Лечение хронической боли с использованием современных технологий

Хроническая боль – проблема, с которой, по данным ВОЗ, встречается треть населения Земли. Хронической называют длительно существующую – более 3 месяцев, боль, связанную с заболевания различной природы и локализации. И здесь особо стоит выделить боль онкологического происхождения. По самой скромной оценке более 3,5 миллионов человек в мире ежедневно страдают от боли, вызванной раковом, а у 50% из них болевые ощущения субъективно оценивается как сильные или очень сильные. Основными причинами болевых ощущений при онкологических заболеваниях являются:

• сама опухоль, которая поражает различные органы и ткани (кости, мягкие ткани, кожа, внутренние органы, окклюзированные сосуды и органы пищеварительного тракта и др.), содержащие большое количество болевых рецепторов;
• осложнения опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
• последствия астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры).

Источником сильнейших болевых реакций может стать само противоопухолевое лечение.

Современный подход к лечению болевых синдромов построен на принципе «лестницы ВОЗ». Суть метода заключается в пошаговой стратегии назначении препаратов различных фармакологических групп и интервенционных методов лечения в зависимости от степени выраженности болевого синдрома.

При боли высокой интенсивности, происходит переход на третью ступень «лестницы ВОЗ», где используются сильнодействующие наркотические анальгетики, в виде инъекций и чрескожных форм.

Использование всех вышеперечисленных фармакологических групп имеет ряд побочных эффектов, которые существенно ограничивают их применение. Так при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов возникает высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений, агранулоцитоза, острой почечной и печеночной недостаточности, обострения бронхиальной астмы.

Таблетированные же опиоиды требуют частого приема (каждые 3,5-4 часа) и обладают неблагоприятным профилем безопасности (тошнота, рвота, запоры). Инъекционные формы опиоидов требуют аналогичного по частоте применения (причем инъекции тоже сопровождаются болью). Использование чрескожных форм наркотических анальгетиков характеризуется быстрым развитием толерантности, нарушениями сна, дневной активности пациента.

Кроме того, сложность назначения, хранения, учета наркотических анальгетиков и приравненных к ним препаратов, заставляет искать альтернативные методы и средства лечения болевых синдромов. К подобным средствам справедливо можно отнести нейроаксиальные блокады: спинальные и эпидуральные.

В настоящее время показаниями для проведения нейроаксиальных блокад с постановкой спинальных порт-систем являются:

• Выраженный болевой синдром у онкологических больных, при отсутствии эффекта от рутинной терапии, включающей наркотические анальгетики
• Отказ пациента от консервативной терапии
• Опиоид-индуцированная гипералгезия

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета впервые в Самарской области была произведена установка спинальной (эпидуральной) порт-системы BBraun Celsite ST – 304 (Германия) пациентке с онкологией поджелудочной железы и выраженным болевым синдромом. Операция была проведена совместной командой врачей отделений анестезиологии-реанимации (заведующий отделением, врач анестезиолог-реаниматолог Гуреев А.Д.) и отделения сосудистой хирургии кафедры и клиники госпитальной хирургии (врач-хирург Кравцов П.Ф.). Болевой синдром был купирован.