28.05.2020

Цирроз, портальная гипертензия, кровотечение — разорви порочный круг заболеваний!

Основная причина развития синдрома портальной гипертензии – цирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки. ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С. Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года. У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными. Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери. В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства. В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом. К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии. Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода. Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

  • цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • острый тромбоз воротной вены;
  • портальная гипертензия неясной этиологии с варикозным расширением вен пищевода;
  • «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

  • наложение дистального спленоренального анастомоза;
  • наложение проксимального спленоренального анастомоза;
  • наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

Операции азигопортального разобщения:

  • деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
  • аппаратная транссекция пищевода;
  • прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

  • наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
  • редукция селезеночного кровотока;
  • тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.

Эндоскопические операции:

  • аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ,  ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
  3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
  4. Данные УЗИ органов брюшной полости.
  5. Данные ЦДК сосудов печени.
  6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
  7. Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания! 

Последние статьи

18.04.2025 ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАТУРАЛЬНЫХ КЛЕТОК-КИЛЛЕРОВ

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ) получил патент на методику лечения онкологических пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови с […]


18.04.2025 ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАТУРАЛЬНЫХ КЛЕТОК-КИЛЛЕРОВ

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ) получил патент на методику лечения онкологических пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови с использованием натуральных клеток-киллеров (NK-терапия). В настоящее время методика уже успешно применяется в Клиниках СамГМУ для лечения пациентов с множественной миеломой.

Новый метод иммунотерапии показал свою эффективность в ходе исследований, проведенных на базе клиники и кафедры госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии СамГМУ совместно с Министерством здравоохранения РФ и Самарским областным медицинским центром «Династия». Методика продемонстрировала 80% эффективность, отсутствие побочных реакций и серьезных нежелательных явлений у пациентов с множественной миеломой. Использование инновационной технологии позволяет также оптимизировать финансовые затраты на дорогостоящую таргетную терапию.

Разработка новой методики борьбы с раком крови проводилась на кафедре госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии СамГМУ под руководством проректора по научной работе СамГМУ, д.м.н., профессора Игоря Давыдкина и д.м.н., профессора Ольги Тюминой.

ПОДРОБНЕЕ О МЕТОДИКЕ

Что такое NK-клетки («клетки-киллеры»), почему они могут использоваться в лечении рака?

Естественные клетки-киллеры – или NK-клетки – тип лимфоцитов, участвующих в функционировании врожденного иммунитета. NK-клетки обеспечивают ответ на заражение внутриклеточными бактериями и вирусами, уничтожая инфицированные клетки, а также принимают важное участие в работе противоопухолевого иммунитета. Некоторые особенности NK-клеток делают их более перспективными в иммунотерапии онкологических заболеваний, в частности, ответ, опосредуемый NK-клетками, очень быстрый. Использование пуповинной крови и NK-клеток в иммунотерапии является эффективным методом лечения онкологических заболеваний, так как позволяет активировать естественные механизмы иммунного ответа и уничтожения опухолевых клеток. При введении NK-клеток почти исключается развитие реакции «трансплантант против хозяина», кроме того, NK-клетки практически не оказывают вредного действия на нормальные клетки, что снижает вероятность побочных эффектов иммунотерапии.

Насколько нов данный метод, применялись ли подобные раньше? В России и за границей, каких успехов удалось достичь, если подобные схемы были?

По результатам обзора литературы во всем мире было зарегистрировано около 100 клинических исследований, проведенных с применением NK-клеток, на данный момент активно ведутся около 10. Согласно проведенному анализу результатов полученных исследований можно говорить о сниженном риске развития осложнений, токсичности как для пациентов гематологического профиля, так и для пациентов с солидными новообразованиями. Адоптивный перенос клеток NK является многообещающим, потенциальным «готовым» подходом трансляционной иммунотерапии. В России на данный момент клинические исследования с применением NK-клеток помимо проводимого на базе ФГБОУ ВО «СамГМУ» и МЦ «Династия» не зарегистрированы.

Каких результатов удалось достичь? Кто участвовал в исследовании?

