Конференция «Современное лечение больных с повреждениями и заболеваниями кисти»

Сегодня, 12 октября, отмечается Всемирный день борьбы с артритом. Почему это заболевание возникает не только у пожилых, но и у молодых людей, какие симптомы должны насторожить и правда ли аутоиммунные заболевания «помолодели», рассказала врач-ревматолог
Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Надежда Новичкова.

— Считается, что артрит — болезнь пожилых людей. Правда ли, что воспаление суставов может начаться и в 20 лет?

— Воспаление суставов может развиться даже в самом раннем возрасте из-за аутоиммунной патологии, а именно при системных ревматологических заболеваниях. Также есть группа реактивных артритов, которые возникают как осложнение основного заболевания. Например, после перенесенной ОРВИ, кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы и др.) или после перенесенного заболевания мочеполовой системы (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз и др.)

— Какие причины чаще всего приводят к возникновению артрита у молодых людей?

— Развитие артрита в молодом возрасте — почти всегда результат сочетания нескольких факторов, а не одной причины. Конечно, в первую очередь нужно отметить наследственную предрасположенность, особенно при таких нозологиях, как анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит. Для ревматоидного артрита характерны гены HLA-DR4 и HLA-DR1, которые также повышают вероятность того, что иммунная система начнет ошибочно распознавать собственные белки суставов как чужеродные. Однако наличие этих генов не означает, что болезнь обязательно разовьется — нужен внешний триггер.

Другой немаловажный фактор — инфекции. Это один из самых частых пусковых механизмов артрита у молодых людей. Практически любая инфекция может инициировать развитие реактивного артрита.

Также отмечу такой фактор риска, как стресс. Воздействуя на многие механизмы в организме, стресс влияет на иммунную систему и может запустить каскад реакций, которые ведут к возникновению аутоиммунных заболеваний.

Еще один фактор — образ жизни. Вредные привычки не только ведут к обострению многих ревматических заболеваний, но и ухудшают их прогноз. Доказано, что курение неблаготворно влияет на опорно-двигательную систему и поддерживает хроническое воспаление. Избыточный вес становится не только причиной механической нагрузки на все тело — жировая ткань выделяет вещества адипокины, которые поддерживают и усиливают системное воспаление. Спортивные и бытовые травмы — разрывы связок, повреждения мениска, вывихи, — запускают локальное воспаление, которое может перейти в хронический артрит. Также влияют профессиональные перегрузки — повторяющиеся движения, работа на ногах, постоянная вибрация. Даже длительное использование смартфона может способствовать перегрузке суставов кистей. А малоподвижный образ жизни снижает мышечный тонус и ухудшает кровообращение в суставах, что ускоряет разрушение хряща.

— Как инфекции могут повлиять на развитие артрита?

— Сама инфекция напрямую не поражает сустав. Это процесс реактивный, то есть, воспаление в суставе запускается как некорректный иммунный ответ на перенесенную болезнь. Реактивные артриты встречаются после перенесенной ангины или ОРВИ, особенно, если возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. В этом случае высок риск развития не только реактивного артрита, но и более серьезного системного процесса — острой ревматической лихорадки.

Еще один пример — кишечные инфекции, которые часто осложняют свое течение реактивными артритами и даже поражением кожи в виде узловатой эритемы.

Существуют и другие формы артрита — инфекционные. При них возбудитель (бактерия, вирус или грибок) попадает в сустав напрямую — с током крови или лимфы, либо в результате травмы. Это более серьезное состояние, которое требует быстрого вмешательства.

Есть также подагрический артрит, который развивается на фоне метаболических изменений за счет нарушения обмена веществ. Самый яркий пример — подагра. При избытке мочевой кислоты в крови ее кристаллы откладываются в суставах, и иммунитет реагирует на них воспалением. К сожалению, подагра «молодеет», и достаточно быстро. Это связано, в первую очередь, с неправильным питанием, преобладанием избыточной массы тела и ожирения среди населения, а прием алкоголя, особенно пива, — самый яркий провокатор обострения.

— Как отличить обычную усталость после тренировки от начала серьезного заболевания?

