телефону регистратуры Клиник СамГМУ: +7(846)955-01-56

Хронический панкреатит – длительно текущее, рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани и замещению ее соединительной; поражению протоков, болевому синдрому и потере экзо- и эндокринной функций органа.

Хронический панкреатит является одним из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости. Количество людей, страдающих данным заболеванием, увеличивается с каждым годом. Практически все эти пациенты молоды и работоспособны, что придает болезни острый социально-экономический характер. При несвоевременном лечении болезнь приводит к стойкой инвалидности, ухудшает качество и продолжительность жизни.  

В России заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 27,4-50 случаев на 100 000 населения в год. Первичная инвалидизация больных достигает 15%. Около 20% больных хроническим панкреатитом умирает от его осложнений в срок до 10 лет от момента установления диагноза. Около 15–20% больных погибают от осложнений, возникающих во время обострений панкреатита, другие – вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.

Возникновению хронического панкреатита способствуют различные этиологические факторы — алкогольные нагрузки, наличие конкрементов в желчном пузыре и/или желчных путях, панкреатических протоках, перенесенный ранее острый панкреатит (панкреонекроз). Основной причиной развития хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 50 лет. В последние годы среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин. Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития, а также прогрессирования заболевания.

Симптоматика хронического панкреатита весьма специфична. Основной жалобой является боль в верхнем отделе живота. Характер боли может широко варьировать – от тупой ноющей, до интенсивной. Боль возникает после нарушения пищевого рациона (приема алкоголя, жирной или острой пищи), однако, может и не иметь связи с нарушением диеты. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких часов до суток и более. Другими проявлениями заболевания являются стеаторея и метеоризм, а также потеря массы тела.

• 

Одним из частых осложнений хронического панкреатита является формирование псевдокист в поджелудочной железе. Другим осложнением является механическая желтуха, которая возникает у 15% больных. В некоторых случаях желтуха может быть постоянной или носить рецидивирующий характер с незначительным риском развития вторичного цирроза печени. У ряда больных формируется портальная гипертензия, обусловленная сдавлением или тромбозом воротной, верхней брыжеечной или селезеночной вены.

Наличие у пациента хронического панкреатита можно заподозрить на основании условно-специфичных приступов абдоминальной боли и/или клинических признаков недостаточности внешнесекреторной функции железы на фоне приема алкоголя и/или у курения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), как правило, всегда выступает в качестве метода первичного скрининга по поводу хронического панкреатита. В настоящее время компьютерная томография (КТ)является методом выбора при диагностике хронического панкреатита. При кажущейся простоте диагностики, нередко возникают трудности в проведении дифференциального диагноза с опухолевым поражением железы и прилежащих органов. Для определения тактики лечения и/или выбора оптимального варианта предстоящей операции, необходимо комплексное лучевое обследование. Последнее должно выполняться на современной аппаратуре, а интерпретация полученных данных осуществляться профессионалами высокого класса.

Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений, прекращение приема алкоголя и отказ от курения. Эндоскопическое и хирургическое лечение показано при наличии осложнений. К таковым относят:

• стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;
• протоковую гипертензию в железе за счет наличия в ней конкрементов или стриктур;
• постнекротические кисты железы;
• механическую желтуху,
• портальную гипертензию;
• сдавления воротной вены;
• нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке,

Операции, направленные на устранение осложнений хронического панкреатита, относятся к наиболее сложным в абдоминальной хирургии. Объем и способ выполнения вмешательства определяется характером осложнения, которое необходимо устранить. Эффективное радикальное лечение таких пациентов может быть обеспечено лишь в специализированных клиниках, обладающих большим опытом лечения этого заболевания.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита. Врачи Клиник имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии поджелудочной железы как:

• наружные и внутренние свищи поджелудочной железы;
• кистозные опухоли поджелудочной железы;
• хронический панкреатит с болевым синдромом;
• хронический калькулезный панкреатит;
• псевдокисты поджелудочной железы;
• панкреатическая протоковая гипертензия;
• аневризмы селезеночной артерии;
• последствия перенесенного панкреатита (панкреонекроза) — забрюшинные флегмоны, жидкостные скопления.

Оказание хирургической помощи при вышеперечисленных состояниях, предусматривает следующие опции лечения:

• наружное дренирование кист поджелудочной железы под контролем УЗИ;
• наружное дренирование парапанкреатических жидкостных скоплений;
• вскрытие парапанкреатических гнойно-некротических скоплений (флегмон);
• удаление кистозных опухолей поджелудочной железы;
• эндоскопическое стентирование панкреатического протока;
• дренирующие операции при калькулезном панкреатите;
• операции на поджелудочной железе, при стойком болевом синдроме;
• резекции поджелудочной железы при калькулезном панкреатите;
• резекции поджелудочной железы, при желтухе вызванной фиброзом поджелудочной железы;
• стентирование селезеночной артерии (или эмболизация) при развитии аневризмы.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе в отделении гастроэнтерологии Клиник СамГМУ (при необходимости).

Таким образом, Клиники СамГМУ можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам, в которой представлены все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией поджелудочной железы и осложнений хронического панкреатита.

На базе специализированного консультативно-диагностического Центра Клиник СамГМУорганизован амбулаторный прием пациентов с осложнениями хронического (и острого) панкреатита с целью последующего планового хирургического лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, амилаза, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин).
3. Данные УЗИ органов брюшной полости.
4. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).

По вопросам лечения и консультирования обращайтесь к нашим специалистам по телефонам (в рабочие дни с 9 до 15.00):

Колесник Игорь Владимирович: +7 (927) 650-93-37

Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ:

+7 (846) 955- 01-56, в рабочие дни с 8.00 до 18.00, в субботу с 9.00 до 12.00.

Основная причина развития синдрома портальной гипертензии – цирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

• 

Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки. ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С. Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года. У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными. Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

• 

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери. В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства. В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом. К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

• 

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии. Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода. Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

• цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
• портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• острый тромбоз воротной вены;
• портальная гипертензия неясной этиологии с варикозным расширением вен пищевода;
• «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

• наложение дистального спленоренального анастомоза;
• наложение проксимального спленоренального анастомоза;
• наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

• 

Операции азигопортального разобщения:

• деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
• аппаратная транссекция пищевода;
• прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

• наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
• редукция селезеночного кровотока;
• тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.

• 

Эндоскопические операции:

• аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ,  ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
4. Данные УЗИ органов брюшной полости.
5. Данные ЦДК сосудов печени.
6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
7. Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

По вопросам лечения и консультирования обращайтесь к нашим специалистам по телефонам (в рабочие дни с 9.00 до 15.00):

Колесник Игорь Владимирович: +7 (927) 650-93-37

Сажина Галина Михайловна: +7 (846) 260-26-56

Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ: +7 (846) 955-01-56, в рабочие дни с 8.00 до 18.00, в субботу с 9.00 до 12.00.

При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания!