RU
EN
20.06.2025
В Клиниках СамГМУ впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением индивидуальных титановых аугментов
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) впервые в регионе выполнили сложное ревизионное эндопротезирование коленного сустава с использованием персонифицированных титановых аугментов. Благодаря этому пациенту с обширными костными дефектами бедренной и большеберцовой костей удалось восстановить функцию коленного сустава и опороспособность конечности. Титановые аугменты были изготовлены по индивидуальным параметрам пациента в НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ.
Пациенту Игорю 64 года, из них 45 лет он проработал учителем физкультуры в местной школе.
«Я — сельский учитель, поэтому были совершенно разные виды спорта: от лыж до баскетбола, — говорит Игорь. — Сначала начался небольшой дискомфорт, начал носить наколенник, потом пить обезболивающие, а когда уже стало тяжело ходить, пришлось идти „сдаваться“ врачам. И в 2011 году я обратился по поводу колена в Клиники СамГМУ к Дмитрию Сергеевичу Кудашеву. Было очень удивительно, что я приехал из сельской местности, а меня так радушно встретили».
Игорю поставили диагноз артроз и выполнили тотальное эндопротезирование коленного сустава. Следующие 12 лет его ничего не беспокоило, но в 2023 году мужчина снова пришел на прием — у него развилась перипротезная инфекция.
«В случае выявления у пациента хронической перипротезной инфекции мы реализуем принятый во всем мире протокол двухэтапного оперативного лечения, — говорит заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, д.м.н., главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава Самарской области Дмитрий Кудашев. — На первом этапе удаляем все компоненты эндопротеза, потому что именно на них формируется микробная биопленка. На место удалённого эндопротеза устанавливаем артикулирующий антибактериальный спейсер — временное устройство, которое конструктивно очень похоже на эндопротез, но части этого спейсера изготавливаются из костного цемента, в который мы при замешивании добавляем антибиотик. После имплантации спейсера происходит выделение антибактериального препарата в окружающие мягкие ткани и кость, и это приводит к купированию инфекции изнутри. Дополнительно пациенту назначается длительный курс системной антибиотикотерапии — сначала внутривенно, а после выписки — в таблетированной форме. Особенность нашего пациента в том, что у него есть лекарственная непереносимость ванкомицина — антибиотика, который является наиболее эффективным и часто применяемым при изготовлении спейсера. Поэтому при установке спейсера в 2023 году мы добавили в цемент два других антибиотика — амикацин и цефазолин».
Но через два месяца Игорь снова обратился в Клиники СамГМУ с рецидивом инфекции. Ему выполнили повторную операцию: старый спейсер поменяли на новый, также артикулирующий, но уже с другим антибиотиком.
«Для пациента это была уже третья операция, — говорит Дмитрий Кудашев. — На тот момент у него уже сформировался большой дефект костной ткани: с каждой операцией костные дефекты увеличиваются в объёме, так как неизбежно приходится удалять часть патологически изменённой кости, плюс сама инфекция приводит к рассасыванию костной ткани. С новым спейсером пациент проходил восемь месяцев, всё было хорошо, и мы готовились ко второму этапу — удалению спейсера и установке эндопротеза. Но у него снова произошёл рецидив инфекции. Думаю, что в подобной ситуации в большинстве клиник ему бы предложили удаление спейсера и выполнение артродезирования сустава, то есть его замыкание: при этой операции соединяют бедренную и большеберцовую кости, добиваются их сращения между собой. В результате нога остается без движений в суставе и, как правило, с выраженным укорочением. Это приводит к резкому снижению качества жизни пациента. Но мы решили, что будем бороться за функцию сустава. Во время четвертой операции убрали артикулирующий спейсер. Из-за больших костных дефектов фиксировать компоненты нового артикулирующего спейсера было физически не к чему, и мы поставили блоковидный спейсер, в который добавили другой антибиотик — фосфомицин. Через 10 месяцев после этой операции мы, наконец, добились купирования инфекции. Но перед нами встал новый серьёзный вопрос: что делать дальше?»
Перед врачами Центра ревизионного эндопротезирования суставов Клиник СамГМУ стоял выбор: убрать спейсер, выполнить артродез и оставить ногу с укорочением и без движений в суставе, или найти решение, которое помогло бы пациенту вернуться к обычной жизни. Этот вариант сопровождался крайне сложной проблемой — обширные дефекты костной ткани нельзя было заместить с помощью использования ревизионных эндопротезов. Тогда у врачей появилась идея заполнить недостающую часть кости аугментами, изготовленными в соответствии «отзеркаленной» анатомией здорового коленного сустава. Игорю сделали КТ правой ноги, на основе которой совместно с инженерами НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ была построена 3D-модель. После наложения трёхмерных моделей коленных суставов пациента друг на друга стали понятны объём и геометрия дефектов костной ткани на поражённой ноге.
