Применение лазера в малой колопроктологии

Врач-рентгенолог рентгеновского отделения Клиник СамГМУ Егор Сидоров после школы приехал учиться в Самару из Пензенской области и остался работать в родном университете. Врач рассказал, как любимое хобби помогло ему выбрать специальность, что самое увлекательное в рентгенологии и о многом другом.

Егор Сидоров окончил СамГМУ в 2017 году по специальности «Лечебное дело», в 2019 году — ординатуру по рентгенологии.

«Я из небольшого города Кузнецк Пензенской области, поэтому когда мы с родителями выбирали город для поступления в медицинский вуз, остановились на Самаре, так как она ближе к дому, — рассказывает Егор Сидоров. — У меня в семье нет медицинских работников, но стать врачом стало чем-то само собой разумеющимся, когда я учился в старшей школе. Спустя столько лет могу сказать, что не пожалел о своем выборе».

Выбрать специализацию будущему врачу помогло любимое хобби.

«Меня привлекала визуализация и работа с изображениями, ведь в чем-то рентгенология похожа на фотографию — а это мое хобби по жизни, — говорит Егор Сидоров. — Рентгенология — очень увлекательная специальность: ты никогда не знаешь, что тебя ждет, когда открываешь то или иное исследование. Даже опытные коллеги с десятками лет стажа говорят, что каждый день сталкиваются с чем-то новым. И, самое интересное, что рентгенология максимально тесно связана с развитием новых технологий, искусственным интеллектом, нейросетями и большими данными. Это позволяет выйти за рамки специальности и найти свое дело даже вне стен медицинских учреждений, идя в ногу со временем и даже опережая его».

Врач рассказывает, что за всю практику больше всего ему запомнился период пандемии.

«Это был один большой клинический случай, когда то, что заставило всех сидеть дома, сплотило весь мир в борьбе с вирусом. Это опыт, который, я уверен, не забудет ни один медицинский работник», — говорит Егор Сидоров.

Главным в своей профессии рентгенолог считает внимательность к деталям, которую важно сохранять несмотря на усталость, плохое настроение и другие отвлекающие факторы.

«Врач-рентгенолог — это тот, кто помогает поставить правильный диагноз до инвазивных методов. И важно выработать в своей практике внимательность даже к незначительному, потому что, открывая каждый раз новое исследование, ты видишь несколько сотен изображений, которые могут дать ответы на вопросы лечащих врачей и, что еще важнее, — самого пациента», — говорит Егор Сидоров.

Состоялось открытие двух новых филиалов сети цифровой медицины Самарского государственного медицинского университета Минздрава России. В рамках этого проекта в Самаре открываются медицинские пункты, где пациенты могут не только сдать биоматериал на анализ, но и удаленно получить консультации узких специалистов Клиник СамГМУ. Новые пункты расположились в Кировском и Промышленном районах Самары по адресам: проспект Металлургов, 73/ул. Елизарова, 58 и Седьмая просека, 98.

В медицинских офисах можно сдать биоматериал для выполнения широкого перечня анализов: общеклинические, биохимические, гормоны, онкомаркеры и многие другие. Образцы биоматериала будут поступать в центральную клинико-диагностическую лабораторию Клиник СамГМУ и затем анализироваться врачами. Таким образом на руки пациенты смогут получить не просто референсные значения показателей, но и расшифровку этих результатов.

Также для жителей районов, где располагаются пункты, есть возможность вызвать на дом медицинскую сестру для организации дистанционной консультации с врачом. С помощью телемедицинского кейса Health Check-Up, разработанного в СамГМУ, медсестра сможет провести диагностический скрининг: измерить давление, ЭКГ, уровень глюкозы, холестерина и др., затем установить видеоконференцсвязь с врачом и в режиме реального времени передать эти данные врачу для составления рекомендаций. Кейс оснащен 13 медицинскими приборами, которые имеют регистрационные удостоверения. При необходимости врач назначит дополнительные анализы и медсестра проведет забор биоматериала на дому.

«В этом году мы реализовали уникальный проект по открытию собственной сети цифровой медицины, — подчеркнул главный врач Клиник СамГМУ Николай Измалков. — Это не просто пункты забора биоматериала, где можно сдать анализы, чтобы затем куда-то отнести результаты. На пунктах нашей сети жителям Самары доступны услуги качественной лабораторной диагностики, где полученные результаты дополнены расшифровкой их значений квалифицированными клиницистами. Но самое главное, на наших пунктах по результатам анализов пациенты могут получить и полноценные консультации узких специалистов. Клиники СамГМУ, оказывая качественную медицинскую помощь, к сожалению, не могут охватить ей всех желающих. Подобные пункты приближают наши возможности к населению».

Как рассказала директор Центра корпоративной медицины Клиник СамГМУ Елена Холова, в дальнейшем на базе пунктов планируется организовать очные выездные приемы врачей Клиник по предварительной записи.

Напомним, первый пункт открылся в июле по адресу: поселок Мехзавод, 1-й квартал, 39 (ЖК «Новая Самара»).

