22.11.2017

Интервью главного травматолога-ортопеда Самарской области, профессора Ю.В.Ларцева журналу «Личный врач»

«Запчасти» для человека

Что такое эндопротезирование суставов и почему перед операцией надо тщательно взвесить все «за» и «против», рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии и ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, главный внештатный специалист по травматологии и ортопедии Минздрава Самарской области по г. о. Самара Юрий Васильевич Ларцев.

— Как давно люди научились менять вышедшие из строя суставы человеческого организма?

— Эндопротезирование суставов – замена травмированного или больного сустава искусственным — процедура давно известная. Упоминания о первых попытках их протезирования относятся еще к XVIII веку. Вновь на эндопротезирование обратили внимание в 20-е годы XX века.

Статистически определено, что в мире потребность в эндопротезировании суставов составляет примерно одно вмешательство на тысячу населения. В России делается около 110-130 тысяч таких операций в год. То есть мы приближаемся к мировым показателям по числу эндопротезирований. В Самарской области ежегодно выполняют около 1,5 тысячи операций эндопротезирования суставов. В Клиниках СамГМУ в среднем делается около 600 таких операций ежегодно.

В Самарской области по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) эндопротезирование выполняют: Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина, Клиники медуниверситета, Дорожная клиническая больница на ст. Самара, Городские больницы №4 и №5 Тольятти, Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко.

— Какие суставы меняют чаще?

— На сегодняшний день протезируются все суставы, включая челюстные. Другое дело, что ряд суставов, как, например, голеностопные, заменяются крайне редко. На их долю приходится лишь одна сотая часть всех операций по замене суставов. Это связано с проблемами приживаемости протеза.

Чаще всего вмешательства выполняют на коленных, тазобедренных суставах (таких операций подавляющее большинство), реже меняют локтевой, плечевой, голеностопный, лучезапястный, нижнечелюстной, протезы суставов пальцев рук и ног. Такие операции исчисляются в сотнях или даже единицах.

Запас прочности

— Каков запас прочности искусственного сустава?

— Протез изготавливают из нескольких видов металлов – стали, титана, сплавов хрома, кобальта, никеля. Применяют в протезах также керамику и полиэтилен. Современные протезы служат 20-25 лет, а вот сколько времени протез простоит в организме, сказать сложно, это зависит от множества причин. Хорошим результатом считается 12-15 лет. А потом зачастую требуется новая операция и новый протез, более сложный по конструкции. Но надо помнить: с каждой такой заменой риск осложнений возрастает многократно.

Немного красноречивой статистики. При первичном протезировании при отсутствии противопоказаний риск развития осложнений составляет до 4- 6%. При повторной операции, которая бывает необходима в лучшем случае через 12 – 15 лет, осложнения возможны в 16-20%, при третьей операции риск их развития возрастает в несколько раз.

Так что если в 30 лет поставлен протез, то к 50 годам неминуемо ревизионное (повторное) протезирование. Поэтому прежде чем идти на операцию, мы рекомендуем своим пациентам очень серьезно взвесить все риски. Большую роль играют особенности организма каждого человека – кровоснабжение тканей, состояние мышц, связок и многое другое. При ряде патологических состояний, когда ткани конечностей значительно нарушены, нет смысла ставить протез, так как результат будет неудовлетворительным.

— С чем связана приживаемость протеза? Почему он может не подойти организму?

— Протезирование – это очень хороший способ улучшения качества жизни пациента, но его нельзя считать лечением, это замещение поврежденного органа. Протез не лечит заболевание. Это имплант, который помещается внутрь организма. Поэтому всегда нужно помнить, что это чужеродная ткань, инородное тело. И рано или поздно организм может эндопротез отторгнуть. Поэтому к протезированию нужно относиться очень серьезно и трезво. И протезирование нужно делать тогда, когда без этого не обойтись.

Если протез не приживается, его извлекают. Существует опасность развития осложнений, в частности нагноения тканей, трофических нарушений. В ряде случаев, например, при асептическом некрозе кости, может возникнуть миграция (смещение) импланта, что усугубит течение самого заболевания.

За и против

— А когда без этого не обойтись?

— Протезирование позволяет вернуть человеку радость движения даже при заболеваниях, которые привели к нарушению функции органа или конечности. Чаще всего протезирование бывает показано при деструктивно-дистрофических заболеваниях – это деформирующий артроз, асептический некроз; при воспалительных заболеваниях суставов, системных поражениях конечностей. И протезирование на сегодняшний день позволяет восстановить функции конечностей, человек сможет ходить. Но при этом нужно четко понимать, что протезирование – это замещение органа, и если был удален сустав, а на его место установлен протез, то вернуть все обратно, если развилось какое-то осложнение, уже не получится. Протез не может вылечить заболевание, и если у человека по каким-либо причинам разрушился сустав, то после эндопротезирования патологические изменения могут нарастать как в области оперированного сустава, так и в других суставах.

