Медицина — это призвание

Ученые НИИ антимикробной химиотерапии Смоленского государственного медицинского университета и Самарского государственного медицинского университета Минздрава России разработали онлайн-платформу AMRcf для отслеживания индивидуального микробиологического анамнеза у пациентов с муковисцидозом. На платформе собраны данные за семь лет пациентов из 16 регионов России. AMRcf обеспечивает преемственность данных, что помогает врачам эффективнее контролировать динамику состояния людей с муковисцидозом, при необходимости корректировать терапию и своевременно реагировать на новые штаммы. Платформа создана в сотрудничестве с Медико-генетическим научным центром имени академика Н. П. Бочкова — головным учреждением, разрабатывающим основные подходы к диагностике и терапии муковисцидоза в России.

Муковисцидоз — редкое орфанное заболевание, таких пациентов в России на сегодняшний день более 3 тысяч. У пациентов с муковисцидозом в легких скапливается вязкий секрет, который становится благоприятной средой для роста и размножения различных бактерий, вызывающих хронические инфекции. Поэтому такие пациенты пожизненно нуждаются в антибиотикотерапии. Но без полного микробиологического анамнеза врачи часто назначают антибиотики эмпирически, что ускоряет развитие резистентности. Платформа AMRcf содержит данные о результатах микробиологических анализов 200 пациентов из 16 регионов России с 2018 по 2025 год. Эти данные позволяют врачам прогнозировать риски и оптимизировать лечение.

«AMRcf создан для решения критически важной проблемы: пациентам с муковисцидозом пожизненно необходима антибиотикотерапия, но их микробиологический анамнез фрагментирован, то есть не содержит полных данных обо всех выявленных микробах, — пояснил директор Научно-образовательного профессионального центра генетических и лабораторных технологий СамГМУ, д.м.н. Артем Лямин. — Для эффективного лечения таким пациентам необходимо проводить микробиологическое исследование раз в три месяца. С учетом относительно небольшого количества пациентов мы приняли решение создать платформу, в которую будет заноситься информация по каждому отдельному человеку».

Данные на платформе с одной стороны позволяют понять, какие микробы в настоящее время преобладают у пациентов, какова их чувствительность к антибактериальным препаратам и антибиотикорезистентность у пациентов в отдельном регионе и в стране в целом. С другой стороны врачи, которые непосредственно лечат пациентов, могут получить доступ к результатам микробиологических исследований отдельных пациентов, что позволяет лучше мониторировать состояние их микробиоты, оценивать эффективность и корректировать антибактериальную терапию, предотвращать ошибки и своевременно реагировать на появление новых резистентных штаммов.

AMRcf дополняет Регистр пациентов с муковисцидозом России, который ведут специалисты научно-клинического отдела муковисцидоза Медико-генетического научного центра имени академика Н. П. Бочкова, расширяя его возможности. Микробиологические данные в сочетании с картиной клинических наблюдений позволяют обеспечить персонализированный подход к терапии. При этом к платформе может подключиться любая специализированная лаборатория и загрузить свои данные.

«Наша цель — соединить регистр пациентов РФ с платформой AMRcf и микробиологическими лабораториями страны для повышения эффективности медицинской помощи пациентом с муковисцидозом, — отметила заведующая научно-клиническим отделом муковисцидоза Медико-генетического научного центра имени академика Н. П. Бочкова, заведующая кафедрой генетики болезней дыхательной системы Института высшего и дополнительного образования МГНЦ, д.м.н., профессор Елена Кондратьева. — При муковисцидозе, первичной цилиарной дискинезии и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоэктазами, имеются благоприятные условия для развития микробных патогенов, поэтому течение инфекционных заболеваний у наших пациентов иное. Для бронхоэктазов, особенно связанных с муковисцидозом и первичной цилиарной дискинезией, характерен ряд грамм-отрицательных изначально антибиотирезистентных патогенов. При каждом обострении микробного процесса функция легких снижается, поэтому пациентам назначаются длительные курсы антибактериальной терапии в высоких дозировках. Поэтому крайне важно изучать патогенную микрофлору, наблюдать за развитием ее резистентности, чтобы вырабатывать адекватные подходы к терапии. Муковисцидоз сегодня — это модель для изучения тяжелого течения бактериальной инфекции».

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ) представил свой опыт на Всероссийском форуме «Медицинские университеты в приоритете». Форум проходил с 25 по 27 сентября на площадке Башкирского государственного медицинского университета в Уфе. В нем приняло участие свыше 300 человек из более 30 медицинских университетов России, еще 600 подключились онлайн.

Ректор СамГМУ, член-корреспондент РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ Александр Колсанов принял участие в панельной сессии «Технологическое лидерство в медицине: технологии, опережающие время», а также в дискуссионных площадках «Сбалансированное развитие университета через трансфер знаний: образование, наука, клиника, производство» и «Лучшие практики привлечения и развития кадров».

Представители Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) приняли участие в работе XXV Юбилейного Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов, который прошел в Москве. Мероприятие, приуроченное к 140-летию организации, собрало ведущих ученых, научных сотрудников, организаторов здравоохранения и практикующих врачей со всей страны.

СамГМУ на съезде представили сотрудники кафедры дерматовенерологии и косметологии Института профессионального образования. Делегацию возглавил д.м.н., профессор Евгений Орлов, который является председателем Самарского общества РОДВК. Заведующая кафедрой, кандидат медицинских наук, доцент Антонина Арсеньева выступила в качестве модератора секции «Механизмы эффективности методов терапии в дерматологии» и представила доклад на тему «Роль биохимических и иммунологических маркеров в прогнозе эффективности терапии псориаза».