— Как правило, боль и скованность, возникшие сразу после тренировок, имеют четкую связь с нагрузкой и локализованы в конкретной точке — колене, плече, локте, кисти. Они могут сопровождаться ощущением нестабильности, «заклинивания». Чего нельзя сказать про ревматологические заболевания. Здесь существуют «красные флаги», на которые следует обратить внимание. Первый — это выраженная боль и припухлость суставов. В зависимости от заболевания, характер припухлости может быть разным: симметричная припухлость суставов, или, наоборот, несимметрично пораженные суставы. Бывают ситуации, когда припухает только один сустав — это может быть подагра, инфекционный артрит. «Красный флаг» при боли в спине — боль в ночное и утреннее время, от которой приходится подниматься и делать зарядку, чтобы облегчить свое состояние. Чаще всего так дебютирует анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Один из маркеров ревматической патологии суставов — утренняя скованность. Как правило, при ревматологических заболеваниях суставов она длится больше 30 минут, человеку приходится «расхаживаться», чтобы суставы стали менее скованными.

Еще один «красный флаг» — системные проявления. Например, повышение температуры тела более 37–37,5 °C без явных причин, слабость, потеря веса, плохой аппетит, нарушение сна на фоне боли в суставах могут указывать на системное ревматологическое заболевание.

Также могут возникать кожные проявления. Сыпь на лице (чаще в виде «бабочки»), высыпания на теле, обильное выпадение волос, сухость во рту и глазах, побледнение или посинение пальцев на холоде — возможные признаки многих аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, болезни Шегрена, системного васкулита и других.

— Правда ли, что аутоиммунные заболевания «молодеют»? С чем это связано?

— Да, они действительно «молодеют». Сказать однозначно, с чем это связано — с реальным ростом заболеваемости или с улучшением лабораторной диагностики, — не получится. Сегодня в арсенале врачей есть огромное множество лабораторных анализов, и с каждым днем количество обследований увеличивается. Если еще 20 лет назад не было возможности провести АНА-иммуноблот пациенту с подозрением на аутоиммунное системное заболевание, то сегодня этот анализ назначается достаточно часто при подозрении на аутоиммунную патологию. Одновременно улучшилась инструментальная диагностика и ее доступность.

Очень радует, что теперь у специалистов есть возможность выявить заболевание на самом раннем этапе, когда еще нет изменений на рентгене. Например, с помощью МРТ в специальных режимах можно визуализировать очаги воспаления и вовремя начать лечение, с помощью УЗИ — выявить микрокристаллы и уровень воспаления синовиальной оболочки. Перечень таких исследований, можно перечислять долго.

— Что делать молодому человеку, если врач поставил диагноз «артрит»?

— В первую очередь, не расстраиваться и не падать духом. Если диагноз установил ревматолог, то, как правило, врач дает подробные рекомендации по лечению и образу жизни. Если же диагноз установлен врачом любой другой специальности, необходимо обратиться к ревматологу для уточнения диагноза и проведения необходимых обследований. Как вы уже поняли, артриты бывают разные, и лечение тоже может значительно отличаться.

Я всегда говорю своим пациентам: ревматическое заболевание в XXI веке — не приговор. Это сигнал, что нужно системно заняться своим здоровьем под наблюдением врача. Современная ревматология позволяет людям с ревматической патологией жить полноценной жизнью: учиться, работать, путешествовать, даже заниматься спортом, планировать семью. В моей практике много случаев планирования и ведения беременности у пациенток с системными аутоиммунными заболеваниями, которые заканчиваются рождением абсолютно здоровых малышей.

Что касается спорта, рекомендации даются пациенту в зависимости от активности воспалительного процесса. Плавание, пилатес, йога, скандинавская ходьба, велосипед, лечебная физкультура с инструктором — все это доступно и полезно. Но любые физические нагрузки нужно согласовывать с лечащим врачом.

Конечно, ключевой момент — ранний старт терапии. В ревматологии есть понятие «окно возможностей» — первые месяцы после появления симптомов, когда можно максимально воздействовать на развитие заболевания. При ревматических заболеваниях своевременное назначение базисных препаратов — залог ранней ремиссии, без структурного поражения суставов. Поэтому чем раньше пациент обращается к специалисту, тем выше шансы не просто на скорейшее улучшение состояния, но и на дальнейшую полноценную счастливую жизнь.

Источник: https://samsmu.ru/news/2026/1210/

Онкологические заболевания на ранних стадиях часто протекают бессимптомно. Чтобы не упустить началоболезни, важно регулярно проходить обследования. Какие это обследования и при каких симптомах нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, рассказала врач-онколог Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Дарья Терехина.

