«Лидеры здравоохранения»: главный врач Клиник СамГМУ Николай Измалков

Заведующая кабинетом ГБО центра комплексной реабилитации Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), врач-терапевт Елена Степанова рассказала, что такое гипербарическая оксигенация, каких эффектов позволяет достичь эта процедура и для чего ее назначают детям.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод лечения, при котором происходит насыщение организма чистым стопроцентным кислородом в условиях повышенного атмосферного давления внутри специальной камеры. ГБО оказывает многофакторное лечебное действие, поэтому у детей она применяется при широком спектре заболеваний. Главный эффект от процедуры — быстрое и значительное увеличение содержания кислорода в крови и тканях. Кислород растворяется в плазме крови и жидких средах организма, что позволяет обеспечить им даже те органы и ткани, где кровоток нарушен и доставка кислорода с помощью кровообращения снижена или невозможна.

При травмах и в послеоперационном периоде процедура дает противоотечный эффект. Также ГБО стимулирует рост новых кровеносных сосудов и способствует улучшению кровоснабжения в поврежденных тканях.

Процедура улучшает работу иммунной системы. Курс лечения в барокамере увеличивает активность иммунных клеток и их эффективность в борьбе с инфекциями.

ГБО снижает кислородное голодание мозга. Это ключевой эффект при лечении неврологических нарушений, возникших впоследствии родовых травм, детского церебрального паралича (ДЦП).

Среди заболеваний, при которых применяется ГБО у детей — последствия гипоксии во время родов, родовые травмы, ДЦП, синдром вегетативной дисфункции. ГБО назначают при расстройствах аутистического спектра (РАС): она помогает улучшить кровоснабжение мозга, когнитивные и социальные функции, уменьшить нейровоспаление.

Также процедуру назначают при черепно-мозговых травмах, повреждениях спинного мозга, синдроме длительного сдавления, замедленном сращении переломов костей, проблемах с заживлением ран, внезапной нейросенсорной тугоухости, для восстановления при интенсивных физических, эмоциональных и умственных нагрузках.

«Процедура проводится в несколько этапов, — говорит Елена Степанова. — Первый этап — подготовка. Перед сеансом пациента инструктируют. Категорически нельзя брать с собой посторонние предметы, электронные устройства, находиться в синтетической одежде. Медперсонал уточняет отсутствие противопоказаний к лечению и размещает пациента в камере. Второй этап — режим компрессии: в этот момент ребенок может почувствовать заложенность в ушах, как в самолете или при нырянии. Медперсонал заранее обучает его или родителей способам выравнивания давления (зевание, глотание, использование пустышки для младенцев). Когда достигнут необходимый лечебный режим, пациент свободно дышит в камере чистым кислородом. Сеанс длится от 40 минут. В это время он может спать, смотреть мультфильмы через иллюминатор или просто отдыхать. Завершающий этап — режим декомпрессии. Происходит постепенное снижение давления до атмосферного. После этого камеру открывают и пациент покидает ее. На каждом этапе процесс строго контролируется обученным медицинским персоналом».

Елена Степанова отметила, что гипербарическую оксигенацию можно проводить с любого возраста. Лечение рекомендуется врачом-педиатром или детским неврологом, а показания к лечению и возможность проведения сеанса определяет врач кабинета ГБО.

«Количество сеансов строго индивидуально и зависит от заболевания, возраста ребенка и целей лечения, — говорит Елена Степанова. — Хронические и неврологические заболевания (ДЦП, последствия гипоксии, РАС, восстановление после травм и операций) обычно требуют продолжительных курсов. Стандартный курс часто состоит из 10–12 процедур. Для достижения стойкого эффекта может потребоваться 2–3 и более курсов с перерывами в 2–3 месяца. Окончательную схему лечения определяет врач ГБО».

Елена Степанова также подчеркнула, что абсолютными противопоказаниями для процедуры являются острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей (из-за невозможности выровнять давление и риска баротравмы уха и пазух), эпилепсия с частыми, плохо контролируемыми приступами и клаустрофобия.