Поэтому для протезирования существуют четкие показания и противопоказания.

Противопоказания есть абсолютные и относительные. Среди абсолютных – тяжелая соматическая патология, сердечная недостаточность, то есть те заболевания, при которых операция может привести к гибели пациента. Относительные противопоказания связаны с такой опасностью развития осложнений, которая превышает эффект от выполняемой операции.

Мы зачастую не можем уйти от осложнений после операции, и это зависит не только от доктора и качества протеза (а мы получаем только высококачественные протезы), но и от особенностей организма пациента.

А есть еще такое понятие, как степень удовлетворенности человека. Так вот даже при первичном эндопротезировании, когда риск осложнений составляет до 6%, степень неудовлетворенности – 20%. Пятая часть пациентов после операции остается недовольной ее результатами. Они думали, что после операции они встанут и пойдут, как здоровые люди, не испытывая никаких проблем. Но болезнь-то никуда не делась! Далеко не всегда функция сустава и конечности в целом полностью восстанавливается. И пациенты должны быть к этому готовы. Как и к тому, что предстоит соблюдать режим, четко выполнять все рекомендации врача.

К примеру, взять лишний вес. При высокой степени ожирения мы не ставим пациента на очередь на эндопротезирование. В этой операции просто нет смысла в таких случаях. Но пациент говорит: вы меня запишите на операцию, а я сейчас же начну худеть. Жизнь показывает: не начнет! Более того, когда мы ставим человеку эндопротез, у него проходят боли, и он начинает набирать вес. Хотя делать этого категорически нельзя. Проходит год-другой, и у пациента возникают осложнения, это может быть передпротезный перелом, асептический некроз, и человек получает массу сложнейших проблем.

Другая ситуация. Некоторым нашим пациентам мы ставим условие: когда похудеете, тогда мы вас поставим на очередь. Появляется стимул, и волевые люди начинают худеть. Был случай – пациент сбросил до операции 40 кг! Кстати, бывает, что в процессе подготовки к операции человек отказывается от эндопротезирования: похудел – боли ушли, и он спокойно живет дальше. Когда человек понимает, что ему нужно, способен взять себя в руки, а после операции четко выполняет все советы врача (а это определенный режим, специальная гимнастика), результат бывает, как правило, хороший. Всегда надо помнить: здоровье человека зависит на 90% от него самого: образа жизни, системы питания, двигательной активности.

Людям, которые следят за своим здоровьем, занимаются физкультурой, остаются стройными до старости, протез, как правило, не нужен.

Эндопротезирование суставов нужно выполнять четко по показаниям, исключая те факторы, которые могут ухудшить состояние пациента. Но порой ни врач первичного звена, выдающий направление на эндопротезирование, ни пациент не задумываются о степени риска и последствиях предстоящей операции.

Если к подбору пациентов относиться очень внимательно, тщательно взвешивая показания и противопоказания, потребность в таких операциях будет в основном удовлетворена.

Кстати, не все пациенты готовы к тому, что после успешно проведенной операции и возвращения трудоспособности пациента могут снять с инвалидности, и тогда прекращаются выплаты пособия по инвалидности.

А вот от возраста приживаемость искусственного сустава не зависит. Более того, чем старше пациент, тем слабее иммунитет, меньше отторгаемость, приживаемость сустава лучше. Самому старшему нашему пациенту было 94 года. Мужчина хорошо перенес операцию и был удовлетворен ее результатами. Но лучше все же не доводить до протеза!

Горные лыжи – для профессионалов!

— Как это можно сделать? Есть специальные рекомендации, как беречь свои суставы?

— Во-первых, смолоду. Избегать чрезмерных нагрузок, которые неизбежны при занятиях травмоопасными видами профессионального спорта. Зато очень полезно заниматься в свое удовольствие гимнастикой, плаванием, бальными танцами, аэробикой, бегом. Существуют гармоничные виды спорта, которые не принесут вреда. И вовсе не обязательно всем без подготовки вставать на горные лыжи, если появилась такая возможность! Более того, весьма опасно! Есть же полевые лыжи, велосипед. Катайтесь на здоровье!

Если говорить о питании, то надо отметить – не должно быть перегибов. А мы то худеем, то толстеем, то постимся, то наедаемся до отвала. Должна быть мера во всем.


Людмила Молякова, «Личный врач».


