Ботулинотерапия в лечении ДЦП

Заведующая оториноларингологическим отделением Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) Олеся Набережнева рассказала, как понять, что искривление носовой перегородки требует внимания врача, в каких случаях без операции не обойтись, а когда лучше воздержаться.

Как отмечает Олеся Набережнева, ежегодно с проблемой искривления носовой перегородки в Клиниках СамГМУ сталкиваются тысячи пациентов. Только за прошлый год на консультативный прием по поводу искривления перегородки обратились 19 170 человек, из них прооперированы 270.

По словам эксперта, многие люди годами живут с этой проблемой, даже не подозревая о ней, списывая заложенность носа на простуду или аллергию. Однако когда нарушение дыхания начинает влиять на качество жизни — приводит к хроническим синуситам, храпу, снижению работоспособности, — визит к оториноларингологу становится необходимым.

Операция показана, когда страдает качество жизни, ежедневное использование сусудосуживающих капель становится не просто необходимостью, а постоянной привычкой, когда появляется заложенность со стороны ушей и часто обостряются синуситы.

По словам Олеси Набережневой, человек без медицинского образования может заподозрить искривление по нескольким признакам. Это стойкое затруднение носового дыхания, которое не связано с простудой, частые риниты (более четырех-шести раз в год), храп во сне, эпизодические остановки дыхания, а также регулярная заложенность то одной, то другой половины носа. «Часто пациенты приходят и говорят: „У меня постоянно заложен нос, но я уже привык“. Вот это „привык“ — как раз главный маркер проблемы, — отмечает Олеся Зелева. — Носовое дыхание — это не опция, это базовая физиологическая функция. Если организм вынужден к ней адаптироваться, значит, есть повод для обследования».

Как поясняет заведующая отделением, главным критерием для решения о септопластике является совокупность жалоб пациента и объективных данных осмотра. «Бывает, что при осмотре мы видим серьезное искривление, но человек не предъявляет никаких жалоб — организм адаптировался. В таком случае мы не станем предлагать операцию, — объясняет Олеся Набережнева. — А бывает наоборот: искривление минимальное, но жалобы колоссальные. И тогда мы ищем другие причины — например, аллергию». Абсолютными показаниями к операции являются полное отсутствие носового дыхания с одной стороны, частые гнойные синуситы, рецидивирующие носовые кровотечения и выраженный храп с апноэ. К абсолютным показаниям также относится снижение слуха и заложенность уха.

Как быть тем, у кого искривление есть, но операция не рекомендуется? По словам Олеси Набережневой, консервативные методы существуют и достаточно эффективны: регулярное промывание носа солевыми растворами, использование местных спреев, лечение сопутствующей аллергии. «Операция — не единственный путь. Многие пациенты успешно живут с искривлением десятилетиями, просто поддерживая слизистую в тонусе. Другое дело — если консервативная терапия перестает помогать. Тогда мы возвращаемся к вопросу об операции», — комментирует врач.

Септопластика проводится в стационаре или амбулаторно. Первые сутки дышать приходится ртом, в течение двух-четырех недель сохраняется отек. В этот период запрещены физические нагрузки, наклоны головы, баня и активное сморкание. Первый полноценный результат оценивается через несколько недель после полного спадания отека.

Как отмечает Олеся Набережнева, операция в Клиниках СамГМУ имеет ряд преимуществ. Будучи многопрофильным стационаром федерального уровня, клиники позволяют при необходимости экстренно привлечь смежных специалистов. Все операции выполняются с использованием современного эндоскопического оборудования, а мультидисциплинарный подход (с участием аллергологов, иммунологов, сомнологов) обеспечивает максимально безопасное и персонализированное лечение.

Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) Анна Колсанова представила проект по укреплению здоровья будущих мам на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации. Мероприятие было посвящено развитию экосистемы репродуктивного здоровья нации, анализу современных подходов к увеличению рождаемости. В заседании приняли участие Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко, представители Министерства промышленности и торговли, Министерства финансов, Росздравнадзора. Провела заседание Заместитель Председателя СФ Инна Святенко.

Проект «Здоровая девушка, здоровая мама, здоровое поколение России» был запущен в 2024 году командой СамГМУ при поддержке правительства Самарской области и Самарского центра развития добровольчества, который возглавляет Татьяна Санникова. От Совета Федерации проект курирует сенатор Марина Сидухина. На первом этапе он был направлен на учащихся СПО города Самары, а через год его масштабировали на всю Самарскую область, включая отдаленные районы. Цель проекта — восполнение знаний о репродуктивном здоровье девушек в возрасте 16–18 лет посредством интерактивных лекций и информационных консультаций для повышения культуры репродуктивного поведения, осознания ценности себя и своего здоровья для будущего успешного материнства и счастливой семейной жизни.