«После долгих обсуждений с Марией Юрьевной Сефединовой — врачом-хирургом клиники пропедевтической хирургии, мы приняли решение, что артродез коленного сустава точно не будет являться финалом многолетней борьбы с инфекцией у нашего пациента. Поэтому совместно с коллегами из НИИ бионики и персонифицированной медицины были спроектированы и изготовлены титановые аугменты для большеберцовой и бедренной кости, — говорит Дмитрий Кудашев. — Во время пятой операции мы удалили блоковидный спейсер, установили аугменты в области дефектов, а уже на аугменты установили компоненты ревизионного эндопротеза. При этом в цемент мы также добавили антибиотик: несмотря на то, что инфекция была купирована, у пациента сохраняются риски перипротезной инфекции. Операция была сложная, но все прошло успешно. Сейчас у пациента функционирующий сустав, опорная конечность и очень позитивный настрой на восстановление».
Дмитрий Кудашев подчеркнул, что для Самарского региона такой опыт был уникальным.
«Использование индивидуальных аугментов — это не что-то новое для ведущих специализированных федеральных центров страны. Но для нас это был первый опыт именно в отношении коленного сустава. Несмотря на то, что мы уже давно применяем персонифицированные 3D-компоненты при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, — к этой операции подготовка шла в течение нескольких месяцев», — говорит заведующий отделением.
Теперь пациенту предстоит реабилитация, после чего он сможет вернуться к обычной жизни.
«Очень скучаю по своим ученикам и по работе. А еще я — счастливый дед, у меня четыре внука. Труд проделан, конечно, феноменальный, низкий поклон врачам. Весь коллектив заряжал такой уверенностью, что даже не было мысли, что-то не получится», — говорит Игорь.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2006/
Последние статьи
Специалисты Самарского областного клинического онкологического диспансера и Центра хирургии кисти Клиник Самарского государственного медицинского университета совершили прорыв в лечении онкологических заболеваний опорно-двигательной системы, впервые применив технологию индивидуального эндопротезирования локтевой кости.
Эта передовая операция, проведенная 50-летней пациентке, позволила радикально удалить опухоль и, что крайне важно, полностью сохранить функцию кистевого сустава, включая важный сухожильно-связочный аппарат.
В прошлом году пациентку стали беспокоить боли в области предплечья. На фоне даже незначительной нагрузки произошёл патологический перелом нижней трети локтевой кости.
В поликлинике ей было проведено первичное лечение: выполнена рентгенография, наложена гипсовая лонгета. Позднее она была направлена на консультацию в профильное медицинское учреждение, где при обследовании выявили опухоль нижней трети локтевой кости.
«Для уточнения диагноза на первом этапе мы провели открытую биопсию. По ее результатам была диагностирована гигантоклеточная опухоль нижней трети локтевой кости, которая привела к патологическому перелому. После комплексного обследования и предоперационного лечения, на консилиуме приняли решение о проведении уникального хирургического вмешательства», — рассказал руководитель Центра онкоортопедии Самарского областного клинического онкологического диспансера Виктор Иванов.
Операция заключалась в удалении сегмента кости, пораженного опухолью, и его одномоментной реконструкции с помощью индивидуально разработанного эндопротеза. Этот протез был создан специалистами НИИ бионики и персонифицированной медицины Самарского государственного медицинского университета с учетом точной анатомии пациентки.
Виктор Иванов совместно с врачом-травматологом-ортопедом Центра хирургии кисти Клиник СамГМУ Никитой Князевым и командой специалистов областного онкоцентра провели совместную операцию. Она заключалась в удалении сегмента кости, пораженного опухолью, и его одномоментной реконструкции с помощью индивидуально разработанного эндопротеза. Этот протез был создан специалистами НИИ бионики и персонифицированной медицины Самарского государственного медицинского университета с учетом точной анатомии пациентки.
Дополнительно была выполнена пластика сухожильно-связочного аппарата, что обеспечило стабильность кистевого сустава и полное восстановление его функции.
«Эта операция — яркий пример того, как передовые медицинские технологии могут кардинально изменить жизнь пациента, — отметил Виктор Иванов, — Раньше подобные случаи часто заканчивались ампутацией или значительной потерей функции руки. Благодаря совместной работе с учеными СамГМУ и применению персонализированного протеза, мы смогли не только удалить опухоль, но и полностью восстановить утраченные функции, что обеспечивает пациентке высокое качество жизни».
Онкологическое эндопротезирование является «золотым стандартом» реконструкции костных дефектов у пациентов со злокачественными новообразованиями. Этот метод лечения обеспечивает хороший функциональный результат наряду с необходимой радикальностью оперативного вмешательства у большинства пациентов.
