RU
EN
AR
AZ
20.06.2025
В Клиниках СамГМУ впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением индивидуальных титановых аугментов
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с использованием персонифицированных титановых аугментов. Благодаря этому пациенту с обширными костными дефектами бедренной и большеберцовой костей удалось восстановить функцию коленного сустава и опороспособность конечности. Титановые аугменты были изготовлены по индивидуальным параметрам пациента в НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ.
Пациенту Игорю 64 года, из них 45 лет он проработал учителем физкультуры в местной школе.
«Я — сельский учитель, поэтому были совершенно разные виды спорта: от лыж до баскетбола, — говорит Игорь. — Сначала начался небольшой дискомфорт, начал носить наколенник, потом пить обезболивающие, а когда уже стало тяжело ходить, пришлось идти „сдаваться“ врачам. И в 2011 году я обратился по поводу колена в Клиники СамГМУ к Дмитрию Сергеевичу Кудашеву. Было очень удивительно, что я приехал из сельской местности, а меня так радушно встретили».
Игорю поставили диагноз артроз и выполнили тотальное эндопротезирование коленного сустава. Следующие 12 лет его ничего не беспокоило, но в 2023 году мужчина снова пришел на прием — у него развилась перипротезная инфекция.
«В случае выявления у пациента хронической перипротезной инфекции мы реализуем принятый во всем мире протокол двухэтапного оперативного лечения, — говорит заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, д.м.н., главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава Самарской области Дмитрий Кудашев. — На первом этапе удаляем все компоненты эндопротеза, потому что именно на них формируется микробная биопленка. На место удалённого эндопротеза устанавливаем артикулирующий антибактериальный спейсер — временное устройство, которое конструктивно очень похоже на эндопротез, но части этого спейсера изготавливаются из костного цемента, в который мы при замешивании добавляем антибиотик. После имплантации спейсера происходит выделение антибактериального препарата в окружающие мягкие ткани и кость, и это приводит к купированию инфекции изнутри. Дополнительно пациенту назначается длительный курс системной антибиотикотерапии — сначала внутривенно, а после выписки — в таблетированной форме. Особенность нашего пациента в том, что у него есть лекарственная непереносимость ванкомицина — антибиотика, который является наиболее эффективным и часто применяемым при изготовлении спейсера. Поэтому при установке спейсера в 2023 году мы добавили в цемент два других антибиотика — амикацин и цефазолин».
Но через два месяца Игорь снова обратился в Клиники СамГМУ с рецидивом инфекции. Ему выполнили повторную операцию: старый спейсер поменяли на новый, также артикулирующий, но уже с другим антибиотиком.
«Для пациента это была уже третья операция, — говорит Дмитрий Кудашев. — На тот момент у него уже сформировался большой дефект костной ткани: с каждой операцией костные дефекты увеличиваются в объёме, так как неизбежно приходится удалять часть патологически изменённой кости, плюс сама инфекция приводит к рассасыванию костной ткани. С новым спейсером пациент проходил восемь месяцев, всё было хорошо, и мы готовились ко второму этапу — удалению спейсера и установке эндопротеза. Но у него снова произошёл рецидив инфекции. Думаю, что в подобной ситуации в большинстве клиник ему бы предложили удаление спейсера и выполнение артродезирования сустава, то есть его замыкание: при этой операции соединяют бедренную и большеберцовую кости, добиваются их сращения между собой. В результате нога остается без движений в суставе и, как правило, с выраженным укорочением. Это приводит к резкому снижению качества жизни пациента. Но мы решили, что будем бороться за функцию сустава. Во время четвертой операции убрали артикулирующий спейсер. Из-за больших костных дефектов фиксировать компоненты нового артикулирующего спейсера было физически не к чему, и мы поставили блоковидный спейсер, в который добавили другой антибиотик — фосфомицин. Через 10 месяцев после этой операции мы, наконец, добились купирования инфекции. Но перед нами встал новый серьёзный вопрос: что делать дальше?»
Перед врачами Центра ревизионного эндопротезирования суставов Клиник СамГМУ стоял выбор: убрать спейсер, выполнить артродез и оставить ногу с укорочением и без движений в суставе, или найти решение, которое помогло бы пациенту вернуться к обычной жизни. Этот вариант сопровождался крайне сложной проблемой — обширные дефекты костной ткани нельзя было заместить с помощью использования ревизионных эндопротезов. Тогда у врачей появилась идея заполнить недостающую часть кости аугментами, изготовленными в соответствии «отзеркаленной» анатомией здорового коленного сустава. Игорю сделали КТ правой ноги, на основе которой совместно с инженерами НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ была построена 3D-модель. После наложения трёхмерных моделей коленных суставов пациента друг на друга стали понятны объём и геометрия дефектов костной ткани на поражённой ноге.
«После долгих обсуждений с Марией Юрьевной Сефединовой — врачом-хирургом клиники пропедевтической хирургии, мы приняли решение, что артродез коленного сустава точно не будет являться финалом многолетней борьбы с инфекцией у нашего пациента. Поэтому совместно с коллегами из НИИ бионики и персонифицированной медицины были спроектированы и изготовлены титановые аугменты для большеберцовой и бедренной кости, — говорит Дмитрий Кудашев. — Во время пятой операции мы удалили блоковидный спейсер, установили аугменты в области дефектов, а уже на аугменты установили компоненты ревизионного эндопротеза. При этом в цемент мы также добавили антибиотик: несмотря на то, что инфекция была купирована, у пациента сохраняются риски перипротезной инфекции. Операция была сложная, но все прошло успешно. Сейчас у пациента функционирующий сустав, опорная конечность и очень позитивный настрой на восстановление».
