Инновационные технологии сосудистого доступа в Клиниках СамГМУ
21.06.2016
Инновационные технологии сосудистого доступа в Клиниках СамГМУ
---
Без долговременного доступа к венозной системе в настоящее время невозможна или весьма затруднена реализация многих лечебных и реабилитационных программ при значительном перечне нозологий, таких как лечение критических состояний, тотальное парентеральное питание, трансплантация костного мозга, длительная интенсивная инфузионная терапия, длительное системное лекарственное воздействие в онкологии, гематологии и многих других. При медицинской реабилитации пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, чрезвычайно остро стоит проблема сосудистого доступа для проведения продолжительных курсов химиотерапии, которая является важнейшим и наиболее продолжительным методом их лечения. Возможными осложнениями при установке внутривенных катетеров различной локализации являются ятрогенное повреждение магистральных сосудов, развитие пневмо- и гидроторакса. Наиболее современным способом сосудистого доступа, который во многом лишен перечисленных недостатков, является постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания компонентов крови. Эти системы называются инфузионными портами. Инфузионный порт представляет собой округлый титановый резервуар диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет трубчатый катетер необходимой для достижения верхней полой вены длины, который пропускается в яремную, подключичную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время минимального хирургического вмешательства. В отделении гематологии №2 при активном содействии заведующей отделением кандидата медицинских наук Даниловой Олеси Евгеньевны был подготовлен пациент для проведения данной операции. Первая операция по имплантации описанной порт-системы в Клиниках Самарского государственного медицинского университета была проведена 20 мая 2016 года на базе отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии совместно с отделением анестезиологии-реанимации. Операция состоялась под руководством заведующего кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, доцента Сергея Евгеньевича Каторкина. Хирургическое вмешательство выполнили врач сердечно-сосудистый хирург Андрей Александрович Репин и заведующий отделением анестезиологии-реанимации, врач-анестезиолог-реаниматолог Антон Дмитриевич Гуреев. Планируется активное применение описанной операции в Клиниках СамГМУ для осуществления длительного, быстрого и надежного доступа к сосудистому руслу у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями и нуждающихся в длительной химиотерапии. Максимальный срок наблюдения пациентов с инфузионными порт-системами при обеспечении правильного ухода за ними составляет 3-5 лет. Современные порт-системы позволяют обеспечить очень высокое качество жизни пациентов, особенно с онкологической патологией.
Как рассказала заведующая гинекологическим отделением Клиник СамГМУ Елена Каторкина, на прием 34-летняя пациентка обратилась в плохом состоянии. У нее была бледная кожа с желтушным оттенком, истощение, одышка и несоразмерно большой живот. При обследовании врачи выявили значительное снижение уровня гемоглобина и 23 миоматозных узла матки.
«Обычно мы определяем размер миоматозно-измененной матки ее размерами во время беременности, — пояснила Елена Каторкина. — У нашей пациентки размер соответствовал 35 неделе. В гинекологическом отделении Клиник СамГМУ возможны различные варианты лечения женщин с миомой. Данный пациентке, учитывая ее возраст и желание в дальнейшем родить ребенка, мы предложили миомэктомию лапаротомическим (открытым) доступом. После предоперационной подготовки и стабилизации уровня гемоглобина женщина была прооперирована. Хирургическое вмешательство прошло без вхождения в полость матки, с ее сохранением и минимально возможной кровопотерей. Это значит, что через год женщине можно будет забеременеть и родить естественным путем. Таких результатов удалось достичь благодаря возможностям Клиник СамГМУ».
Елена Каторкина добавила, что пациенток с миомой матки чаще всего беспокоят маточные кровотечения, обильная и длительная менструация, нарушение менструального цикла, увеличение живота, симптомы анемии (учащенное сердцебиение, одышка, слабость, выпадение волос, бледность кожи), а также нарушение работы смежных органов (запоры, боли в животе, тошнота, частое мочеиспускание). В запущенных случаях может присоединяться высокая температура.
«Часто множественные и гигантские миомы диагностируют у пациенток, которые давно не были на приеме у гинеколога, — говорит Елена Каторкина. — Поэтому к главной мере профилактики можно отнести регулярные визиты к врачу даже при отсутствии жалоб. Если затянуть с обследованием и лечением, это может привести к необратимым последствиям — удалению матки. К нам часто приходят женщины с последней надеждой сохранить орган. Печально, но данной группе пациентов, как правило, предлагают удаление матки. Это в корне неверный подход. Поэтому нас радует, что пациентки остаются с нами после первичной консультации. В стенах Клиник СамГМУ возможно решить самые нестандартные ситуации и сохранить возможность стать матерью».
Как пояснил врач-травматолог ортопед Центра хирургии кисти Алексей Ключников, заболевание может проявиться в любом возрасте. Среди факторов, которые ускоряют развитие болезни — тяжелый ручной труд и травмы.
«Таких пациентов у нас много, в среднем 1 из 8 человек обращается с данной патологией, — говорит Алексей Ключников. — Подобные операции мы выполняем уже в течение трех лет, это отработанная, хорошо зарекомендовавшая себя методика. Операция малоинвазивная, без швов. Она занимает порядка 15 минут, выполняется под местной анестезией и пациент в тот же день может идти домой».
Недавно такую операцию провели Любови Ермолаевой. Заболевание много лет не позволяло женщине разгибать пальцы руки.
«У моих родителей тоже было такое заболевание, но у меня симптомы долго не проявлялись, — рассказывает Любовь Ермолаева. — Операция прошла чудесно, уже завтра мне можно будет жить обычной жизнью. Я очень давно шла к этому, спасибо большое Клиникам СамГМУ. Хорошо, что такие операции есть в не только в Санкт-Петербурге и Москве, но и в Самаре».
Ректор СамГМУ член-корреспондент РАН Александр Колсанов отметил, что в Клиниках СамГМУ постоянно внедряются новые технологии лечения различных заболеваний, открываются профильные отделения.
«Только за прошедший год в практическую деятельность Клиник внедрено более 30 новейших технологий и подходов к лечению, — говорит Александр Колсанов. — Многие направления оказания помощи в Клиниках СамГМУ являются уникальными для Самарской области. Это позволяет нам сделать высокотехнологичную помощь доступной для жителей нашего региона и других регионов страны».
«Ключ к успеху — не только лекарства, но и доверительный контакт с пациентом. Я всегда ставлю пациента и доктора на одну сторону, а болезнь — на другую. Только тогда мы достигаем победы и выздоровления», — отмечает Сергей Васильев. В случаях с Михаилом и Артёмом этот подход полностью оправдал себя.
Врач подчёркивает: тем, кто планирует поездки в тропические страны (Африку, Юго‑Восточную Азию, Южную Америку), необходимо заранее проконсультироваться со специалистом. Врач поможет разработать индивидуальную схему профилактики, которая существенно снизит риск заражения тропическими инфекциями. К счастью, оба пациента полностью выздоровели, были выписаны домой и вернулись к привычной жизни.
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.