В Клиниках СамГМУ впервые в регионе выполнили артроскопию коленного сустава полуторагодовалому ребенку
23.05.2023
В Клиниках СамГМУ впервые в регионе выполнили артроскопию коленного сустава полуторагодовалому ребенку
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета впервые в регионе выполнили артроскопию коленного сустава полуторагодовалому ребенку. Возможность нормально ходить малышу вернули врачи детского травматолого-ортопедического отделения.
Как рассказал заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением Клиник СамГМУ Андрей Шмельков, в прошлом году родители ребенка заметили, что при ходьбе он сгибает ногу в колене, начинает хромать и плакать. Такие приступы стали повторяться 1–2 раза в месяц. Когда мальчика начали обследовать, МРТ показало неправильную форму латерального мениска правого коленного сустава. Родители обратились за помощью в Клиники СамГМУ, где врачи детского травматолого-ортопедического отделения диагностировали врожденную нестабильность латерального мениска и решили оперировать ребенка.
«Главной проблемой были размеры сустава — они очень маленькие, стандартные инструменты для артроскопии не подойдут, так как высок риск повреждения структур коленного сустава во время операции, — говорит Андрей Шмельков. — Поэтому мы использовали специальные инструменты для проведения артроскопии мелких суставов. Провести подобную операцию позволило то, что недавно в Клиниках СамГМУ появился необходимый для этого инструментарий. Ребенку выполнили устранение вывиха заднего рога латерального мениска коленного сустава, шов заднего рога и тела латерального мениска. Патология крайне редкая, но мы всегда придерживаемся принципа органосохранения. И наши навыки, и необходимое оснащение позволили нам сохранить мениск. Это важно потому что у людей с процессом старения развивается артроз, а некоторые исследования показывают, что у пациентов с удаленным мениском этот процесс начинается уже в молодом возрасте».
Спустя три месяца после операции мальчик нормально ходит и не хромает. По словам родителей, за этот период хромоты и приступов болей в колене у ребенка они не отмечали.
«Учитывая уникальность врожденной патологии, а также то, что ребенок будет расти, мы ведем за ним динамическое наблюдение», — уточнил Андрей Шмельков.
Он отметил, что основные сложности этого клинического случая были обусловлены проведённой в мае 2025 года трансплантацией печени. Пересадку печени успешно выполнили на базе хирургического отделения № 3 клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ, где функционирует Самарский центр трансплантации органов и тканей под руководством Игоря Колесника.
«За последние пять лет в мировой специализированной литературе было опубликовано всего порядке одиннадцати публикаций, посвященных теме эндопротезирования после трансплантации органов — легких, почек, печени. Это достаточно специфичная категория пациентов, и в мире нет большого опыта в эндопротезировании пациентов именно при этом состоянии», — отметил Дмитрий Кудашев.
Он подробно остановился на ключевых сложностях при планировании и выполнении эндопротезирования у таких пациентов. Первой и очень значимой проблемой является повышенный риск кровотечения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. «Основное значение имеет риск интраоперационного кровотечения, поскольку при обработке костной ткани вертлужной впадины и костно-мозгового канала бедренной кости мы не имеем эффективных методов контроля кровотечения из кости, что делает риск существенной кровопотери очень высоким», — рассказал врач.
Второй важной особенностью является выраженное снижение качества костной ткани, поскольку у пациентов после трансплантации печени практически всегда развивается дефицит крайне важных для костного метаболизма жирорастворимых витаминов D и K. «Формирующиеся нарушения качества костной ткани влекут за собой необходимость более тщательной обработки кости для достижения первичной стабильной фиксации эндопротеза, а также назначения в послеоперационном периоде препаратов, создающих оптимальные условия для процессов его вторичной остеоинтеграции», — пояснил специалист.
Третьей сложностью является крайне высокий риск развития инфекционных осложнений, в частности перипротезной инфекции. Планируя операцию, врачи детально проанализировали этот вопрос. «В данном случае риск напрямую связан с обязательным приёмом пациенткой иммуносупрессивных препаратов, которые снижают активность иммунитета, и, тем самым, обуславливают опасность развития инфекции области установки эндопротеза, — пояснил Дмитрий Кудашев. — Задолго до госпитализации нашей пациентки на эндопротезирование мы очень подробно анализировали литературу и обсуждали эту проблему с врачом-хирургом хирургического отделения № 2 Клиник СамГМУ Марией Сефединовой, занимающейся септическими поражениями опорно-двигательной системы, чтобы подобрать оптимальную схему антибиотикопрофилактики во время операции и в послеоперационном периоде».
В настоящий момент пациентка проходит курс реабилитации. По словам врачей, он осуществляется в рамках стандартного протокола. Единственная особенность — несколько увеличенный период ограничения опорной нагрузки на прооперированную конечность. Это необходимо, чтобы обеспечить полноценное врастание кости в поверхность эндопротеза и адекватное протекание процессов ремоделирования кости.
После полного восстановления Любовь Макарова сможет вернуться к полноценной, активной жизни без боли и ограничений в движении.
В новом выпуске проекта «СамГМУ в лицах. Клиники» заведующая инфекционным отделением № 2 Клиник СамГМУ, к.м.н. Екатерина Киндалова расскажет о том, как развивалось инфекционное отделение. Вы побываете на виртуальной экскурсии, узнаете о роли инфекциониста в пересадке органов и услышите истории об уникальных клинических случаях.
Напомним, этот выпуск — часть специального проекта к 95-летнему юбилею Клиник СамГМУ. Здесь мы знакомим вас с руководителями ключевых подразделений, теми, кто развивает медицину, стоит на страже здоровья, диагностирует, лечит и спасает жизни.
За интервью благодарим члена Общественного совета при министерстве здравоохранения Самарской области Надежду Космирову.
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.