Дмитрий Кудашев подчеркнул, что для Самарского региона такой опыт был уникальным.
«Использование индивидуальных аугментов — это не что-то новое для ведущих специализированных федеральных центров страны. Но для нас это был первый опыт именно в отношении коленного сустава. Несмотря на то, что мы уже давно применяем персонифицированные 3D-компоненты при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, — к этой операции подготовка шла в течение нескольких месяцев», — говорит заведующий отделением.
Теперь пациенту предстоит реабилитация, после чего он сможет вернуться к обычной жизни.
«Очень скучаю по своим ученикам и по работе. А еще я — счастливый дед, у меня четыре внука. Труд проделан, конечно, феноменальный, низкий поклон врачам. Весь коллектив заряжал такой уверенностью, что даже не было мысли, что-то не получится», — говорит Игорь.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2006/
Последние новости
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) пациентке провели удлинение руки на 13 см. Из-за сильного укорочения конечности девушка не могла выполнять даже простые бытовые действия. Кроме того, у нее был значительный косметический дефект.
В раннем детстве у девочки диагностировали острый гематогенной остеомиелит — гнойное воспаление кости, которое возникло из-за попадания бактерий по кровотоку из других очагов инфекции в организме. В результате кость в области верхней трети плеча начала разрушаться и затронула зону роста — хрящевой участок, где происходит образование новой костной ткани, благодаря чему кости удлиняются. Поэтому на фоне роста плечо у девочки не увеличивалось и разница между конечностями достигла 15 см. Особенно ярко это стало проявляться в возрасте 14-15 лет, когда девочка из-за дефицита длины не могла выполнять простые бытовые действия.
«В сентябре 2024 года мы провели операцию, — рассказал врач-травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения Клиник СамГМУ Никита Лихолатов. — Удлинение верхней конечности на такую большую величину за одну операцию — смелое решение, мы понимали, что есть риски осложнений. Но девочка была настроена оптимистично и нам хотелось помочь. Проконсультировавшись с коллегами из других медучреждений, мы разработали тактику ведения пациента. Для удлинения на такую большую величину подходит метод Илизарова, при котором поэтапно выращивается своя собственная кость. Но ситуация осложнялась тем, что у девочки была угловая деформация плеча, поэтому нам нужно было единомоментно еще скорректировать эту деформацию. Первую часть мы выполнили в операционной, в процессе также установили аппарат внешней фиксации, а через двое суток после операции необходимо было скорректировать второй компонент. Это делается под местным обезболиванием, но все равно неприятно. Девочка на удивление стойко перенесла процедуру».
Как пояснил врач, обычно растяжение у детей в аппарате Илизарова проводится на 1 мм в сутки — костные фрагменты раздвигаются, между ними образуется мягкая костная мозоль, которая в дальнейшем перестраивается в кость. Но так как девочке было уже 17 лет, темп коррекции должен был быть ниже, чтобы не разорвать мягкий компонент. Поэтому с аппаратом она находилась достаточно длительное время, в течение которого могла ходить на учебу, заниматься всеми бытовыми делами и не была ограничена физически. Недавно аппарат сняли, теперь пациентка разрабатывает локтевой и плечевой суставы и продолжает наблюдаться у врачей. Специалистам удалось устранить косметический дефект и дать девушке возможность полноценно выполнять работу рукой.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2708/
В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России (СамГМУ) активно развивается направление бариатрической хирургии, помогающее пациентам с тяжелыми формами ожирения. Операцию рекомендуют при индексе массы тела (ИМТ) выше 35, особенно если ожирение сопровождается диабетом или гипертонией.
Методика продольной резекции желудка позволяет пациентам за полгода потерять 35–40 кг. Операция выполняется лапароскопически — через 5 небольших проколов.
Результаты таких вмешательств впечатляют: у пациентов не только значительно снижается вес, но и нормализуется общее состояние. «После операции у пациентов постепенно значительно снижается вес, нормализуется давление, приходит в норму уровень сахара в крови, улучшается сон и исчезает апноэ — опасное состояние, приводящее к гипоксии мозга, а также в целом повышается активность и качество жизни, — комментирует заведующий кафедрой общей хирургии и хирургических болезней СамГМУ Игорь Макаров. — Одна из пациенток даже призналась, что теперь может позволить себе шоколад, не наблюдая после этого скачков сахара, как это было до операции».
Бариатрическая операция — это высокотехнологичное вмешательство, помимо мастерства врачей, требующее специального оборудования: сшивающих аппаратов, фиксирующих клипс. В целом восстановление после операции проходит достаточно легко, пациент уже на следующие сутки встает на ноги.
Однако успех операции во многом зависит от самого пациента. Если человек не соблюдает рекомендованный режим питания, растягивает желудок или возвращается к прежним привычкам, ситуация может резко ухудшиться. Как подчеркивает Игорь Макаров, повторные операции в таких случаях крайне опасны, а иногда и вовсе невозможны. Именно поэтому перед вмешательством пациенты должны продемонстрировать готовность к изменениям, сбросив самостоятельно 5–10 килограммов.
В Клиниках СамГМУ в подготовке к таким операциям участвует мультидисциплинарная команда: эндокринологи, хирурги, гастроэнтерологи, диетологи и сомнологи. Как поясняет Игорь Макаров, привлечение этих специалистов очень важно, ведь у многих пациентов с показаниями к бариатрическим операциям — целый «букет» сопутствующих заболеваний.
Хотя такие операции не входят в перечень услуг по ОМС, в Клиниках СамГМУ предусмотрены льготные условия для пациентов.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2208/