«География присутствия выбрана нами не случайно, — рассказал заместитель главного врача Клиник СамГМУ по развитию и внебюджетной деятельности Антон Багин. — Зачастую к нам поступают запросы на вызов врача на дом, которые мы в полном объеме выполнить не можем. Используя наши передовые разработки — систему дистанционного мониторинга физиологических показателей Health Check-Up, — мы имеем возможность выезжать в любой район города, где есть наши пункты. Например, из пункта в Новой Самаре можно не более чем за 30 минут доехать до микрорайона Кошелев, Мехзавода, Управленческого. Из пункта на Елизарова — в район парка Металлургов, улицы Свободы, Победы. Пункт на Седьмой просеке будет обслуживать близлежащие к Волге микрорайоны. И дальше мы будем открывать пункты по этой же логике, вплоть до 116 км, закрывая потребности удаленных районов города».

Всего в Самаре планируется открыть 10 пунктов. А к 2026 году будет открыто 25 медицинских офисов по всей Самарской области.

Врач травматолог-ортопед Андрей Шмельков окончил университет в 2014 году, а сегодня он возглавляет детское травматолого-ортопедическое отделение Клиник СамГМУ. Андрей Владимирович рассказал, в чем особенность работы детского травматолога-ортопеда и какими качествами должен обладать врач, чтобы общаться с маленькими пациентами.

Андрей Шмельков признается: еще в школе мечтал стать кардиологом и в своем решении был уверен вплоть до четвертого курса.

«Во время учебы я работал и санитаром, и медбратом в отделении реанимации, и в это время происходило мое становление и понимание, кем я хочу стать, – говорит врач. — Возникло желание стать хирургом, но мне не хотелось быть именно полостным хирургом, я выбирал между лор-специальностью и травматологией и ортопедией. После практики в отделении травматологии и ортопедии я все-таки выбрал эту специальность. А когда я поступил в ординатуру, трудоустроился в детское травматолого-ортопедическое отделение».

Сейчас Андрей Шмельков специализируется на артроскопии и коррекции различных деформаций конечностей, как врожденных, так и приобретенных.

«Учитывая, что у нас единственное детское отделение в области, мы не можем себе позволить мононаправленность, – говорит Андрей Шмельков. — Поэтому каждый наш специалист обладает знаниями во многих сферах, но определенная специализация все-таки есть. Самое увлекательное в детской травматологии – это виды заболеваний, с которыми мы встречаемся. У взрослых травматологов своя специфика, и врожденные заболевания к ним уже доходят либо как следствие, либо в измененном виде. А детский травматолог встречается с большим количеством разнообразных врожденных патологий, которые нужно корректировать именно в детстве, чтобы ребенок мог жить и в будущем развиваться нормально. Чтобы решать такие вопросы, нужно обладать определенного рода компетенциями и постоянно развиваться и учиться. Это держит в тонусе, ты постоянно в курсе того, что происходит в мире ортопедии. И, конечно, это развивает в целом».

Помимо профессиональных знаний и умений, любой детский специалист должен обладать определенным складом характера и мышления, уверен Андрей Шмельков. Ведь он общается сразу и с маленьким пациентом, и с его родителями.

«Нужно уметь говорить сразу на двух языках, вовремя подобрать правильные слова, переключаться между общением с ребенком и родителем, – говорит врач. — Это требует определенных навыков, формированию которых нужно уделять время так же, как и обучению техникам операций. Потому что если потерять контакт с ребенком, он может закрыться, и тогда лечение будет идти значительно сложнее, а от этого в том числе зависит и результат. И, само собой, чтобы работать в такой специальности, в первую очередь нужно иметь любовь к детям. Дети – совершенно иные создания, и без восхищения этими маленькими беззащитными людьми специалист не может с полной отдачей и рвением помогать им. Если человек не имеет особой связи с детьми, то ему будет тяжело работать в этой специальности. Любовь к детям позволяет нам стремиться к хорошим результатам, и когда мы видим, как они выздоравливают, это еще больше мотивирует нас работать и развиваться».

Гинекологи Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России впервые провели хирургическую коррекцию переднего и апикального пролапса тазовых органов у женщин с предоперационным 3D-моделированием, планированием и интраоперационной навигацией с применением системы «Автоплан» производства СамГМУ. Во многом это стало возможно благодаря участию университета в федеральной программе академического лидерства «Приоритет 2030», в рамках которого реализуется проект по направлению «Автоплан. Навигация, медицинская робототехника».

«Проблема диагностики и лечения пациентов с пролапсом и дисфункцией тазовых органов сегодня является одной из наиболее актуальных, — отмечает заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии СамГМУ Анна Казакова. — Несмотря на пристальное внимание гинекологов, колопроктологов и урологов, диагностика и комплексное лечение этого заболевания и сопряженных с ним анатомо-функциональных нарушений остаются актуальной и до конца не разрешенной проблемой медицины, требующей мультидисциплинарного подхода».

