Инновационные технологии сосудистого доступа в Клиниках СамГМУ
21.06.2016
Инновационные технологии сосудистого доступа в Клиниках СамГМУ
---
Без долговременного доступа к венозной системе в настоящее время невозможна или весьма затруднена реализация многих лечебных и реабилитационных программ при значительном перечне нозологий, таких как лечение критических состояний, тотальное парентеральное питание, трансплантация костного мозга, длительная интенсивная инфузионная терапия, длительное системное лекарственное воздействие в онкологии, гематологии и многих других. При медицинской реабилитации пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, чрезвычайно остро стоит проблема сосудистого доступа для проведения продолжительных курсов химиотерапии, которая является важнейшим и наиболее продолжительным методом их лечения. Возможными осложнениями при установке внутривенных катетеров различной локализации являются ятрогенное повреждение магистральных сосудов, развитие пневмо- и гидроторакса. Наиболее современным способом сосудистого доступа, который во многом лишен перечисленных недостатков, является постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания компонентов крови. Эти системы называются инфузионными портами. Инфузионный порт представляет собой округлый титановый резервуар диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет трубчатый катетер необходимой для достижения верхней полой вены длины, который пропускается в яремную, подключичную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время минимального хирургического вмешательства. В отделении гематологии №2 при активном содействии заведующей отделением кандидата медицинских наук Даниловой Олеси Евгеньевны был подготовлен пациент для проведения данной операции. Первая операция по имплантации описанной порт-системы в Клиниках Самарского государственного медицинского университета была проведена 20 мая 2016 года на базе отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии совместно с отделением анестезиологии-реанимации. Операция состоялась под руководством заведующего кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, доцента Сергея Евгеньевича Каторкина. Хирургическое вмешательство выполнили врач сердечно-сосудистый хирург Андрей Александрович Репин и заведующий отделением анестезиологии-реанимации, врач-анестезиолог-реаниматолог Антон Дмитриевич Гуреев. Планируется активное применение описанной операции в Клиниках СамГМУ для осуществления длительного, быстрого и надежного доступа к сосудистому руслу у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями и нуждающихся в длительной химиотерапии. Максимальный срок наблюдения пациентов с инфузионными порт-системами при обеспечении правильного ухода за ними составляет 3-5 лет. Современные порт-системы позволяют обеспечить очень высокое качество жизни пациентов, особенно с онкологической патологией.
К наиболее значимым паразитарным заболеваниям печени относятся описторхоз, фасциолез, кистозный эхинококкоз, альвеококкоз и лямблиоз.
Описторхозом можно заразиться при употреблении сырой, вяленой, малосольной или недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Паразит селится в желчевыводящих протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе, вызывая хроническое воспаление. У человека может возникнуть горечь во рту, симптомы хронического холецистита, хронического гепатита и панкреатита, при острой форме — выраженная лихорадка.
Заражение фасциолезом может произойти при употреблении в пищу кресс-салата, щавеля, немытых овощей и фруктов, а также воды из загрязненных водоемов. После попадания в желудочно-кишечный тракт личинки мигрируют через стенку кишечника в брюшную полость, затем в паренхиму печени и далее в желчные протоки. При фасциолезе происходит увеличение преимущественно левой доли печени, беспокоит лихорадка, боль в правом подреберье, тошнота и рвота. На хронической стадии развивается гепатит, холангит и нарушение обмена веществ.
Эхинококкозом можно заразиться от собак или если яйца паразита попадут в кишечник через грязные руки. Личинки проникают в кровоток и оседают в печени, где формируют паразитарные кисты. Долгое время человек не отмечает никаких симптомов, а по мере роста кисты появляется тяжесть в правом подреберье, желтуха, кожная сыпь.
Переносчики альвеококкоза — лисицы и песцы, поэтому человек может заразиться при контакте с дикими животными, разделке их туш, а также при употреблении немытых лесных ягод и трав. В отличие от кистозного эхинококкоза, паразит разрушает ткань печени как злокачественная опухоль. При этом инкубационный период может составлять от 5 до 15 лет. У зараженного возникают постоянные ноющие боли в правом подреберье, увеличение печени, прогрессирующая желтуха, потеря веса вплоть до истощения.