Врач отметила, что для раннего обнаружения рака и профилактики его развития необходимо регулярно проходить скрининг. Так, чтобы не пропустить рак шейки матки, женщинам 18–29 лет раз в три года нужно выполнять ПАП-тест. В возрасте от 30 до 64 лет рекомендуется раз в пять лет делать ВПЧ-тест высокого канцерогенного риска, при положительном результате — ПАП-тест, кольпоскопию. При аномальных выделениях, кровотечениях нужно как можно раньше обратиться к гинекологу.

Также женщины от 40 до 75 лет раз в два года должны проходить маммографию. При обнаружении образования, втяжении кожи, выделениях из соска, асимметрии нужно срочно обратиться к онкологу или маммологу, а также пройти внеочередную маммографию или УЗИ. Для женщин с высоким наследственным риском составляется индивидуальный план онкоскрининга.

Для диагностики колоректального рака людям 40–64 лет необходимо проходить фекальный иммунохимический тест (ФИТ) один раз в два года, а с 65 лет — ежегодно. При положительном тесте пациента направляют на колоноскопию. При изменении формы стула, примеси крови, анемии и боли колоноскопия проводится вне графика. При семейном анамнезе (аденоматозный полипоз, синдром Линча) составляется индивидуальный план онкоскрининга.

Чтобы вовремя обнаружить рак предстательной железы, мужчинам с 45 лет раз в пять лет необходимо сдавать анализ на ПСА. При наличии факторов риска или по решению врача анализ может проводиться чаще. Для дополнительного обследования назначается трансректальное УЗИ предстательной железы, мультипараметрическая МРТ, при показаниях — биопсия.

Курильщикам и бывшим курильщикам раз в год необходимо проходить низкодозную компьютерную томографию легких, если есть критерии высокого риска: возраст 55–80 лет, стаж более 30 пачка-лет, курение или отказ от него менее 15 лет назад. Также обязательно консультирование по отказу от курения.

Дли диагностики рака желудка и пищевода в 45 лет в рамках диспансеризации выполняется гастроскопия. При пищеводе Барретта — эндоскопический контроль с биопсией по индивидуальному графику. При стойких симптомах (затрудненное глотание, изжога, потеря веса) назначается внеочередная гастроскопия с биопсией.

В рамках ежегодной диспансеризации также проводится осмотр кожи. При подозрительных образованиях (асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, быстрый рост, изъязвление, контактная кровоточивость родинок) проводится дерматоскопия. В случае необходимости пациента направляют к онкологу для взятия биопсии образования.

Ежегодно с 40 лет проводится пальпация щитовидной железы. При наличии узлов, каких-либо симптомов, изменений структуры органа — назначается УЗИ щитовидной железы и консультация эндокринолога.

«Бывают ситуации, когда пациенту назначается индивидуальный план онкоскрининга, — говорит Дарья Терехина. — Например, если есть наследственные синдромы и генетические мутации (синдром Линча, семейный аденоматозоный полипоз, Синдром Пейтца-Егерса и другие). Также поводом может быть отягощенный семейный анамнез без подтвержденной мутации: например, в семье было несколько типов одного рака по одной линии, раннее выявление рака до 50 лет. Кроме того, индивидуальный план назначается при предраковых заболеваниях (пищевод Баррета, полипы толстой кишки, дисплазия шейки матки, цирроз печени или хронический гепатит В/С и другие), если человек уже ранее перенес рак. А также если есть факторы риска: курение, ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия, воздействие канцерогенов на производстве. Важно помнить, что скрининг — не „равно“ диагностика. Положительный скрининговый тест — повод для дообследования, а не для постановки диагноза».

Также онколог посоветовала не использовать онкомаркеры для скрининга — низкая чувствительность и специфичность таких тестов приводят к избыточной диагностике и лишней тревоге.

«Если появились жалобы, необходимо обратиться к врачу для разработки индивидуального плана диагностики согласно действующим клиническим рекомендациям РФ, а не сдавать скрининговые тесты по графику», — добавила Дарья Терехина.