«Борьба с онкологическими заболеваниями — одно из важных направлений национального проекта „Продолжительная и активная жизнь“, — подчеркнул ректор СамГМУ член-корреспондент РАН Александр Колсанов. — Реализация таких высокотехнологичных вмешательств в Самарской области стала возможной благодаря нашему плодотворному сотрудничеству с областным онкодиспансером и региональным минздравом и выводит региональную онкоортопедию на уровень федеральных медицинских центров. Операция по установке индивидуального эндопротеза локтевой кости наглядно демонстрирует, как передовые научные разработки университета превращаются в реальную помощь пациентам. Специалисты нашего НИИ бионики и персонифицированной медицины разрабатывают индивидуальные эндопротезы для самых разных клинических случаев, а всего с момента запуска собственного производства создано уже более 1500 эндопротезов. Среди них — керамические и титановые импланты для суставов кисти и стопы, уникальные раздвижные протезы с магнитным механизмом, способные „расти“ вместе с пациентом без повторных операций, в том числе первый в мире детский раздвижной эндопротез голеностопного сустава. Уникальное изделие уже успешно установлено пятилетней девочке из Самары с онкологическим заболеванием».
Источник: https://samsmu.ru/news/2026/02073/
«Мышиная» лихорадка, или геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), — острое вирусное заболевание, которое передается человеку от диких грызунов. Хотя случаи ГЛПС и регистрируются круглогодично, в теплое время года врачи отмечают подъем заболеваемости. Чем опасна «мышиная» лихорадка и как от нее защититься, рассказала заведующая инфекционным отделением № 1 Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Анна Любушкина.
ГЛПС опасна тем, что протекает с поражением мелких сосудов и почек. Из-за этого у заболевшего возможны кровотечения, снижение диуреза (образования и выведения мочи из организма) и развитие острой почечной недостаточности. При своевременном обращении большинство пациентов выздоравливают. Но при поздней диагностике и попытках «переболеть дома» риск тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода, существенно возрастает, предупреждает врач.
«Переносчиками вируса являются дикие грызуны (лесные и рыжие полевки, мыши, крысы), которые выделяют вирус с мочой, калом и слюной, — говорит Анна Любушкина. — Заражение происходит, когда человек вдыхает пыль, загрязненную этими выделениями (например, при сухой уборке дачи, сарая, чердака), либо при употреблении загрязненных продуктов и воды. Дополнительные факторы риска — работа с сеном, травой, дровами, ночевки в стогах, прием пищи на незащищенных поверхностях на природе».
Врач отметила, что случаи ГЛПС регистрируются круглогодично, однако отчетливый подъем заболеваемости приходится на теплый период.
«На практике увеличение обращаемости мы видим с конца весны, в летние месяцы и в начале осени, когда возрастает контакт населения с природными очагами: дачные работы, лес, сбор ягод и грибов, сельхозработы. В этот период число пациентов с „мышиной“ лихорадкой в стационарах существенно превышает зимний уровень», — рассказывает Анна Любушкина.
После заражения у человека внезапно повышается температура до 38–40°C, появляется слабость, головная боль, ломота в мышцах, часто — боль в пояснице, за глазами. Могут присоединяться тошнота, рвота, боли в животе, покраснение лица и глаз, иногда — мелкоточечные кровоизлияния на коже или слизистых, снижение количества мочи. Особенно после поездки на дачу или в лес должно насторожить сочетание таких симптомов, как высокая температура, сильная слабость и боли в пояснице, ощущение, что мочи стало заметно меньше.
«Лечат „мышиную“ лихорадку исключительно в условиях стационара — это стандарт мировой практики и национальных рекомендаций, — говорит инфекционист. — Терапия носит комплексный характер: инфузионная поддержка, контроль водно‑электролитного баланса, поддержка функции почек и сердечно‑сосудистой системы, коррекция гемостаза. По показаниям проводится противовирусная терапия, при развитии тяжелой почечной недостаточности — диализ. Крайне важно динамическое наблюдение и ежедневный мониторинг лабораторных показателей, чего в домашних условиях обеспечить невозможно».
Вакцины от ГЛПС в России на данный момент нет, поэтому для профилактики заражения необходимо избегать контакта с грызунами и их выделениями. На даче и в сельской местности важно регулярно проводить влажную уборку, а не сухое подметание, проветривать помещения перед уборкой, использовать перчатки, маски или респираторы при работе в пыльных помещениях. Также нужно проводить дератизацию — уничтожение грызунов и ликвидацию мест их обитания.
Продукты и воду необходимо хранить в закрытой таре, не оставлять еду доступной для грызунов, не употреблять пищу с поверхностей, где могли бегать мыши, тщательно мыть и по возможности термически обрабатывать лесные ягоды, грибы и овощи.
