В Клиниках СамГМУ впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением индивидуальных титановых аугментов 20.06.2025

В Клиниках СамГМУ впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением индивидуальных титановых аугментов

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с использованием персонифицированных титановых аугментов. Благодаря этому пациенту с обширными костными дефектами бедренной и большеберцовой костей удалось восстановить функцию коленного сустава и опороспособность конечности. Титановые аугменты были изготовлены по индивидуальным параметрам пациента в НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ.

Пациенту Игорю 64 года, из них 45 лет он проработал учителем физкультуры в местной школе.

«Я — сельский учитель, поэтому были совершенно разные виды спорта: от лыж до баскетбола, — говорит Игорь. — Сначала начался небольшой дискомфорт, начал носить наколенник, потом пить обезболивающие, а когда уже стало тяжело ходить, пришлось идти „сдаваться“ врачам. И в 2011 году я обратился по поводу колена в Клиники СамГМУ к Дмитрию Сергеевичу Кудашеву. Было очень удивительно, что я приехал из сельской местности, а меня так радушно встретили».

Игорю поставили диагноз артроз и выполнили тотальное эндопротезирование коленного сустава. Следующие 12 лет его ничего не беспокоило, но в 2023 году мужчина снова пришел на прием — у него развилась перипротезная инфекция.

«В случае выявления у пациента хронической перипротезной инфекции мы реализуем принятый во всем мире протокол двухэтапного оперативного лечения, — говорит заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, д.м.н., главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава Самарской области Дмитрий Кудашев. — На первом этапе удаляем все компоненты эндопротеза, потому что именно на них формируется микробная биопленка. На место удалённого эндопротеза устанавливаем артикулирующий антибактериальный спейсер — временное устройство, которое конструктивно очень похоже на эндопротез, но части этого спейсера изготавливаются из костного цемента, в который мы при замешивании добавляем антибиотик. После имплантации спейсера происходит выделение антибактериального препарата в окружающие мягкие ткани и кость, и это приводит к купированию инфекции изнутри. Дополнительно пациенту назначается длительный курс системной антибиотикотерапии — сначала внутривенно, а после выписки — в таблетированной форме. Особенность нашего пациента в том, что у него есть лекарственная непереносимость ванкомицина — антибиотика, который является наиболее эффективным и часто применяемым при изготовлении спейсера. Поэтому при установке спейсера в 2023 году мы добавили в цемент два других антибиотика — амикацин и цефазолин».

Но через два месяца Игорь снова обратился в Клиники СамГМУ с рецидивом инфекции. Ему выполнили повторную операцию: старый спейсер поменяли на новый, также артикулирующий, но уже с другим антибиотиком.

«Для пациента это была уже третья операция, — говорит Дмитрий Кудашев. — На тот момент у него уже сформировался большой дефект костной ткани: с каждой операцией костные дефекты увеличиваются в объёме, так как неизбежно приходится удалять часть патологически изменённой кости, плюс сама инфекция приводит к рассасыванию костной ткани. С новым спейсером пациент проходил восемь месяцев, всё было хорошо, и мы готовились ко второму этапу — удалению спейсера и установке эндопротеза. Но у него снова произошёл рецидив инфекции. Думаю, что в подобной ситуации в большинстве клиник ему бы предложили удаление спейсера и выполнение артродезирования сустава, то есть его замыкание: при этой операции соединяют бедренную и большеберцовую кости, добиваются их сращения между собой. В результате нога остается без движений в суставе и, как правило, с выраженным укорочением. Это приводит к резкому снижению качества жизни пациента. Но мы решили, что будем бороться за функцию сустава. Во время четвертой операции убрали артикулирующий спейсер. Из-за больших костных дефектов фиксировать компоненты нового артикулирующего спейсера было физически не к чему, и мы поставили блоковидный спейсер, в который добавили другой антибиотик — фосфомицин. Через 10 месяцев после этой операции мы, наконец, добились купирования инфекции. Но перед нами встал новый серьёзный вопрос: что делать дальше?»