Перед началом курса ГБО ребенок должен иметь заключение педиатра, а при необходимости — ЛОР-врача и невролога, чтобы исключить возможные противопоказания.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) биопсию простаты начали выполнять высокотехнологичным методом. Процедура проводится в «цифровой» операционной Клиник под контролем системы хирургической навигации AUTOPLAN (Автоплан), разработанной в СамГМУ. Это позволяет значительно повысить точность забора ткани для биопсии.

Биопсию простаты мужчинам назначают, чтобы исключить или подтвердить рак предстательной железы.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) 18-летней пациентке исправили угловую деформацию голени нестандартным методом. В работе участвовали врачи сразу двух отделений — детского травматолого-ортопедического отделения и травматолого-ортопедического отделения № 1.

К врачам девушка обратилась, потому что ее беспокоил не только косметический дефект, но и другие проблемы, которые мешали заниматься физической активностью: боли, нарушение осанки и хромота при длительной ходьбе. Коррекцию деформации выполнили с применением аппарата внешней фиксации — методики Илизарова. Как пояснил заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1 Клиник СамГМУ Александр Панкратов, уникальность случая в том, что технологию исправления деформации методом Илизарова в настоящее время чаще всего используют для маленьких пациентов. Но врачи решили применять опыт и наработки детских ортопедов у взрослых пациентов.

«Проблема деформации нижних конечностей у взрослых людей тоже достаточно актуальна, — говорит Александр Панкратов. — Они страдают не только в плане косметических дефектов, это могут быть и последствия травм, которые неправильно лечили, и каких-то тяжелых повреждений. Поэтому мы совместно с детским травматолого-ортопедическим отделением решили те технологии, которые раньше применялись чаще у детей, использовать и у взрослых пациентов. Первые апробации показали, что эта идея жизнеспособна. Методика Илизарова широко применяется в стране, но не получила достаточного распространения в области эстетической ортопедии, потому что применение аппарата внешней фиксации — работа достаточно ювелирная. Думаю, что эта технология у нас в Клиниках будет востребована».

Врач-травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения Клиник СамГМУ Никита Лихолатов пояснил, что если у детей костная ткань нарастает гораздо быстрее, то у взрослых пациентов срок лечения дольше, что ведет к более длительной реабилитации.

«Поэтому во взрослой ортопедии методика Илизарова менее распространена, но, как оказалось, не менее эффективна, — говорит врач. — Нам удалось скорректировать деформацию и удлинить конечность на 2 см».

Никита Лихолатов добавил, что угловая деформация чаще всего наблюдаются с детского возраста и по мере роста может скорректироваться, а может остаться на всю жизнь. В зависимости от степени выраженности деформация может как проявляться клинически, так и не проявляться.

«У нашей пациентки деформация была настолько выражена и осложнена компонентом укорочения, что начала себя проявлять, — говорит Никита Лихолатов. — Метод Илизарова является малотравматичным и малоинвазивным. Мы производим 5-миллиметровые разрезы для манипуляций, поэтому на коже не остается больших рубцов и шрамов».

Сейчас девушка проходит период восстановления, а в будущем планирует заняться фигурным катанием, о котором всегда мечтала.

Женский организм — уникальная структура, которая взаимосвязана с работой гормонального фона. Какие женские гормоны существуют и как сохранить репродуктивное здоровье, рассказала врач — акушер-гинеколог Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) Ольга Чумакова.

Врач подчеркнула, что работа репродуктивных органов взаимосвязана с общим гормональным фоном в организме. В свою очередь, гормональный фон реагирует на все, что происходит с женщиной: образ жизни, командировки, ночные дежурства, эмоциональное и физическое состояние, наличие хронических заболеваний (в том числе ожирение), частота их обострения, вредные привычки. Кроме того, влияние оказывают природные биоритмы, так как гормоны вырабатываются в определенные часы суток.

«Гормональный профиль необходимо обследовать при различных ситуациях, — говорит Ольга Чумакова. — Например, для исследования функционального состояния репродуктивной системы, для диагностики женского бесплодия, при нарушениях менструального цикла и фертильности (невынашивании беременности), поликистозе яичников, при контроле гормонотерапии, обследовании перед ЭКО, а также при диагностике раннего или позднего полового развития».

