Цирроз, портальная гипертензия, кровотечение — разорви порочный круг заболеваний! 28.05.2020

Цирроз, портальная гипертензия, кровотечение — разорви порочный круг заболеваний!

Основная причина развития синдрома портальной гипертензии – цирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки. ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С. Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года. У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными. Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери. В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства. В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом. К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии. Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода. Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

  • цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • острый тромбоз воротной вены;
  • портальная гипертензия неясной этиологии с варикозным расширением вен пищевода;
  • «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

  • наложение дистального спленоренального анастомоза;
  • наложение проксимального спленоренального анастомоза;
  • наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

Операции азигопортального разобщения:

  • деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
  • аппаратная транссекция пищевода;
  • прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

  • наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
  • редукция селезеночного кровотока;
  • тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.

Эндоскопические операции:

  • аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ,  ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
  3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
  4. Данные УЗИ органов брюшной полости.
  5. Данные ЦДК сосудов печени.
  6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
  7. Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания! 

Последние статьи

Бариатрическая хирургия
15.09.2025 Бариатрическая хирургия

Бариатрические операции (или «метаболические операции») — это хирургические вмешательства на желудке и/или кишечнике, целью которых является лечение тяжелых форм ожирения […]


15.09.2025 Бариатрическая хирургия

Бариатрические операции (или «метаболические операции») — это хирургические вмешательства на желудке и/или кишечнике, целью которых является лечение тяжелых форм ожирения и связанных с ним заболеваний (сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна и др.). Проще говоря, это операции, которые помогают значительно и надолго снизить вес, когда диеты, спорт и лекарства не дают результата.

В результате грамотного лечения пациентом может быть достигнуто снижение веса на 30-35 кг. Вместе с тем часто эффективное лечение приводит к ремиссии (исчезновению симптомов) диабета 2-ого типа, снижению артериального давления, улучшению работы суставов, нормализации сна и общего самочувствия. Повышается мобильность, самооценка и социальная активность.

Как работают эти операции?

Есть два основных механизма:

  1. Рестриктивные (гастроограничительные) операции направлены на уменьшение объема поступающей пищи. Суть метода в уменьшении объема желудка, что физически ограничивает количество пищи, которое человек может съесть за один раз. К примеру, после операции человек чувствует сытость уже после нескольких ложек еды.
  2. Мальабсорбтивные (шунтирующие) и комбинированные операции направлены на выключение из пассажа пищи различных отделов тонкой кишки, уменьшающее всасывание нутриентов (мальабсорбция). Происходит изменение пути пищи по кишечнику, чтобы сократить длину тонкой кишки, отвечающей за всасывание питательных веществ и калорий. То есть часть пищи проходит по кишечнику «транзитом», не усваиваясь полностью.

В Клинках СамГМУ накоплен успешный опыт выполнения рестриктивных бариатрических операций (лапароскопическая продольная резекция желудка).

Как выполняется продольная резекция желудка?

В процессе оперативного вмешательства удаляют большую часть желудка, оставляя узкий длинный участок («рукав»). Желудок становится меньше, снижается выработка гормона грелина («гормона голода»).
На сегодняшний день это самая популярная в этой области операция в мире.

Кому показаны такие операции?

Бариатрическая операция — это серьезное хирургическое вмешательство для спасения здоровья. Критерии обычно включают:

  • Морбидное ожирение. Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 (тяжелое ожирение III степени) или ИМТ ≥ 35 при наличии серьезных сопутствующих заболеваний (диабет 2-ого типа, гипертония, синдром апноэ сна, тяжелые болезни суставов).
  • Неспособность достичь устойчивого снижения веса консервативными методами (под наблюдением врача).
  • Отсутствие противопоказаний (например, некомпенсированные психические расстройства, тяжелые заболевания сердца, которые делают операцию слишком рискованной).

Важным условием для назначения операции является психологическая готовность пациента. Хирург должен быть уверен, что пациент психологически готов к жизни после операции. Учитываются:

  • Адекватное понимание сути операции и ее последствий: пациент осознает и готов к строгому соблюдению диеты, приему витаминов и изменению образа жизни навсегда.
  • Реалистичные ожидания — понимание, что цель — это улучшение здоровья, а не просто достижение «модельной» внешности. Вес будет уходить постепенно.
  • Отсутствие некомпенсированных психиатрических заболеваний (тяжелая депрессия, психозы, расстройства пищевого поведения (булимия, компульсивное переедание) в активной стадии). Но наличие расстройства — не всегда приговор. После работы с психотерапевтом и стабилизации состояния операция может быть разрешена.
  • Отсутствие химических зависимостей (алкоголизм, наркомания).
  • Мотивация и поддержка. Наличие реалистичного плана и поддержки со стороны близких значительно повышает шансы на успех.