Исследование было проведено в рамках программы «Приоритет 2030» сотрудниками ФГБОУ ВО «СамГМУ» И МЦ «Династия». В исследование включено 10 пациентов с рецидивирующей/рефрактерной множественной миеломой. Множественная миелома (ММ) является прогрессирующим многостадийным онкогематологическим заболеванием. Заболеваемость ММ составляет приблизительно 1 % среди всех злокачественных опухолей и до 10−15 % всех опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. ММ чаще всего встречается у людей старше 65 лет, но может возникнуть и у более молодых людей. Благодаря разработке и внедрению в клиническую практику новых лекарственных средств, а также широкому использованию высокодозной терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, результаты лечения пациентов с ММ значительно улучшились. Однако, несмотря на эти усовершенствованные стратегии терапии, лечение ММ все еще представляет проблему, так как у преобладающего большинства больных наблюдаются рецидивы опухоли или развивается резистентность к проводимой терапии.
Пациенты, включенные в исследование, ранее получили более 3 линий лечения. Средний возраст пациентов составил 59,4 года, средняя длительность заболевания – 5,3 года. Всем пациентам проводилась еженедельная внутривенная трансфузия донорского концентрата гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови.
У пациентов, включенных в исследование, при введении NK-клеток не было отмечено никаких побочных явлений. Через 1 месяц после проведения четырехкратного введения NK-клеток была проведена оценка секреции парапротеина — патологического белка, свидетельствующего о наличии заболевания.
Из 10 пациентов у 8 (80%) пациентов наблюдается ответ на терапию. У 3 (30%) пациентов было зафиксировано полное отсутствие секреции парапротеина. У 3 других пациентов было отмечено снижение уровня парапротеина на 28%, что также свидетельствует о положительной динамике в лечении. У 2 (20%) пациентов была зафиксировано стабильное состояние, отсутствие увеличение парапротеина, что может указывать на более сложный ход заболевания и требовать дополнительных мер лечения для достижения положительных результатов.
Таким образом, общий ответ на применение метода составил 80%. Применение данного способа лечения у пациентов с рецидивирующей/рефрактерной множественной миеломой является безопасным методом терапии. Побочных реакций и серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Какие перспективы открывает данный метод? Как он может применяться в будущем?

Разработка и растущий опыт использования новых технологий генной инженерии и клеточной терапии открывают широкие возможности для дальнейшего совершенствования терапии на основе NK-клеток. При этом необходимо проводить дальнейшие исследования для оптимизации использования новых стратегий, поскольку они имеют большой потенциал в проведении безопасной и эффективной терапии рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломы.

Методика лечения включена в перечень медицинских услуг Клиник СамГМУ.

Жители любого региона страны могут ей воспользоваться по назначению врача.
Жителям Самарской области лечение по новой технологии предоставляется бесплатно при наличии соответствующих показаний.

По вопросам, связанным с лечением, можно обращаться по телефону:

+7 (846) 374 91 01 (добавочный 6882).

Оставьте заявку на запись, специалист свяжется с вами в ближайшее время!

    Читать полностью
    17.03.2025 Введение противозачаточного импланта

    Если вы ищете надежный способ контрацепции, который не требует ежедневного приема таблеток, обратите внимание на способ контрацепции с использованием подкожного […]


    17.03.2025 Введение противозачаточного импланта

    Если вы ищете надежный способ контрацепции, который не требует ежедневного приема таблеток, обратите внимание на способ контрацепции с использованием подкожного импланта. В Клиниках СамГМУ на очной консультации у гинеколога вы можете получить подробную консультацию о различных методах защиты от нежелательной беременности, в том числе с использованием подкожного импланта. Вместе с вами грамотные специалисты в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний подберут наиболее удобный и эффективный способ контрацепции, подходящий именно вам.

    Введение подкожного импланта — это современный метод контрацепции. Имплант вводится врачом в строго определенное место под кожу плеча. Он содержит этоногестрел — синтетический аналог женского гормона прогестерона. Препарат подавляет овуляцию и сгущает слизь в канале шейки матки, что препятствует наступлению беременности, может использоваться во время грудного вскармливания и в случаях, когда противопоказаны препараты с эстрогенами.

