Интраоперационные внутрисосудистые ультразвуковые исследования в работе рентгенхирургического отделения Клиник СамГМУ
21.01.2019
Интраоперационные внутрисосудистые ультразвуковые исследования в работе рентгенхирургического отделения Клиник СамГМУ
В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения кафедры и клиники факультетской хирургии СамГМУ впервые были проведены внутрисосудистые ультразвуковые исследования (ВСУЗИ) на аппарате Volcano (Philips) двум нашим пациентам.
Первому пациенту, с ишемической болезнью сердца, первым этапом была проведена коронарография (исследование артерий кровоснабжающих сердце). Результат исследования свидетельствовал о необходимости оперативного вмешательства в объёме ангиопластики и стентирования коронарной артерии. По расчётам ангиографической компьютерной программы имелся пограничный стеноз (сужение в артерии за счёт атеросклеротической бляшки), но истинная тяжесть поражения была сомнительная.
Для оценки остаточного просвета поражённой артерии, определения точной локализации атеросклеротической бляшки и её строения, выполнено интраоперационное внутрисосудистое исследование специальным катетером с монтированным микроскопическим датчиком УЗИ.
Результат исследования показал, что сужение артерии гемодинамически незначимо и имплантация внутрисосудистого стента не требуется, что позволило избавить пациента от необходимости длительного приёма двойной антитромбоцитарной терапии в послеоперационном периоде, сократило сроки и стоимость стационарного лечения.
Второму пациенту, по результатам ранее выполненной ангиографии почечных артерий, планировалось проведение оперативного вмешательства в объёме стентирования почечной артерии на фоне её атеросклеротического поражения.
Первым этапом также было проведено ВСУЗИ склерозированной почечной артерии. Интраоперационное ультразвуковое исследование в случае данной локализации поражения выполнено впервые в регионе. Определены границы поражения, диаметр сосуда, строение бляшки и значимость сужения. Выявлен грубый кальциноз (отложение солей кальция) стенки артерии, невидимый при ангиографическом исследовании.
После имплантации внутрисосудистого стента в локации поражения почечной артерии выполнено контрольное ВСУЗИ, на котором четко определялось недораскрытие стента в месте наибольшего кальциноза артерии, что могло привести, в дальнейшем, к рестенозу (повторному сужению оперированного участка) или образованию тромба в стентированном сосуде. При этом результат контрольного ангиографического исследования был вполне удовлетворительным и опасений не вызывал.
С учетом результатов ВСУЗИ дополнительно проведена ангиопластика баллонным катетером под высоким давлением с целью оптимизировать положение стента в артерии.
Повторное контрольное ВСУЗИ позволило нам убедиться в хорошем результате операции.
Приведенные нами два клинических эпизода наглядно продемонстрировали необходимость рутинного использования внутрисосудистого ультразвука у пациентов с сомнительной ангиографической картиной.
«Здесь речь шла даже не о здоровье, а о жизни, — подчеркнул хирург. — Из-за тяжёлого ранения печени сформировался масштабный абсцесс сложной конфигурации. Пациент находился в крайне тяжёлом состоянии, при этом у нас практически не было „терапевтического окна“: мы понимали, что без операции стабилизировать состояние было невозможно, хотя и само вмешательство могло стать фатальным. Ситуация была очень сложной».
В отделении реанимации и интенсивной терапии всё же добились относительной стабилизации, чтобы можно было начать операцию. При проведении операции основная сложность была в поиске точки доступа к абсцессу. «Сам осколок так и остался внутри, но главную угрозу представлял уже не он сам, а вызванные им последствия, — продолжил Игорь Колесник. — Учитывая, что печень — сосудистый орган, а гнойники располагались глубоко в труднодоступном сегменте, ликвидировать источник сепсиса было очень сложно».
Когда же, наконец, удалось осуществить дренирование и под давлением вышел гной, — это стало настоящим облегчением для всей бригады, вспоминает врач. Не это не был финал истории: из-за нарушений свёртываемости крови пациенту вскоре потребовалось повторное вмешательство — пришлось срочно останавливать кровопотерю.
Игорь Колесник особо отметил действия команды под руководством заведующей отделением реанимации Александры Луниной.
«Считаю, они совершили настоящий подвиг. Боролись за парня на всех этапах — до операции, во время неё и после — и каждый раз делали то, что выходило за пределы возможного, — подчеркнул он. — Все тнеслись к парню, как к своему ребёнку. К тому же рядом ждала хороших вестей его мама, в глазах которой смешались слезы, страх и надежда…»
Самым тяжёлым периодом, по признанию врача, стали первые две недели после операции. В любую минуту могло произойти ухудшение. Переломный момент наступил, когда у парня восстановилась функция почек — это означало, что интоксикация пошла на спад.
«Наш пациент оказался настоящим бойцом. С первого дня он был в сознании, понимал всю тяжесть своего положения и проявил невероятную волю — без этого бы вряд ли был достигнут такой результат, — считает Игорь Колесник. — Этому парню дан второй шанс, что выпадает, увы, не каждому. Определенно следует ценить этот шанс, свою жизнь и все усилия врачей, которые были вложены в его спасение».
Как отметил Игорь Колесник, важную роль в спасении пациента изначально сыграла позиция руководства Клиник СамГМУ и оперативное взаимодействие с военными врачами, благодаря которому пациент из военного госпиталя своевременно был доставлен в гражданскую больницу. После 1,5 месячного лечения в клиниках юноша в стабильном состоянии был выписан для дальнейшей реабилитации в военном госпитале.
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.