Решающим фактором для назначения бариатрической операции никогда не является одно единственное условие. Это всегда комплексное решение, основанное на сочетании медицинских показаний, готовности пациента и отсутствии противопоказаний. Решение об операции всегда принимает консилиум врачей (хирург, эндокринолог, диетолог, психотерапевт, кардиолог)!!!

Клиники СамГМУ располагают всей необходимой диагностической базой, чтобы период подготовки к оперативному лечению максимально эффективно и комфортно.

Бариатрическая операция — это самый эффективный на сегодня метод лечения морбидного (тяжелого) ожирения, позволяющий не только снизить вес, но и избавиться от многих сопутствующих болезней и значительно улучшить качество жизни. Однако это требует пожизненной ответственности и соблюдения рекомендаций врачей.

Для получения более подробной информации по показаниям к проведению бариатрической операции необходимо записаться на консультацию к врачу-хирургу Хирургического отделения КПХ №1.

Код услугиНаименование услугиСтоимость
A16.16.017.016Продольная резекция желудка лапароскопическая280 000,00 ₽
Читать полностью
В СамГМУ разработали малотравматичный способ лечения детей с патологией коленной чашечки
18.08.2025 В СамГМУ разработали малотравматичный способ лечения детей с патологией коленной чашечки

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) разработали и запатентовали способ лечения детей с рецидивирующим вывихом надколенника (коленной […]


18.08.2025 В СамГМУ разработали малотравматичный способ лечения детей с патологией коленной чашечки

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) разработали и запатентовали способ лечения детей с рецидивирующим вывихом надколенника (коленной чашечки). Новый способ менее травматичный для маленьких пациентов и позволяет избежать рисков осложнений.

Рецидивирующий вывих надколенника у детей — это патологическое состояние, при котором коленная чашечка периодически смещается со своего анатомического положения. Сложность лечения патологии в том, что к его возникновению приводит большое количество факторов, и зачастую у каждого ребенка комбинация этих факторов своя. Поэтому врачи должны выявить каждый из них и индивидуально подобрать способ оперативного вмешательства.

«На данный момент не существует одной конкретной операции для каждого ребенка, — рассказала аспирант кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А. Ф. Краснова СамГМУ, врач-стажер детского травматолого-ортопедического отделения Клиник СамГМУ Дарья Седенкова. — Необходимо подбирать индивидуальный план лечения. Во время оперативного вмешательства мы учитываем анатомические особенности коленного сустава у конкретного ребенка и, исходя из этого, выбираем степень коррекции положения надколенника».

Разработанный в Клиниках СамГМУ способ лечения заключается в минимально травматичном переносе части связки надколенника через костный канал. С помощью этого способа можно проводить операции детям, у которых открыты зоны роста на костях — участки ткани, позволяющие костям расти в длину. Таким пациентам нельзя выполнять сложные реконструкции, так как есть опасность повредить зоны роста, что может привести к осложнениям. Новый способ позволяет избежать этих рисков.

«Есть очень много методов лечения, но они подходят только для взрослых, — говорит заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением Клиник СамГМУ Андрей Шмельков. — Многие манипуляции проводятся вокруг коленного сустава, где у ребенка есть ростковая зона, которую мы можем повредить. Наш метод создан для того, чтобы с его помощью добиться исхода операции как у взрослого пациента и при этом избежать возможных осложнений».

Как пояснила Дарья Седенкова, заболевание возникает по множеству причин.

«Основные их них — врожденные патологические особенности строения коленного сустава, слабость медиальной удерживающей связки, синдромы, вызывающие дисбаланс структур коленного сустава (например, гипермобильность при синдроме Элерса-Данлоса, спастичность при ДЦП), мышечный дисбаланс. Рецидивирующий вывих надколенника — довольно распространенная патология, мы выявляем около 25–35 пациентов в год, в основном, это подростки 10–16 лет».

В Клиниках СамГМУ уже внедрили новый способ в клиническую практику.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/1808/

Читать полностью
В Клиниках СамГМУ вернули к нормальной жизни пациентку с Сахалина со сложной патологией
13.08.2025 В Клиниках СамГМУ вернули к нормальной жизни пациентку с Сахалина со сложной патологией

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) завершили последний этап лечения пациентки с пузырно-прямокишечным свищем. Осложнение возникло в результате химиолучевой терапии […]


13.08.2025 В Клиниках СамГМУ вернули к нормальной жизни пациентку с Сахалина со сложной патологией

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) завершили последний этап лечения пациентки с пузырно-прямокишечным свищем. Осложнение возникло в результате химиолучевой терапии при лечении рака шейки матки. На операции женщина приезжала в Самару из Сахалинской области, так как другие медицинские учреждения не смогли взяться за такой сложный случай.