В настоящее время наблюдается значительный рост распространенности проблемы. Прогнозируется, что к 2050 году частота симптоматического пролапса тазовых органов женщин еще более увеличится, примерно на 50%. Заболевание значительно снижает качество жизни пациенток и сопряжено с социальными, психологическими и сексуальными последствиями.

Как отмечает Анна Казакова, учитывая распространенность таких патологических состояний, было принято решение развивать это направление в Клиниках СамГМУ, в том числе совместно с колопроктологическим отделением клиники госпитальной хирургии.

Обязательным и самым важным этапом оперативного лечения является укрепление предпузырной фасции с использованием собственных тканей влагалища или с применением сетчатых имплантатов (MESH-технологии). Имплантация сетчатого протеза Calistar S проводится через один вагинальный разрез передней стенки влагалища. Сетчатый протез с уникальным плетением и максимально низкой плотностью способствует улучшенной интеграции с тканями и сохраняет функции влагалища. Применение Системы «Автоплан» значительно уменьшило риск возможных интраоперационных повреждений.

По словам Анны Казаковой, при наличии показаний для передней кольпорафии (пластики влагалища, при которой ушиваются его стенки) у женщин старше 55 лет применение сетчатых полипропиленовых имплантатов в большинстве случаев является оптимальным решением. Аналогичные операции эффективно проводятся в большинстве стран континентальной Европы, Азии и Южной Америки.

В настоящее время предложено множество методов визуализации тазового дна, которые позволяют детально изучить анатомию: КТ, МРТ, рентгенологические методы, УЗИ, проведение которых показано пациентам с пролапсом тазовых органов и особенно при рецидиве заболевания. Но, по оценке специалистов, наиболее актуальными диагностическими направлениями, позволяющими улучшить исходы хирургических вмешательств, являются предоперационное 3D-моделирование, планирование оперативных вмешательств и интраоперационная навигационная обработка изображений и визуализация.

Разработанная Институтом инновационного развития СамГМУ система «Автоплан» является первой зарегистрированной российской системой хирургической навигации. Она позволяет создавать трехмерные модели анатомии пациента, в том числе за счет совмещения различных результатов КТ и МРТ. Это обеспечивает точность локализации воздействия и оптимальность выбора конфигурации, необходимую при подобных операциях.

Как поясняют специалисты, преимущества предоперационной диагностики и моделирования, а также виртуальной навигации многофакторные. Основные из них — получение увеличенного 3D-изображения, обеспечение эффекта «проникновения», высокая точность наведения и прецизионности (сопоставления однородных тканей) при хирургическом вмешательстве, снижение степени травматичности операции и кровопотери, сокращение времени анестезиологического пособия, создание практической основы для проведения этих операций в рамках технологий Fast Track (технологий быстрого послеоперационного восстановления).

По мнению заведующей гинекологическим отделением Клиник СамГМУ, врача высшей категории Елены Каторкиной, современные принципы 3D-диагностики позволили значительно расширить возможности обследования пациенток с патологией тазового дна иобъективизировать процесс хирургического лечения. «Применение 3D-моделирования способствует планированию оперативного вмешательства с индивидуальным учетом топографических особенностей и сосудистых зон таза. Перед операцией, до разреза кожи с помощью специальной указки со светоотражающими маркерами, входящей в состав АПК „Автоплан“, производится так называемая привязка 3D-модели к анатомическим структурам таза пациента, — рассказывает Елена Каторкина. — У операционной бригады есть возможность наблюдать на экране монитора в реальном времени модели анатомических структур, на которые направлена указка. При этом уменьшается время выполнения хирургического вмешательства и снижается травматичность оперативного лечения, существенно уменьшается риск интраоперационных повреждений кровеносных сосудов, нервов и органов на пути прокола сетки».

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии, профессор Сергей Каторкин отмечает, что полученные результаты свидетельствуют о необходимости более широкого внедрения предоперационного планирования и интраоперационного контроля системы «Автоплан» на дооперационном этапе для выбора оптимальной хирургической тактики при пролапсе тазовых органов. Как и коллеги, он убежден, что эти технологии будут максимально полезны в качестве интраоперационной навигации при тазово-промежностных операциях со сложной анатомией у пациентов как мужского, так и женского пола, в том числе и при лапароскопических вмешательствах.

«Стремительный рост популярности 3D-моделирования в клинической практике подтверждает большой потенциал этой технологии в аспекте органосохраняющего лечения, — подчеркивает заместитель главного врача Клиник СамГМУ по хирургии, доцент Сергей Быстров. — Она уже активно применяется в Клиниках СамГМУ в общей и эндокринной хирургии, трансплантологии, урологии, оториноларингологии, ортопедии, колопроктологии и др. Проведенная операция подтверждает большой потенциал этой технологии и возможности ееприменения и в оперативной гинекологии».

Специалисты отмечают, что результативное применение MESH-технологий в гинекологической практике с использованием предоперационного 3D-моделирования, планирования и интраоперационной навигации стало возможно благодаря комплексной работе врачей, инженеров, ИТ-специалистов СамГМУ.