Перед врачами Центра ревизионного эндопротезирования суставов Клиник СамГМУ стоял выбор: убрать спейсер, выполнить артродез и оставить ногу с укорочением и без движений в суставе, или найти решение, которое помогло бы пациенту вернуться к обычной жизни. Этот вариант сопровождался крайне сложной проблемой — обширные дефекты костной ткани нельзя было заместить с помощью использования ревизионных эндопротезов. Тогда у врачей появилась идея заполнить недостающую часть кости аугментами, изготовленными в соответствии «отзеркаленной» анатомией здорового коленного сустава. Игорю сделали КТ правой ноги, на основе которой совместно с инженерами НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ была построена 3D-модель. После наложения трёхмерных моделей коленных суставов пациента друг на друга стали понятны объём и геометрия дефектов костной ткани на поражённой ноге.

«После долгих обсуждений с Марией Юрьевной Сефединовой — врачом-хирургом клиники пропедевтической хирургии, мы приняли решение, что артродез коленного сустава точно не будет являться финалом многолетней борьбы с инфекцией у нашего пациента. Поэтому совместно с коллегами из НИИ бионики и персонифицированной медицины были спроектированы и изготовлены титановые аугменты для большеберцовой и бедренной кости, — говорит Дмитрий Кудашев. — Во время пятой операции мы удалили блоковидный спейсер, установили аугменты в области дефектов, а уже на аугменты установили компоненты ревизионного эндопротеза. При этом в цемент мы также добавили антибиотик: несмотря на то, что инфекция была купирована, у пациента сохраняются риски перипротезной инфекции. Операция была сложная, но все прошло успешно. Сейчас у пациента функционирующий сустав, опорная конечность и очень позитивный настрой на восстановление».

Дмитрий Кудашев подчеркнул, что для Самарского региона такой опыт был уникальным.

«Использование индивидуальных аугментов — это не что-то новое для ведущих специализированных федеральных центров страны. Но для нас это был первый опыт именно в отношении коленного сустава. Несмотря на то, что мы уже давно применяем персонифицированные 3D-компоненты при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, — к этой операции подготовка шла в течение нескольких месяцев», — говорит заведующий отделением.

Теперь пациенту предстоит реабилитация, после чего он сможет вернуться к обычной жизни.

«Очень скучаю по своим ученикам и по работе. А еще я — счастливый дед, у меня четыре внука. Труд проделан, конечно, феноменальный, низкий поклон врачам. Весь коллектив заряжал такой уверенностью, что даже не было мысли, что-то не получится», — говорит Игорь.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2006/

Последние новости

В СамГМУ совершенствуют лечение перипротезной инфекции благодаря междисциплинарному подходу
22.09.2025 В СамГМУ совершенствуют лечение перипротезной инфекции благодаря междисциплинарному подходу

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) применяют современный комплексный алгоритм диагностики и лечения одного из наиболее тяжелых […]


22.09.2025 В СамГМУ совершенствуют лечение перипротезной инфекции благодаря междисциплинарному подходу

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) применяют современный комплексный алгоритм диагностики и лечения одного из наиболее тяжелых осложнений в ортопедии — перипротезной инфекции (ППИ). Уникальность подхода заключается в тесном междисциплинарном взаимодействии хирургов, ортопедов и микробиологов, что позволяет выявлять возбудителя инфекции и подобрать максимально эффективный в отношении него антибактериальный препарат, что значительно повышает шансы пациента на успешное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Перипротезная инфекция представляет собой одно из самых грозных осложнений эндопротезирования суставов и требует длительного и сложного лечения. Как поясняет заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, руководитель Центра ревизионного эндопротезирования, д.м.н. Дмитрий Кудашев, проблема является крайне актуальной для современной оперативной ортопедии.