Последние новости

02.07.2025 Заведующая отделением ультразвуковой диагностики Клиник СамГМУ выступила на съезде специалистов в Китае

Заведующая отделением ультразвуковой диагностики Клиник Самарского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике (за исключением акушерства и гинекологии) Минздрава Самарской области […]


02.07.2025 Заведующая отделением ультразвуковой диагностики Клиник СамГМУ выступила на съезде специалистов в Китае

Заведующая отделением ультразвуковой диагностики Клиник Самарского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике (за исключением акушерства и гинекологии) Минздрава Самарской области Светлана Ларионова приняла участие в ежегодном съезде специалистов ультразвуковой диагностики CUDA 2025 в Китае. На нем собрались более 6 тыс. участников из Китая и других стран.

Светлана Ларионова представила на съезде три доклада на английском языке. В первом она рассказала о Самаре, СамГМУ и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Во втором докладе Светлана Ларионова представила возможности ультразвукового исследования с контрастным усилением в диагностике функции почечного трансплантата. В третьем рассказала о диагностических возможностях ультразвукового исследования в скрининге рака молочной железы.

«На съезде было очень высокое качество докладов, — отметила Светлана Ларионова. — Были представлены новые технологии: например, высокочастотные датчики, с которыми диагностика даже миллиметровых образований кожи стала реальностью, функция контрастирования высокого разрешения, которая позволяет исследовать сосуды до размера капилляра, транскраниальный допплер и его возможности при болезни Паркинсона и многое другое».

В завершение Светлана Ларионова получила диплом об участии из рук президента CUDA, профессора He Wen.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/0207/

Читать полностью
01.07.2025 В Клиниках СамГМУ впервые в России выполнили сразу две малоинвазивные операции на кисти по новой технологии

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России впервые в стране провели сразу две малоинвазивные операции на кисти под УЗИ-контролем с помощью оригинального инструментария, […]


01.07.2025 В Клиниках СамГМУ впервые в России выполнили сразу две малоинвазивные операции на кисти по новой технологии

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России впервые в стране провели сразу две малоинвазивные операции на кисти под УЗИ-контролем с помощью оригинального инструментария, разработанного в СамГМУ. Пациенту выполнили релиз супинаторного канала и канала Гийона. Операцию по такой технологии врачи Центра хирургии кисти Клиник СамГМУ провели вторыми в мире после французских коллег.

Как пояснил врач кистевой хирург Центра хирургии кисти Клиник СамГМУ Никита Князев, при синдроме супинаторного канала происходит защемление лучевого нерва в области мышц предплечья. Из-за этого пациента мучают боли, от которых не помогают обезболивающие, беспокоит слабость и нарушение функции кисти и пальцев.

«Это один из самых сложных туннельных синдромов, который очень трудно диагностировать если не знать, что именно искать, — говорит Никита Князев. — Чтобы его выявить, нужно провести специфические тесты. Опасность заболевания в том, что чем дольше не лечить, тем более серьезные осложнения оно может вызвать. При длительном сдавлении нерв в итоге может быть настолько истончен, что небольшая нагрузка приведет к полному разрыву. А это — „повисшая кисть“».

Обычно операции при синдроме супинаторного канала выполняются под общим наркозом, однако у пациента были противопоказания по состоянию здоровья. Поэтому, изучив зарубежный опыт, врачи решили сделать УЗИ-ассистированную операцию через небольшой прокол.

«Сложность в том, что было очень мало места для работы, это требует очень глубоких знаний УЗИ-ассистированной анатомии и навыки УЗИ-ассистированной хирургии, — говорит Никита Князев. — Кроме того, нужно уметь работать с разработанным нами инструментарием, который позволяет выполнять такие вмешательства. Инструмент представляет собой специальный нож из титанового сплава, предназначенный для работы с УЗИ-навигацией и высокоточного рассечения связок и апоневрозов. Это совместная разработка специалистов травматолого-ортопедического отделения № 1, кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А. Ф. Краснова и НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ».

Пациенту также выполнили вмешательство при синдроме канала Гийона — это невропатия локтевого нерва, которая приводит к боли, онемению, покалыванию и слабости в пальцах. Вся операция заняла у врачей 35 минут, в тот же день пациента выписали.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/0107/

Читать полностью
30.06.2025 В СамГМУ прошел уникальный мастер-класс для стоматологов с прямым включением из цифровой операционной Клиник СамГМУ

В Центре цифровой стоматологии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) прошел уникальный мастер-класс «От классической имплантации до субэкстремальной атрофии в цифре» с прямой трансляцией из цифровой операционной […]


30.06.2025 В СамГМУ прошел уникальный мастер-класс для стоматологов с прямым включением из цифровой операционной Клиник СамГМУ

В Центре цифровой стоматологии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) прошел уникальный мастер-класс «От классической имплантации до субэкстремальной атрофии в цифре» с прямой трансляцией из цифровой операционной Клиник СамГМУ.

