Программа обучающих семинаров по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности по разделам

Практических рекомендаций
ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора

1.Лекарственная безопасность. Фармаконадзор;

2. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;

3. Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами;

4. Безопасность среды в медицинской организации;

5. Эпидемиологическая безопасность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

6. Преемственность медицинской помощи. Передача клинической ответственности за пациента. Организация перевода пациентов в рамках одной медицинской организации и трансфер в другие медицинские организации;

7. Организация экстренной и неотложной помощи в стационаре. Организация работы приемного отделения;

8. Идентификация личности пациентов;

9. Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови;

10. Система управления персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции;

11. Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения);

12. Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности в медицинской организации;

13. Обеспечение принципов пациентоцентричности при осуществлении медицинской деятельности;

14. Организация ухода за пациентами (сестринские манипуляции), профилактика пролежней и падений.

• 

• 

Стажировки РЗН для главных врачей и главных медицинских сестер

№1	Система управления работниками в медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
1.1	Обучение сотрудников	Формирование программ обучения Формирование графика обучения Тренинги по обучению практических навыков
1.2	Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов)	Проведение аудита Механизм контроля

№2	Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности средним медицинским персоналом на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
2.1	Внутренний контроль качества	Сбор и анализ нежелательных событий
2.2	Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов)	Проведение аудита Механизм контроля

• 

• 

№3	Идентификация пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
3.1	Идентификация личности пациента	Процесс идентификации Идентификация отдельных категорий пациентов
3.2	Идентификация на этапах оказания медицинской помощи	Обращение за амбулаторной помощью Обращение/поступление пациента в стационар, приемный покой Госпитализация пациента в отделение Движение пациента в МО/ перевод в др. МО
3.3	Идентификация при оказании медицинских услуг	Лабораторных Диагностических Медикаментозных Оперативных
3.4	Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов)	Проведение аудита

• 

• 

№4	Эпидемиологическая безопасность пациентов и сотрудников на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
4.1	Обеспечение эпидемиологической безопасности	Порядок проведения дезинфекции и стерилизации Порядок гигиены рук медицинских работников, пациентов, посетителей
4.2	Организация выявления, учета, анализа ИСМП в МО	Обучение персонала мерам профилактики инфекций, порядку сбора, анализа и подачи сообщения о случае ИСМП
4.3	Организация дезинфекции медицинских изделий	Применение дезинфицирующих средств, в том числе в соответствии с областями применения, указанными в инструкции по применению
4.4	Порядок обработки МИ ручным способом	Проведение предстерилизационной очистки МИ Проведение дезинфекции МИ Организация стерилизации МИ, включая выделение трех зон: грязной, чистой и стерильной
4.5	Уборка помещений	Организации уборки помещений Контроль уборки в соответствии с видом помещений

№5	Лекарственная безопасность на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
5.1	Нежелательные реакции	Предоставление информации о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях
5.2	Контроль сроков годности ЛП	Организация контроля сроков годности в подразделениях Условия утилизации
5.3	Снижение рисков ошибок при использовании ЛП	Маркировка упаковок при схожести названия/упаковки Маркировка особо опасных ЛП Отметка о выполнении врачебных назначений
5.4	Хранение ЛП	Соблюдение условий хранения, влажность, температура Распределение в подразделениях по фарм. группам Маркировка особо опасных ЛП Контроль за соблюдением хранения
5.5	Упаковка и маркировка ЛП	Первичная упаковка Хранение ЛП после вскрытия

• 

• 

№6	Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
6.1	Безопасность обращения медицинских изделий	Порядок хранения и учета МИ Порядок эксплуатации МИ Предоставление информации о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях Информирование пациентов и их родственников о эксплуатации МИ Ознакомление пациентов и их родственников с информационными материалами

№7	Организация экстренной и неотложной помощи на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
7.1	Обращение пациента	Триаж пациентов Оценка Шкал
7.2	Экстренная и неотложная помощь	Оказание экстренной и неотложной помощи Оповещение персонала Маршрутизация

• 

• 

№8	Передача клинической ответственности за пациента. Организация перевода пациентов в рамках одной медицинской организации и трансфер в другие медицинские организации на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
8.1	Транспортировка	Организация транспортировки пациента в МО Организация транспортировки пациента в другую МО
8.2	Медицинское оборудование	Исправность оборудования
8.3	Коммуникации	Прием – передача смены Медсестра – врач

№9	Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов на всех этапах оказания медицинской помощи	Критерии
9.1	Условия хранения и применения донорской крови	Порядок хранения донорской крови и ее компонентов Соблюдение режимов при транспортировке Оповещение о нежелательных реакциях
9.2	Идентификация на этапах оказания медицинской помощи	Идентификация пациентов при переливании крови
9.3	Оценка исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и др. локальных актов)	Проведение аудита Механизм контроля

Проведение диагностических аудитов в медицинской организации на соответствие Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре, поликлинике, медицинской лаборатории), разработанных ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора.

• 

•