Именно ППИ является одной из ведущих причин для повторных операций: она занимает первое-второе место среди осложнений первичного эндопротезирования коленного сустава и третье — при эндопротезировании тазобедренного сустава. Прогнозы специалистов указывают на то, что к 2030-2035 году именно это осложнение выйдет на первое место среди всех причин ревизионных эндопротезирований как коленного, так и тазобедренного суставов.

«Перипротезная инфекция встречается после первичного эндопротезирования примерно в 2-2,5% случаев. При ревизионном эндопротезировании она развивается уже примерно в 15-17% случаев. При этом каждое последующее ревизионное эндопротезирование повышает риск развития инфекционного процесса еще на несколько процентов», — комментирует Дмитрий Кудашев.

Стандартом оперативного лечения установленной хронической ППИ является двухэтапное эндопротезирование. На первом этапе инфицированный протез удаляют, кость тщательно очищают и устанавливают спейсер — временный имплантат из костного цемента с антибиотиками. Только через несколько недель или месяцев, когда инфекцию удается взять под контроль, спейсер удаляют и пациенту устанавливают новый постоянный эндопротез. Во время нахождения спейсера в области поражения создается своеобразное депо антибактериальных препаратов — это происходит за счёт того, что из спейсера в течение определенного времени после операции выделяются антибактериальные препараты в окружающие ткани, в том числе, кость.

Но эффективность этого метода напрямую зависит от того, насколько правильно подобран сам антибиотик. Использование препарата широкого спектра действия без точного знания возбудителя зачастую оказывается недостаточным, особенно при резистентных или нетипичных инфекциях. Для точной идентификации патогена и определения его чувствительности к противомикробным препаратам необходим забор биологического материала из пораженной области.

Врач-хирург хирургического отделения № 2 Клиник СамГМУ Мария Сефединова подчеркивает, что эта процедура имеет фундаментальное значение для диагностики ППИ.

«Синовиальная жидкость — ценнейший материал в диагностике осложнений после проведённого эндопротезирования суставов конечностей. В настоящее время ее комплексное исследование проводится в единичных лечебных учреждениях нашей страны. Но чтобы поставить клинический диагноз правильно, такие исследования являются обязательным этапом. Они входят в международные стандарты диагностики ППИ, — отмечает специалист. — Именно микробиологическое исследование синовиальной жидкости не просто повышает точность верификации ППИ, но и служит основой для выбора индивидуального подхода к лечению. Благодаря тесному взаимодействию с врачами лаборатории, которые максимально погружены в специфику диагностики, мы имеем возможность выбирать индивидуальный план лечения, оптимально адаптированный под каждый клинический случай».

На сегодняшний день лаборатория культуромных и протеомных исследований в микробиологии НОПЦ ГЛТ СамГМУ под руководством Данира Исматуллина провела уже более 200 комплексных исследований для пациентов с проблемами суставов, в том числе для Центра ревизионного протезирования.

Как рассказал Данир Исматуллин, чаще всего возбудителями ППИ являются стафилококки (около 70% случаев — Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus), но встречаются и более редкие, а потому более коварные микроорганизмы: синегнойная палочка, энтеробактерии и даже нетуберкулезные микобактерии и грибы.

«Когда к нам поступает клинический материал, мы сначала все культивируем, выращиваем микроорганизмы, потом идентифицируем конкретный вид микроорганизма. После того, как мы его выделили, идентифицировали, можем определить чувствительность к различным антимикробным химиопрепаратам, чтобы потом хирург мог назначить оптимальный и наиболее эффективный препарат».

Благодаря наличию современной лаборатории в Клиниках СамГМУ, пациентам и врачам из Самарской области и соседних регионов нет необходимости отправлять биоматериал в другие федеральные центры. Исследования проводятся здесь по всем общемировым стандартам, с длительным культивированием (до 14 дней), что позволяет выявить даже труднорастущие и редкие микроорганизмы. При острой инфекции сроки исследований могут быть сокращены до нескольких часов.