После лучевой терапии у Виктории возникло очень редкое осложнение: образовалась единая полость, сообщающая гинекологические органы, мочевыделительную систему и кишку. Это не только значительно ухудшало качество жизни, но и приводило к инфекциям мочевыделительной системы. В 2024 году в родном городе женщине вывели стому и сказали, что больше ничем не смогут помочь. Результаты ее обследований загрузили в общероссийскую базу по телемедицинским консультациям, и Клиники СамГМУ стали единственным медучреждением, где согласились провести необходимые операции.

«Мы посовещались с урологами и гинекологами и решили пригласить Викторию на дообследование и лечение, — говорит заведующий отделением колопроктологии Клиник СамГМУ Павел Андреев. — За последние годы Клиники сделали мощный рывок в плане развития технологий и применения новых методик лечения. Кроме того, коллектив хирургов представлен людьми, которые хотят развиваться и двигаться вперед. Поэтому мы посчитали, что сможем помочь. И смогли. Обычно таким пациентам оказывается только симптоматическая помощь. С помощью мультидисциплинарной бригады нам удалось максимально вернуть Виктории качество жизни, с которым она сможет жить полноценно, путешествовать и заниматься любимыми делами».

На первом этапе лечения женщине лапароскопически разобщили свищ через небольшие проколы, чтобы ликвидировать сильное воспаление в малом тазу. А также выполнили резекцию сигмовидной и прямой кишок.

«Следующим этапом стало восстановление целостности кишечника, формирование сигморектального анастомоза и операция Брикера, — говорит врач-колопроктолог отделения колопроктологии Клиник СамГМУ Леонид Личман. Последним этапом стало закрытие стомы, благодаря чему пациентка сможет вернуться к обычной жизни. Прогнозы у нас очень хорошие, желудочно-кишечный тракт восстановится».

Виктория рассказала, что уже на первом этапе лечения поняла, что попала в надежные руки.

«Думаю, таких специалистов, как в Клиниках СамГМУ, в стране единицы, — говорит Виктория. — Я счастлива, что получила даже более хороший результат, чем надеялась. Ребята молодцы, социализировали меня, теперь я полноценный член общества, только с некоторыми ограничениями. Очень благодарна заведующим отделением колопроктологии Павлу Андрееву и отделением пересадки органов и урологии Евгению Канаеву, а также всем хирургам и коллективу, который со мной работал. Все они — высококвалифицированные профессионалы, а главное — с хорошим человеческим отношением к пациентам».

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/1107/

Читать полностью
Врач-ортодонт Клиник СамГМУ рассказала, для чего детям брекеты и в каком возрасте их устанавливать
13.08.2025 Врач-ортодонт Клиник СамГМУ рассказала, для чего детям брекеты и в каком возрасте их устанавливать

Врач-ортодонт отделения цифровой стоматологии Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) Наталия Родикова рассказала, для чего детям нужны брекеты […]


13.08.2025 Врач-ортодонт Клиник СамГМУ рассказала, для чего детям брекеты и в каком возрасте их устанавливать

Врач-ортодонт отделения цифровой стоматологии Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) Наталия Родикова рассказала, для чего детям нужны брекеты и в каком возрасте лучше их устанавливать.

Врач пояснила, что установка брекет-системы может быть необходима в различных клинических ситуациях для профилактики проблем со здоровьем:

  • кариес и проблемы с деснами — при скученном положении зубов гораздо труднее проводить гигиену, что может приводить к кариесу и воспалению десен;
  • нарушения пищеварения — неправильный прикус мешает тщательно пережевывать пищу, что может способствовать возникновению проблем с желудком;
  • затрудненное дыхание и речь — некоторые патологии прикуса влияют на положение языка в полости рта и дыхание, приводя к храпу или логопедическим проблемам.

Чаще всего брекеты ставят в 11–14 лет, когда произошла практически полная смена молочных зубов на постоянные, челюсть активно растет, что облегчает коррекцию.

«Можно ли ставить раньше или позже? До 10 лет брекеты используют редко, но иногда их назначают при серьезных аномалиях, а также в некоторых случаях ставится частичная брекет-система. После 14 лет, при полностью сформированном постоянном прикусе, лечение также возможно, но может занять больше времени, так как активный рост челюстей к этому возрасту начинает замедляться. Точный срок установки определяет ортодонт после диагностики — рентгена, слепков», — рассказала Наталия Родикова.

Брекеты у детей — это не только про красоту, но и про здоровье. Лучше всего начинать лечение на брекет-системе с 10–14 лет, но подготовку и лечение на съемной аппаратуре (пластинках) стоит начать раньше. Чем раньше исправить прикус, тем проще и быстрее будет результат.

Противопоказанием к установке могут быть заболевания нервной системы, задержка психического развития, проблемы с пародонтом, отметила врач.

Источник: https://samsmu.ru/news/2025/06082/

Читать полностью
Вернуться
Поделитесь с нами своими предложениями
или задайте вопрос о работе Клиник!