    Подкожный контрацептив — это безопасный и эффективный метод предотвращения беременности. Имплант сохраняет свои свойства в течение трёх лет после введения. Обладает обратимым эффектом, после извлечения имплантата восстанавливается выработка собственных гормонов в яичниках, и женщина может зачать ребенка.

    Преимущества контрацепции с использованием имплантата:

    • не требует регулярных посещений врача,
    • разрешён к применению с 18 лет,
    • обеспечивает надёжную защиту от беременности на три года,
    • не влияет на половую активность и либидо женщины.

    Установка импланта осуществляется врачом. Процедура проводится в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
    Перед установкой имплантата необходимо пройти стандартное обследование у гинеколога.

    Перед процедурой обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

    Записаться на удобное время можно по телефону: 8 (846) 374-91-01,
    оставить заявку через форму обратной связи или через личный кабинет

    Читать полностью
    24.12.2024 Аппарат BTL EmSella для тренировок мышц тазового дна

    Аппарат BTL EmSella — это инновационное устройство, разработанное специально для тренировки мышц тазового дна. Больше не нужно тратить время на […]


    24.12.2024 Аппарат BTL EmSella для тренировок мышц тазового дна

    Аппарат BTL EmSella — это инновационное устройство, разработанное специально для тренировки мышц тазового дна.

    Больше не нужно тратить время на упражнения по Кегелю! С помощью кресла BTL EmSella вы сможете достичь желаемых результатов гораздо быстрее. Тренировка мышц тазового дна станет не только эффективной, но и приятной процедурой.

    Это устройство подходит как для женщин, так и для мужчин. BTL EmSella имеет широкий спектр действия и множество функций.

    После процедуры вы заметите положительные изменения:

    • Улучшение качества интимной жизни.
    • Полное восстановление контроля над мочеиспусканием.
    • Отличное состояние мышц тазового дна в любом возрасте и независимо от тяжести родов и их осложнений в прошлом.
    • Стимуляцию мышц тазового дна без физических упражнений, специальных усилий и временных затрат.
    • Усиление кровообращения в области малого таза.
    • Избавление от хронических тазовых болей у мужчин.
    • Лечение эректильной дисфункции.
    • Лечение простатита.

    Как проходит процедура?

    Современная платформа BTL Aesthetics EmSella работает на основе фокусированного электромагнитного воздействия, которое стимулирует мышцы тазового дна и восстанавливает нервно-мышечный контроль.

    Пациент удобно располагается в кресле, где может полностью расслабиться. Во время процедуры происходят тысячи супрамаксимальных сокращений мышц тазового дна, которые не вызывают дискомфорта.

    Длительность процедуры — всего 28 минут. Этого времени достаточно для появления первых положительных изменений. Количество сеансов определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из его показаний, состояния здоровья, возраста и других факторов.

    В среднем курс состоит из 6–10 процедур с интервалом 2–3 дня между ними. Минимальное количество сеансов — 6. Это стандартный курс, который может быть продлён при необходимости.

    Показания к применению:

    • Недержание мочи, в том числе стрессовое и ургентное.
    • Опущение органов малого таза после родов или других нагрузок.
    • Сексуальные нарушения и проблемы в интимной жизни.
    • Хронические тазовые боли.
    • Эректильная дисфункция.
    • Застойные процессы при простатите.
    • Последствия нарушения нейро-мышечного контроля мочевого пузыря.

    Специалисты нашей клиники рекомендуют проводить тренировку на аппарате BTL EmSella не только при наличии проблем, но и в целях профилактики пролапса. Для мужчин также рекомендуется в качестве профилактики простатита.

    Женщинам часто назначают процедуру для ускоренного восстановления после родов. Если проводились гинекологические операции и физиотерапия, то тренировка с BTL EmSella может быть полезна и в этом случае.

    Эффективность процедуры даже превосходит 8 часов упражнений по Кегелю.