Анна Колсанова сообщила, что уже было проведено 50 лекций: 18 в районных центрах Самарской области с охватом 815 человек и 32 в Самаре, где участвовало порядка тысячи девушек. Также проведено более 400 индивидуальных информационных консультаций, подготовлено 8 волонтеров-тренеров по системе «равный — равному», проведено 10 семинаров с педагогами. Эксперт сообщила, что по данным анкетирования у молодежи есть некоторые знания об ИППП, но совершенно ошибочные знания по анатомии и физиологии репродуктивной системы.

По ее словам, только половина из респонденток хочет иметь семью, а 38% либо не хотят иметь детей, либо вообще об этом не думают. При этом после проведенных лекций «в 3 раза увеличилось количество верных ответов».

Также в рамках проекта открыт городской центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, проведен молодежный фестиваль здоровья, где подведены промежуточные итоги, определен портрет современной девушки-подростка Самары и намечены стратегические направления работы. Анна Колсанова рассказала, что промежуточные результаты проекта были озвучены на оперштабе в Минздраве России, а сам опыт признан лучшей практикой с рекомендацией к масштабированию во всех регионах страны.

По итогам проекта и с учетом опыта других регионов Анна Колсанова предложила внедрить на российском уровне центры охраны репродуктивного здоровья детей и подростков в каждом регионе, программы школ для родителей с привлечением общественных организаций, программы сопровождения несовершеннолетних беременных и матерей с детьми, программы профилактики девиантного и нарушения пищевого поведения, а также сопровождение подростков в ситуации репродуктивного выбора.

Как отметила Анна Колсанова, Самарский регион уже имеет опыт внедрения таких программ, основанный на учебном пособии, разработанном с участием регионального министерства образования, которое используется на специально выделенных занятиях в школах и СПО более 5 лет.

«Хотелось бы отметить, что эта работа хоть и не является пионерской в области репродуктивного здоровья подрастающего поколения, но подчеркивает крайнюю эффективность систематизации совместных, межведомственных и междисципленарных, четко разработанных мероприятий, для созидательной модели репродуктивного потенциала наших подростков, и в идеальной проекции увеличения численности Россиян, с крепкими семейно-духовными устоями», — резюмировала Анна Колсанова.

Инна Святенко отметила, что все предложения будут учтены в решении Совета и направлены в профильные ведомства, а также рекомендованы к реализации в регионах. «Совет по региональному здравоохранению аккумулировал лучшие практики как медицинских учреждений, так крупных предприятий, малого бизнеса. Это показывает, что в работу вовлечены все. Более того, информационная кампания по репродуктивному здоровью должна быть направлена не только на женщин, но и мужчин, а также подростков», — подчеркнула вице-спикер СФ.

Сенатор Марина Сидухина, комментируя итоги заседания, отметила: «Заседание получилось не только интересным, но и очень полезным. На площадке Совета Федерации был представлен проект нашего Самарского государственного медицинского университета — по репродуктивному поведению девочек, будущих мам. Выступление Анны Владимировны Колсановой вызвало большой интерес у всего зала. Коллеги-сенаторы взяли этот опыт на заметку, и я уверена, многие будут тиражировать его в своих регионах. Вот так мы взаимодействуем, вот такая работа ведётся нашим сенатором».

Самарский государственный медицинский университет укрепляет сотрудничество с Кыргызстаном. В мае директор Научно-практического центра дистанционной медицины СамГМУ, к.м.н., доцент Андрей Гаранин с деловым визитом посетил Ошский государственный университет (г. Ош, Кыргызстан).

В первый день визита Андрей Гаранин встретился с ректором Ошского государственного университета, д.ф.-м.н., профессором Кудайберди Кожобековым, проректором по научной и инновационной работе, д.ф.-м.н., профессором Дилмуратом Турсуновым и деканами международного факультета д.м.н., профессором Романом Калматовым и медицинского факультета д.м.н., доцентом Кылычбеком Мамашариповым. Андрей Гаранин передал им приветственные пожелания от ректора СамГМУ члена-корреспондента РАН Александра Колсанова.

В ходе встречи обсуждались вопросы сотрудничества в области медицинского образования, студенческих обменов, возможности взаимодействия на последипломном этапе обучения и на базе Передовой медицинской инженерной школы СамГМУ, внедрения современных дистанционных, интерактивных, инновационных технологий обучения и средств цифровой дидактики, а также дальнейшего укрепления международных академических связей и академической мобильности. Обсуждались вопросы научного взаимодействия между вузами и трансфер инновационных разработок в учебный и лечебный процесс Ошского ГУ, медицинский и научный туризм.