Антонина Арсеньева отметила высокую актуальность представленных на секции докладов, посвященных различным аспектам лечения псориаза, включая исследования транскриптома кожи, критерии выбора биологической терапии, применение ингибитора ИЛ-17 и стратегии применения биологической терапии. «Применение генно-инженерных биологических препаратов — это прорывное направление в лечении тяжелых форм псориаза, которое требует широкого освещения среди практикующих врачей в связи с новизной и высокой эффективностью», — подчеркнула Антонина Арсеньева.

Евгений Орлов отметил значимость проведения подобных профессиональных встреч: «Юбилейное мероприятие прошло в насыщенной деловой обстановке. Это прекрасная возможность обмена мнениями и опытом для коллег из разных регионов, формирования вектора развития дерматологии для достижения главной цели — здоровья пациентов», — отметил Евгений Орлов.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) применяют современный комплексный алгоритм диагностики и лечения одного из наиболее тяжелых осложнений в ортопедии — перипротезной инфекции (ППИ). Уникальность подхода заключается в тесном междисциплинарном взаимодействии хирургов, ортопедов и микробиологов, что позволяет выявлять возбудителя инфекции и подобрать максимально эффективный в отношении него антибактериальный препарат, что значительно повышает шансы пациента на успешное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Перипротезная инфекция представляет собой одно из самых грозных осложнений эндопротезирования суставов и требует длительного и сложного лечения. Как поясняет заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, руководитель Центра ревизионного эндопротезирования, д.м.н. Дмитрий Кудашев, проблема является крайне актуальной для современной оперативной ортопедии.

Именно ППИ является одной из ведущих причин для повторных операций: она занимает первое-второе место среди осложнений первичного эндопротезирования коленного сустава и третье — при эндопротезировании тазобедренного сустава. Прогнозы специалистов указывают на то, что к 2030-2035 году именно это осложнение выйдет на первое место среди всех причин ревизионных эндопротезирований как коленного, так и тазобедренного суставов.

«Перипротезная инфекция встречается после первичного эндопротезирования примерно в 2-2,5% случаев. При ревизионном эндопротезировании она развивается уже примерно в 15-17% случаев. При этом каждое последующее ревизионное эндопротезирование повышает риск развития инфекционного процесса еще на несколько процентов», — комментирует Дмитрий Кудашев.

Стандартом оперативного лечения установленной хронической ППИ является двухэтапное эндопротезирование. На первом этапе инфицированный протез удаляют, кость тщательно очищают и устанавливают спейсер — временный имплантат из костного цемента с антибиотиками. Только через несколько недель или месяцев, когда инфекцию удается взять под контроль, спейсер удаляют и пациенту устанавливают новый постоянный эндопротез. Во время нахождения спейсера в области поражения создается своеобразное депо антибактериальных препаратов — это происходит за счёт того, что из спейсера в течение определенного времени после операции выделяются антибактериальные препараты в окружающие ткани, в том числе, кость.

Но эффективность этого метода напрямую зависит от того, насколько правильно подобран сам антибиотик. Использование препарата широкого спектра действия без точного знания возбудителя зачастую оказывается недостаточным, особенно при резистентных или нетипичных инфекциях. Для точной идентификации патогена и определения его чувствительности к противомикробным препаратам необходим забор биологического материала из пораженной области.

Врач-хирург хирургического отделения № 2 Клиник СамГМУ Мария Сефединова подчеркивает, что эта процедура имеет фундаментальное значение для диагностики ППИ.

«Синовиальная жидкость — ценнейший материал в диагностике осложнений после проведённого эндопротезирования суставов конечностей. В настоящее время ее комплексное исследование проводится в единичных лечебных учреждениях нашей страны. Но чтобы поставить клинический диагноз правильно, такие исследования являются обязательным этапом. Они входят в международные стандарты диагностики ППИ, — отмечает специалист. — Именно микробиологическое исследование синовиальной жидкости не просто повышает точность верификации ППИ, но и служит основой для выбора индивидуального подхода к лечению. Благодаря тесному взаимодействию с врачами лаборатории, которые максимально погружены в специфику диагностики, мы имеем возможность выбирать индивидуальный план лечения, оптимально адаптированный под каждый клинический случай».

На сегодняшний день лаборатория культуромных и протеомных исследований в микробиологии НОПЦ ГЛТ СамГМУ под руководством Данира Исматуллина провела уже более 200 комплексных исследований для пациентов с проблемами суставов, в том числе для Центра ревизионного протезирования.

Как рассказал Данир Исматуллин, чаще всего возбудителями ППИ являются стафилококки (около 70% случаев — Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus), но встречаются и более редкие, а потому более коварные микроорганизмы: синегнойная палочка, энтеробактерии и даже нетуберкулезные микобактерии и грибы.

«Когда к нам поступает клинический материал, мы сначала все культивируем, выращиваем микроорганизмы, потом идентифицируем конкретный вид микроорганизма. После того, как мы его выделили, идентифицировали, можем определить чувствительность к различным антимикробным химиопрепаратам, чтобы потом хирург мог назначить оптимальный и наиболее эффективный препарат».

Благодаря наличию современной лаборатории в Клиниках СамГМУ, пациентам и врачам из Самарской области и соседних регионов нет необходимости отправлять биоматериал в другие федеральные центры. Исследования проводятся здесь по всем общемировым стандартам, с длительным культивированием (до 14 дней), что позволяет выявить даже труднорастущие и редкие микроорганизмы. При острой инфекции сроки исследований могут быть сокращены до нескольких часов.

Интеграция возможностей современной микробиологии и клинической практики создает основу для персонализированного подхода в лечении перипротезной инфекции и повышает эффективность медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ревизионном эндопротезировании. Такой междисциплинарный подход позволяет бороться с инфекцией точечно и эффективно, возвращая пациентам возможность вести полноценную жизнь.