К основным женским половым гормонам относятся эстрогены, прогестерон, пролактин, ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютенизирующий) гормоны.

Эстрогены стимулируют рост и развитие всех женских половых органов и играют важную роль в формировании вторичных половых признаков у женщин. ФСГ и ЛГ регулируют репродуктивную функцию. Эти гормоны врач рекомендует сдавать со 2 по 5 день менструального цикла.

«Изменения уровня гормонов может происходить при врожденных и генетически обусловленных патологиях, — говорит Ольга Чумакова. — Так, изменение уровня 17-гидроксипрогестерона вызывает нарушения в половом развитии, может быть причиной гирсутизма (избыточного роста волос на теле), нарушений цикла и бесплодия у женщин в репродуктивном возрасте. Его также используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников. Этот гормон рекомендуется сдать на 2-5 дни менструального цикла».

Гестагены (прогестерон) совместно с эстрогенами способствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Затем прогестерон начинает вырабатываться в плаценте. Основная функция прогестерона в организме женщины — сохранение беременности. Также гестагены важны для регулярности менструального цикла. Сдавать прогестерон нужно на 20-24 день цикла.

В незначительных количествах у женщин синтезируется тестостерон. Повышение его уровня может быть причиной нарушений менструального цикла, бесплодия и изменений во внешности: роста темных жестких волосков на подбородке и над верхней губой, в области спины, на ногах и животе, а также развития мышц по мужскому типу и изменения тембра голоса. Сдать тестостерон можно в любой день менструального цикла.

Гормон ДЭА-SО4 используют в диагностике гиперандрогенных состояний у женщин: гирсутизма, алопеции, акне, нарушений менструального цикла и репродуктивной функции, для оценки статуса андрогенов при задержке полового развития. Сдать этот гормон можно в любой день менструального цикла.

Важна также диагностика уровня пролактина. Его изменения приводят к отсутствию овуляции, аменорее (отсутствии менструации в течение шести месяцев), галакторее (выделений из сосков), мастодинии (болезненности молочных желез). Анализы сдают на 2-5 день менструального цикла. При этом за 2-3 дня до сдачи нужно избегать психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок и половой жизни.

«Мы обследуем не только женские гормоны, но и гормон щитовидной железы — ТТГ, — говорит Ольга Чумакова. — Изменение его уровня может приводить к гипотиреозу или гипертиреозу, что, в свою очередь, может привести к нарушению менструального цикла и общего состояния женщины в любой период ее жизни. Сдать анализ можно в любой деньменструального цикла. При изменениях уровня гормонов необходима консультация эндокринолога».

Врач также напомнила, при каких симптомах необходимо обратиться к гинекологу.

«Важно отслеживать менструальный цикл, который имеет свои нормы, — говорит Ольга Чумакова. — Менструация должна длиться не более 8 дней, при этом общее состояние не должно нарушать обычный образ жизни и трудоспособность. Нормальная длительность цикла — 24-38 дней. Также нужно обратить внимание на боли во время и до менструации, отсутствие менструального цикла, изменения выделений из половых путей, дискомфорт в области половых органов».

Помимо этого к врачу стоит обратиться для обследования при планировании беременности или если не удается забеременеть.

При этом Ольга Чумакова подчеркнула, что даже если нет никаких жалоб, нужно обязательно проходить профилактический осмотр раз в год. Он включает гинекологический и маммологический осмотр, забор мазков на цитологию шейки матки и исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ молочных желез и органов малого таза с 5 по 12 день менструального цикла.

«Для профилактики заболеваний необходимо соблюдать режим „сон-отдых“, ввести в свой образ жизни активные занятия любым комфортным видом спорта, придерживаться сбалансированного питания, богатого белком, витаминно-минеральным составом, достаточным количеством углеводов и жиров, не забывать о прогулках на свежем воздухе, постараться снизить эмоциональную негативную нагрузку и уменьшить факторы стресса, отдавать предпочтение приятному времяпрепровождению и полезным хобби», — советует врач.