Так, поводом для визита к врачу могут быть:

• непроходящий дольше трех недель кашель, особенно с примесью крови;
• затрудненное глотание в течение более трех недель;
• незаживающая язва, лейкоплакия (белые или сероватые пятна, бляшки, пленки) слизистой полости рта;
• увеличенные лимфатические узлы в течение более двух недель, увеличение размера и количества таких лимфатических узлов, их болезненность;
• изменение формы, цвета и размера образования на коже, кровоточивость из образования, появление корочек, язвочек на его поверхности;
• стойкий неприятный запах изо рта;
• уплотнение и изменения в структуре молочной железы, выделения из соска, изменение цвета кожи молочной железы;
• изжога, дискомфорт в животе, вздутие, которые не проходят после изменения питания;
• потеря веса более 10% от исходной массы тела за короткий промежуток времени (3–6 месяцев) без очевидной причины;
• учащенное мочеиспускание, «вялая» струя мочи у мужчин;
• безболезненное уплотнение в яичках (особенно в возрасте до 35 лет);
• кровянистые выделения из половых путей, которые наблюдаются между менструациями или в период менопаузы;
• кровь в моче;
• кал темного цвета, неправильной формы, длительное время сохраняющаяся диарея;
• лихорадка по неустановленной причине, потливость в ночное время;
• постоянная выраженная усталость, быстрая утомляемость;
• подтвержденные предраковые состояния (пищевод Барретта с дисплазией, полипы толстой кишки с дисплазией и другие).

Раннее обнаружение рака существенно повышает шансы на успешное выздоровление, поэтому при появлении симптомов важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Источник: https://samsmu.ru/news/2026/0910/

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России выполнили сложную операцию 64-летнему пациенту с хроническим гнойным средним отитом, осложненным деструктивными изменениями. На фоне длительного воспалительного процесса у мужчины произошло разрушение височной кости, из-за чего в любой момент могли развиться жизнеугрожающие осложнения. Благодаря вовремя выполненному оперативному вмешательству удалось избежать дальнейшего прогрессирования заболевания и развития грозных осложнений.

Как рассказала врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения Клиник СамГМУ Наталья Костакова, пациент обратился в Клиники СамГМУ с жалобами на постоянное гноетечение из уха, снижение слуха и постоянные приступы головокружения. Пациент с детства страдал хроническим гнойным средним отитом.

«К нам он обратился с жалобами на гноетечение из правого уха и приступы головокружения, — рассказала Наталья Костакова. — На основании обследований пациенту был поставлен диагноз правосторонний хронический гнойный средний отит, эпимезотимпанит с холестеатомой, с деструкцией крыши сосцевидного отростка и барабанной полости, деструкция стенки канала лицевого нерва. Кроме того, у пациента имелась фистула горизонтального полукружного канала — это дефект в стенке костного лабиринта, который как раз и являлся причиной головокружений. Также на фоне длительного хронического гнойного процесса образовалась холестеатома. Это неопухолевое образование в среднем ухе, которое разрушает окружающие костные ткани. Из-за этого в любой момент могли развиться такие грозные осложнения, как менингоэнцефалит, абсцесс мозга, парез и паралич лицевого нерва».

«На догоспитальном этапе пациенту выполнили КТ височных костей с большим количеством срезов, МРТ головного мозга и височных костей, — добавила заведующая оториноларингологическим отделением Клиник СамГМУ Олеся Набережнева. — Во время предоперационного планирования совместно с врачами-рентгенологами были отмечены опасные зоны деструкции и канал лицевого нерва».

Было принято решение выполнить объемное вмешательство — санирующую операцию с реконструкцией. В ходе операции врачи-оториноларингологи Наталья Костакова и Михаил Кочергин удалили холестеатому и выполнили пластическое закрытие имеющихся костных дефектов.

«Сложность этого вмешательства была в том, что могло возникнуть такое осложнение, как отоликворея — истечение спинномозговой жидкости, а также развитие нарушений работы лицевой мускулатуры, выпадение функций внутреннего уха, — говорит Наталья Костакова. — Операция была достаточно сложная за счет уже имеющихся участков костной деструкции. Нам удалось избежать осложнений и закрыть дефекты височной кости».

Операция шла 4,5 часа. Уже на следующий день пациент отметил улучшение состояния, спонтанные приступы головокружения прекратились, а на седьмой день его выписали.

«Если беспокоят выделения из ушей, снижение слуха и приступы головокружения, нужно как можно быстрее обратиться к оториноларингологу», — подчеркнула Наталья Костакова.

Источник: https://samsmu.ru/news/2026/0810/