Заразиться лямблиозом можно через загрязненную воду, пищу и руки. Лямблии паразитируют преимущественно в двенадцатиперстной кишке, но могут проникать в желчевыводящие протоки, вызывая холецистит, холангит, а в редких случаях — гранулематозный гепатит. При этом наблюдается жидкий стул, боли в околопупочной области, метеоризм, отрыжка, кожные проявления.
«Одна из главных опасностей этих болезней — неспецифичность симптомов: они нередко напоминают гастрит, холецистит или аллергию, что приводит к поздней постановке диагноза, — говорит Анна Любушкина. — Ранние симптомы, общие для большинства заболеваний, включают слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодическую тяжесть или боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, расстройство стула, кожные аллергические реакции: сыпь, крапивницу, кожный зуд. Также пациенты могут отмечать субфебрильную температуру, периодические подъемы до 38–39 °С».
Ключевой метод диагностики и лечения паразитарных заболеваний печени — дуоденальное зондирование. С его помощью можно определить функциональное состояние печени и качества желчи, выявить печеночных паразитов (лямблий и описторхоз), провести глубокую и качественную разгрузку желчного пузыря и желчевыводящих путей от застойных явлений.
В ходе процедуры у пациента забирают биоматериал — желчь, желудочный и панкреатические соки, — с помощью одноразового гибкого тонкого зонда, который вводят в двенадцатиперстную кишку через рот. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна и проводится под местной анестезией. Полученный биоматериал можно направить на различные исследования, которые определяет врач.
«Показания и противопоказания к проведению дуоденального зондирования индивидуально определяет врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог на очной консультации в Центре инфекционной патологии, гепатологии, паразитологии и иммунопрофилактики, — говорит Анна Любушкина. — По результатам проведенного дуоденального зондирования требуется повторная консультация специалиста Центра для разработки индивидуального плана лечения».
Другие методы диагностики включают УЗИ и КТ для выявления кист при эхинококкозе и альвеококкозе, серологические тесты для подтверждения гельминтозов, исследование кала на яйца гельминтов, общий анализ крови, молекулярно-генетическую диагностику для раннего выявления описторхоза.
В Центре восстановления здоровья и функциональных возможностей Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) запущена комплексная программа «Здоровое долголетие», разработанная Институтом профилактической медицины СамГМУ. Программа предназначена для всех, кто желает научиться грамотно использовать знания о своем организме для сохранения высокого качества жизни независимо от возраста.
Программа стартует с расширенного курса диагностики, включающего в том числе генетическое исследование. На основании полученных данных мультидисциплинарная команда врачей на протяжении полутора месяцев ведет комплексное восстановление участника: от коррекции текущих нарушений и нормализации работы жизненно важных органов до улучшения обменных процессов. Индивидуальный план восстановления сочетает коррекцию рациона, подбор оптимального режима физических нагрузок и, при необходимости, адресную терапевтическую поддержку (включая витаминные препараты и нутрицевтики) для восполнения выявленных дефицитов и приведения физиологических показателей к уровню биологического возраста. Программа включает подробные рекомендации по ежедневной заботе о здоровье.
Как отмечает директор Института профилактической медицины СамГМУ, главный внештатный диетолог Минздрава Самарской области, д.м.н., профессор Ольга Сазонова, современный подход к здоровью требует не просто лечения уже возникших заболеваний, а заблаговременной работы с организмом.
«Здоровое долголетие — это не случайность, а результат осознанных и своевременных действий. Наша программа помогает человеку понять глубинные процессы своего организма и научиться управлять ими. Мы даем не просто рекомендации, а формируем у участников навыки, которые останутся с ними на всю жизнь и позволят сохранить активность и качество жизни в любом возрасте», — подчеркнула Ольга Сазонова.
Результатом программы становится возможность участника самостоятельно и грамотно с медицинской точки зрения выстраивать стратегию здорового долголетия.
Реализация программ Института профилактической медицины СамГМУ и запуск проекта «Здоровое долголетие» способствуют выполнению задач национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», направленного на увеличение ожидаемой продолжительности жизни и повышение ее качества.
Все секреты программы «Здоровое долголетие» можно уточнить на первичной консультации. Запись по телефону +7 (846) 374-91-33.
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.