Интеграция возможностей современной микробиологии и клинической практики создает основу для персонализированного подхода в лечении перипротезной инфекции и повышает эффективность медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ревизионном эндопротезировании. Такой междисциплинарный подход позволяет бороться с инфекцией точечно и эффективно, возвращая пациентам возможность вести полноценную жизнь.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/22091/

Читать полностью
Всемирный день безопасности пациентов
15.09.2025 Всемирный день безопасности пациентов

В рамках 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, проводимой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), 17 сентября был объявлен Всемирным днем безопасности пациентов. […]


15.09.2025 Всемирный день безопасности пациентов

В рамках 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, проводимой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), 17 сентября был объявлен Всемирным днем безопасности пациентов.

Цель Всемирного дня безопасности пациентов – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение общей солидарности действий как профессионального сообщества (студентов медицинских ВУЗов, среднего медицинского персонала и врачей), так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

В 2025 году Всемирный день безопасности пациентов было решено посвятить вопросу обеспечения безопасной медицинской помощи для каждого новорожденного и каждого ребенка с особым акцентом на детей в возрасте до девяти лет. Выбранный в этом году девиз – «Безопасность пациентов – с самого начала!» – призван подчеркнуть настоятельную необходимость своевременных и систематических действий для предупреждения вреда в детстве и формирования основы для хорошего здоровья на протяжении всей жизни.

Опрос для медицинских работников

Опрос для пациентов

Презентация для пациентов

Источник: https://nqi-russia.ru/event/konferentsii/vsemirnyy-den-bezopasnosti-patsientov/

Читать полностью
В Клиниках СамГМУ начали применять современный диодный лазер для лечения гинекологических заболеваний
10.09.2025 В Клиниках СамГМУ начали применять современный диодный лазер для лечения гинекологических заболеваний

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) стало доступно лечение с помощью нового полупроводникового диодного лазера, предназначенного для […]


10.09.2025 В Клиниках СамГМУ начали применять современный диодный лазер для лечения гинекологических заболеваний

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) стало доступно лечение с помощью нового полупроводникового диодного лазера, предназначенного для малоинвазивного лечения широкого спектра гинекологических патологий. С патологиями, которые можно лечить с помощью лазера, сталкивается каждая третья-четвертая женщина. За лечением в Клиники уже обратилось более 30 пациенток.

Новая полупроводниковая диодная лазерная установка является одним из самых современных и безопасных аппаратов для лечения заболеваний внутренних и наружных половых органов женщины. С его помощью гинекологи борются с такими распространенными проблемами, как дисплазии, эрозии, кисты шейки матки и бартолиновых желез, полипы, лейкоплакия, эндометриоз шейки матки, кондиломы и другие доброкачественные образования.

Заведующая отделением оперативной гинекологии СамГМУ Елена Каторкина, отметила, что хотя лазеры в гинекологии известны с 1973 года, а активно в хирургическую практику вошли с 1990-х, именно появление современных полупроводниковых диодных аппаратов стало настоящим прорывом.

«Мы всегда ищем что-то более прогрессивное. Этот лазер считается одним из самых безопасных. Лазерная методика обеспечивает минимальную кровопотерю и быстрое заживление, при этом дает не только лечебный, но и косметический эффект, — комментирует Елена Каторкина. — Применение лазера часто рекомендуется для лечения молодых женщин, планирующих в будущем беременность, поскольку позволяет максимально сохранить функции шейки матки. Кроме того, в отличие от других методов, после лазерного воздействия сохраняется так называемая „зона трансформации“, что позволяет нам в дальнейшем беспрепятственно наблюдать пациентку и контролировать состояние ее здоровья».

Решение о выборе метода лечения всегда принимается совместно с пациенткой после тщательного обследования, которое включает анализы на цитологию, ВПЧ и кольпоскопию.

Противопоказаниями к лазерному лечению являются острые воспалительные процессы, злокачественные заболевания и маточные кровотечения на момент процедуры. Метод лечения входит в перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/10092/

Читать полностью
Все новости
Поделитесь с нами своими предложениями
или задайте вопрос о работе Клиник!