Достигнуты договоренности о проведении международного многоцентрового исследования с использованием биомаркерной стратегии и применением технологий дистанционной медицины и искусственного интеллекта на базе ведущих образовательных и научных организаций России и Кыргызстана. Также запланировано создание и издание российско-киргизского пособия по интернальной медицине с участием педагогов и ученых СамГМУ, Ошского ГУ и Кыргызской государственной медицинской академии им. И. К. Ахунбаева.

Во второй день визита Андрей Гаранин как приглашенный профессор медицинского факультета Ошского ГУ прочитал студентам лекцию, в ходе которой познакомил их с образовательной, научной и инновационной средой СамГМУ, и принял участие в роли председателя жюри КВН-олимпиады среди студентов 5 курса, посвященной Международному дню борьбы с артериальной гипертензией.

В рамках визита Андрей Гаранин посетил Клиники Ошского ГУ и провел встречи с представителями частного медицинского бизнеса Кыргызской республики, в ходе которых были достигнуты договоренности о проведении мастер-классов с участием ведущих клиницистов СамГМУ, обучение киргизских специалистов на базе Клиник СамГМУ и рассмотрены вопросы организации медицинского туризма для направления граждан Кыргызстана на лечение в Самару.

«Киргизия для нас — особая страна, — отметил Андрей Гаранин. — Русский и киргизский народы веками жили бок о бок в атмосфере мира, сотрудничества, добрососедства и взаимопомощи, вместе преодолевая невзгоды и испытания. И сейчас, в условиях непростой международной обстановки, киргизский народ остается верным союзником России, активно включаясь в совместные проекты и продолжая плодотворное сотрудничество. Поэтому мы считаем необходимым дальнейшую интеграцию наших стран и народов в культурной и социальной сфере, в области медицинского образования, науки и практического здравоохранения».

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ) получил разрешение на производство и применение инновационных биомедицинских клеточных продуктов для лечения сложных форм онкогематологических заболеваний. Индивидуальный биомедицинский клеточный продукт «Anti-CD19 CAR-T клетки человека для аутологичного применения» предназначен для лечения взрослых пациентов с Неходжкинскими В-клеточными лимфомами после двух и более линий системной терапии. Лицензия на производство и применение клеточного продукта выдана Министерством здравоохранения РФ. Производство будет осуществляться на базе СамГМУ и станет первым в России на региональном уровне.

«Получение разрешения Минздрава РФ — это результат многолетней работы нашей команды. Теперь мы можем официально применять CAR-T клетки для лечения пациентов со сложными формами онкологических заболеваний, — комментирует проректор по научной работе СамГМУ, главный внештатный специалист гематолог Министерства здравоохранения Самарской области, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии СамГМУ Игорь Давыдкин. — Ключевое преимущество — безопасность и эффективность. Наш метод лечения обеспечивают быструю реакцию на опухолевые клетки, при этом практически исключается развитие тяжелых реакций. Это открывает большой терапевтический потенциал и дает новый шанс тем пациентам, у которых другие методы лечения уже не работают».

Лечение онкогематологических заболеваний является одним из приоритетных направлений современной медицины. CAR-T/NK терапия — это персонализированное клеточное лечение, при котором собственные иммунные клетки пациента (или донорские) перепрограммируют для борьбы с опухолью. В настоящее время это один из немногих методов, способных привести к полному излечению пациентов с определенными онкогематологическими заболеваниями. Реализация проекта позволит повысить общую выживаемость таких больных в 2 раза, снизить смертность и зависимость от дорогостоящего импорта.

«Сегодня мы получили первый в истории СамГМУ разрешительный документ на  производство и применение биомедицинских клеточных продуктов, — комментирует ректор СамГМУ член-корреспондент РАН Александр Колсанов. — Это инновационная технология мирового уровня для лечения онкогематологических заболеваний. Мы создали продукт, который работает там, где традиционная медицина уже бессильна. И это полностью наша, российская разработка — от лаборатории до клиники. Для университета это выход на принципиально новый уровень биомедицинских компетенций. Для страны — собственная, независимая от зарубежных поставщиков клеточная терапия высочайшего уровня. Но главное, что за этим документом стоят конкретные пациенты, для которых сегодня заканчиваются все стандартные варианты помощи. Наша CAR-T технология даёт им шанс».

Разработка велась при поддержке Московского центра инновационных технологий (Медтеха).

Ранее в отделениях госпитальной терапии Клиник СамГМУ уже был использован новый метод лечения с применением NK-клеточной терапии у больных с множественной миеломой, который показал 80% эффективность, а также отсутствие побочных реакций и серьезных нежелательных явлений.

Ежегодно в такой терапии нуждаются сотни пациентов. С запуском отечественного производства у них появляется реальная надежда на эффективное и доступное лечение.