Мастер-класс собрал специалистов, которые заинтересованы в развитии своих навыков и знаний в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, опирающейся на цифровые технологии и инновационные решения.

Мероприятие прошло под руководством врача-челюстно-лицевого хирурга, имплантолога, ассистента кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии института стоматологии СамГМУ Антона Королева. Опытный лектор, эксперт-практик в области челюстно-лицевой хирургии и имплантологии поделился с участниками своими знаниями и ценными инсайтами.

Демонстрация в режиме реального времени из цифровой операционной Клиник СамГМУ позволила присутствующим наблюдать за процессом проведения хирургических вмешательств с использованием современных инструментов и программного обеспечения, значительно облегчающих работу специалиста и повышающих точность операций. Участники увидели передовые технологии в действии и смогли наблюдать принципы и особенности их практического применения.

Практическая часть мастер-класса проходила с использованием современного компьютерного и программного оборудования Центра цифровой стоматологии СамГМУ. Участники имели возможность самостоятельно создавать навигационные шаблоны для имплантации, что стало отличной возможностью для закрепления теоретических знаний на практике. Моделирование процессов планирования операций на основе 3D-сканирования позволило специалистам ознакомиться с современными методами подготовки к сложным хирургическим вмешательствам и повысить свою профессиональную компетентность, самостоятельно практикуясь под руководством наставника.

«Уверен, что мастер-класс стал новым импульсом для врачей стоматологов, стремящихся к внедрению цифровых технологий в свою практику. Обмен опытом и знаниями всегда способствует формированию активного профессионального сообщества, готового внедрять инновационные подходы в повседневную работу, что очень ценно для развития возможностей стоматологии», — комментирует руководитель Центра цифровой стоматологии СамГМУ, врач-стоматолог-ортопед Владимир Кошелев.

Участники отметили ценность полученного опыта для них, готовность использовать новые знания в своей практике. А также подчеркнули важность проведения таких мероприятий, которые объединяют теорию и практику, создавая эффективное образовательное пространство для развития современной стоматологической практики.

«Центр цифровой стоматологии СамГМУ принимает активное участие в продвижении современных технологий в стоматологической практике в регионе. На базе центра доступны новейшие технологии и оборудование, что позволяет врачам получать знания на уровне лучших мировых стандартов. Здесь регулярно проходят актуальные мастер-классы и курсы повышения квалификации, доступные для специалистов со всей страны и зарубежья», — комментирует директор института стоматологии СамГМУ, д.м.н. Николай Попов.

Подробная информация об обучении и прием заявок: Подзорова Наталья Владимировна, 8 927 260-15-56, podzorova@samsmu.ru.

Место проведения: г. Самара, ул. Циолковского 5.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2306/

Читать полностью
27.06.2025 В ЛОР-отделении Клиник СамГМУ оказывают высокотехнологичную помощь жителям всех регионов России

В оториноларингологическом отделении Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) оказывают высокотехнологичную помощь жителям всех регионов страны. С начала этого года в отделение […]


27.06.2025 В ЛОР-отделении Клиник СамГМУ оказывают высокотехнологичную помощь жителям всех регионов России

В оториноларингологическом отделении Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) оказывают высокотехнологичную помощь жителям всех регионов страны. С начала этого года в отделение обратились уже более 100 пациентов из разных областей России.

Пациент Денис приехал в Клиники СамГМУ из Оренбургской области. Его мучили сильные головные боли. Мужчине провели обследование, поставили диагноз «двусторонний хронический полипозный риносинусит» и назначили дату операции.

«В Клиниках мне все нравится, отличный персонал, чистые палаты, хороший уход, даже кормят очень хорошо, — говорит Денис. — Ранее мне уже удаляли полипы, с тех пор я регулярно прохожу обследование. В этот раз оно показало, что полипы снова растут, надеюсь, после операции все будет хорошо. Заведующая оториноларингологическим отделением Олеся Владимировна Зелева — замечательный врач, я ей очень благодарен».

Как рассказала Олеся Зелева, врачи отделения выполняют высокотехнологичные операции и оказывают специализированную помощь пациентам всех регионов России по направлениям из поликлиник с их места жительства.

«Это слухоулучшающие операции при хронических отитах, операции на гортани при наличии образований и ухудшении голоса, все виды эндоскопических операций на полости носа, околоносовых пазухах, — говорит Олеся Зелева. — Все операции выполняются на высокотехнологичном оборудовании с возможностью навигационного сопровождения, что минимизирует риск возникновения осложнений и делает вмешательства практически безопасными для пациента. Для жителей регионов страны это абсолютно бесплатно и возможно выполнение операций в ближайшие сроки без длительных очередей».

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2706/

Читать полностью
Все новости
Поделитесь с нами своими предложениями
или задайте вопрос о работе Клиник!