Программа обучающих семинаров по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности по разделам
Практических рекомендаций
ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора
1.Лекарственная безопасность. Фармаконадзор;
2. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;
3. Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами;
4. Безопасность среды в медицинской организации;
5. Эпидемиологическая безопасность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
6. Преемственность медицинской помощи. Передача клинической ответственности за пациента. Организация перевода пациентов в рамках одной медицинской организации и трансфер в другие медицинские организации;
7. Организация экстренной и неотложной помощи в стационаре. Организация работы приемного отделения;
8. Идентификация личности пациентов;
9. Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови;
10. Система управления персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции;
11. Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения);
12. Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности в медицинской организации;
13. Обеспечение принципов пациентоцентричности при осуществлении медицинской деятельности;
14. Организация ухода за пациентами (сестринские манипуляции), профилактика пролежней и падений.
Стажировки РЗН для главных врачей и главных медицинских сестер
| №1 | Система управления работниками в медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 1.1 | Обучение сотрудников | Формирование программ обучения Формирование графика обучения Тренинги по обучению практических навыков |
| 1.2 | Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов) | Проведение аудита Механизм контроля |
| №2 | Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности средним медицинским персоналом на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 2.1 | Внутренний контроль качества | Сбор и анализ нежелательных событий |
| 2.2 | Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов) | Проведение аудита Механизм контроля |
| №3 | Идентификация пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 3.1 | Идентификация личности пациента | Процесс идентификации Идентификация отдельных категорий пациентов |
| 3.2 | Идентификация на этапах оказания медицинской помощи | Обращение за амбулаторной помощью Обращение/поступление пациента в стационар, приемный покой Госпитализация пациента в отделение Движение пациента в МО/ перевод в др. МО |
| 3.3 | Идентификация при оказании медицинских услуг | Лабораторных Диагностических Медикаментозных Оперативных |
| 3.4 | Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов) | Проведение аудита |
| №4 | Эпидемиологическая безопасность пациентов и сотрудников на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 4.1 | Обеспечение эпидемиологической безопасности | Порядок проведения дезинфекции и стерилизации Порядок гигиены рук медицинских работников, пациентов, посетителей |
| 4.2 | Организация выявления, учета, анализа ИСМП в МО | Обучение персонала мерам профилактики инфекций, порядку сбора, анализа и подачи сообщения о случае ИСМП |
| 4.3 | Организация дезинфекции медицинских изделий | Применение дезинфицирующих средств, в том числе в соответствии с областями применения, указанными в инструкции по применению |
| 4.4 | Порядок обработки МИ ручным способом | Проведение предстерилизационной очистки МИ Проведение дезинфекции МИ Организация стерилизации МИ, включая выделение трех зон: грязной, чистой и стерильной |
| 4.5 | Уборка помещений | Организации уборки помещений Контроль уборки в соответствии с видом помещений |
| №5 | Лекарственная безопасность на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 5.1 | Нежелательные реакции | Предоставление информации о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях |
| 5.2 | Контроль сроков годности ЛП | Организация контроля сроков годности в подразделениях Условия утилизации |
| 5.3 | Снижение рисков ошибок при использовании ЛП | Маркировка упаковок при схожести названия/упаковки Маркировка особо опасных ЛП Отметка о выполнении врачебных назначений |
| 5.4 | Хранение ЛП | Соблюдение условий хранения, влажность, температура Распределение в подразделениях по фарм. группам Маркировка особо опасных ЛП Контроль за соблюдением хранения |
| 5.5 | Упаковка и маркировка ЛП | Первичная упаковка Хранение ЛП после вскрытия |
| №6 | Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 6.1 | Безопасность обращения медицинских изделий | Порядок хранения и учета МИ Порядок эксплуатации МИ Предоставление информации о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях Информирование пациентов и их родственников о эксплуатации МИ Ознакомление пациентов и их родственников с информационными материалами |
| №7 | Организация экстренной и неотложной помощи на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 7.1 | Обращение пациента | Триаж пациентов Оценка Шкал |
| 7.2 | Экстренная и неотложная помощь | Оказание экстренной и неотложной помощи Оповещение персонала Маршрутизация |
| №8 | Передача клинической ответственности за пациента. Организация перевода пациентов в рамках одной медицинской организации и трансфер в другие медицинские организации на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 8.1 | Транспортировка | Организация транспортировки пациента в МО Организация транспортировки пациента в другую МО |
| 8.2 | Медицинское оборудование | Исправность оборудования |
| 8.3 | Коммуникации | Прием – передача смены Медсестра – врач |
| №9 | Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов на всех этапах оказания медицинской помощи | Критерии |
| 9.1 | Условия хранения и применения донорской крови | Порядок хранения донорской крови и ее компонентов Соблюдение режимов при транспортировке Оповещение о нежелательных реакциях |
| 9.2 | Идентификация на этапах оказания медицинской помощи | Идентификация пациентов при переливании крови |
| 9.3 | Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов) | Проведение аудита Механизм контроля |
Проведение диагностических аудитов в медицинской организации на соответствие Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре, поликлинике, медицинской лаборатории), разработанных ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора.