    Противопоказания:

    • Беременность.
    • Менструация.
    • Имплантация водителя сердечного ритма.
    • Инсулиновая помпа.
    • Эпилепсия.
    • Другие электронные имплантируемые устройства.
    • Металлические импланты (кроме зубных).
    • Внутриматочная спираль с металлической составляющей и другие приспособления с металлом, пирсинг.
    • Гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения.

    Приём пациентов осуществляется по предварительной записи по телефону: 8 (846) 374-91-33.

    Читать полностью
    04.07.2024 Лечебно-диагностические блокады

    Лечебно-диагностические блокады — медицинские процедуры, целью которых является избавление пациента от болевого синдрома, возвращение к активному образу жизни и улучшение […]


    04.07.2024 Лечебно-диагностические блокады

    Лечебно-диагностические блокады — медицинские процедуры, целью которых является избавление пациента от болевого синдрома, возвращение к активному образу жизни и улучшение её качества.

    В Клиниках СамГМУ мы предлагаем комплексный подход к решению вопроса лечения хронических болевых синдромов.

    Первично пациент консультируется врачом неврологом, после дообследования назначается консервативная терапия, в случае ее не эффективности на помощь приходят лечебные блокады.

    Цель блокады — максимально точно подвести лекарственное средство к очагу источника боли, под контролем современных методов визуализации: УЗИ и рентген-навигация.

    Все манипуляции выполняются в операционной с использованием современного оборудования и мониторингом витальных функций организма.
    В последующем возможна консультация врача физиотерапевта и проведение реабилитационных мероприятий, для получения полного комплекса медицинской помощи и обеспечения максимальной эффективности.

    ВИДЫ ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД:

    • Диагностическая-лечебная блокада крестцово-подвздошного сустава
    • Диагностическая-лечебная блокада крестцово-подвздошного сустава и околосуставной сумки большого вертела бедра
    • Диагностическая-лечебная блокада крестцово-подвздошного сустава, фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и околосуставной сумки большого вертела бедра
    • Диагностическая-лечебная блокада при синдроме запястного канала
    • Диагностическая-лечебная блокада фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника
    • Диагностическая-лечебная блокада фасеточных суставов шейного отдела позвоночника
    • Диагностическая-лечебная блокада фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и проводниковая блокада затылочного нерва
    • Диагностическая-лечебная блокада околосуставной сумки большого вертела бедра
    • Диагностическая-лечебная внутрисуставная блокада плечевого сустава

    Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
    Процедуры выполняются по назначению врача. График работы кабинета: по будням с 15:00.

    Телефон для записи: 8 (846) 374-91-00.

    Код услугиНаименование услугиСтоимость
    A11.04.004.9401.11Лечебно-диагностическая блокада крестцово-подвздошного сустава18 000,00 ₽
    A11.04.004.9401.12Лечебно-диагностическая блокада крестцово-подвздошного сустава и околосуставной сумки большого вертела бедра22 500,00 ₽
    A11.04.004.9401.13Лечебно-диагностическая блокада крестцово-подвздошного сустава, фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и околосуставной сумки большого вертела бедра27 000,00 ₽
    A11.04.004.9401.14Лечебно-диагностическая блокада при синдроме запястного канала12 500,00 ₽
    A11.04.004.9401.15Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника20 000,00 ₽
    A11.04.004.9401.16Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов шейного отдела позвоночника21 000,00 ₽
    A11.04.004.9401.17Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и проводниковая блокада затылочного нерва25 000,00 ₽
    A11.04.004.9401.18Лечебно-диагностическая блокада околосуставной сумки большого вертела бедра13 500,00 ₽
    A11.04.004.9401.19Лечебно-диагностическая внутрисуставная блокада плечевого сустава14 000,00 ₽
    A11.04.004.9401.21Лечебно-диагностическая блокада крестцово-подвздошного сустава и фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника (с одной стороны)25 000,00 ₽
    Читать полностью
    Вернуться
    Поделитесь с нами своими предложениями
    или задайте вопрос о работе Клиник!