Андрей Шмельков: «Детский травматолог-ортопед должен уметь разговаривать на двух языках»

В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России (СамГМУ) разработали комплекс цифровых помощников, которые позволяют врачу выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику ведения пациента с сахарным диабетом. Разработка велась кафедрой эндокринологии и гериатрии СамГМУ при поддержке Губернского гранта Самарской области и доступна врачам любого региона страны.

Сахарный диабет — сложное метаболическое заболевание, при котором происходит полиорганное и мультисистемное поражение организма. Диагностика и лечение таких пациентов требует от врача квалифицированной оценки множества клинических показателей, которые охватывают не только параметры углеводного обмена, но и сосудистые осложнения заболевания, поражающие почки, глаза, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Сегодня, 15 июля, свой профессиональный праздник отмечают врачи-гинекологи. О том, как современные технологии и опыт позволяют сохранить женщинам не только репродуктивную функцию, но порой и жизнь, рассказала врач акушер-гинеколог гинекологического отделения Клиник СамГМУ, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института педиатрии Ольга Головина.

— Ольга Николаевна, как изменилась работа вашего отделения за последние годы и какие новшества появились?

— Главный принцип медицины — не навреди, и в нашем отделении он строго соблюдается. У нас сейчас много органосохраняющих операций, направленных на сохранение репродуктивной функции пациентки. Клиники СамГМУ — флагман в Самарской области по эмболизации маточных артерий, которые выполняются совместно с ангиорентгенохирургами. Это позволяет пациенткам любого возраста сохранить и реализовать свою репродуктивную функцию. Мы делаем большое количество таких органосохраняющих операций, как лапаротомия, лапароскопия, консервативная миомэктомия — это локальное удаление миоматозных узлов без удаления органа, после чего женщина может стать мамой. Например, недавно у нас были две пациентки 28 лет и 32 лет, у которых были множественные миомы матки. Мы сохранили орган, удалив в первом случае 28 миоматозных узлов, во втором — 13. Женщины сейчас реабилитируются и в течение года смогут планировать беременность.

— Часто ли сегодня встречаются подобные заболевания?

— Растущая множественная миома сегодня встречается часто, причем даже у молодых пациенток. Это полиэтиологическое заболевание, которое связано с формированием новых сосудов. В толще стенки матки — миометрии, — формируется точка роста, из которой возникает много ненужных миоматозных узлов различного диаметра. Максимальный узел, который мы удаляли, оставив при этом матку, — 18 см. Женщины с таким заболеванием жалуются на длительные обильные менструации, которые приводят к снижению уровня гемоглобина, ферритина, естественно, снижается качество жизни, возникает учащенное сердцебиение, одышка, снижается физическая активность, увеличивается живот в размере. Проведение операций таким пациенткам требует опыта врача, и, конечно, оснащения клиники, где проводится операция. Мы выполняем малоинвазивные вмешательства, после которых либо остается небольшой косметический шов на животе, либо через лапароскопический доступ через пупок, либо через два небольших отверстия, а не четыре, как во многих клиниках. Также важна правильная реабилитация, которую пациентки тоже проходят в нашем отделении. После выписки мы всегда остаемся с пациентами на связи в любой день недели. И выдаем протокол оперативного вмешательства, это очень важно для врача, который будет принимать роды у такой пациентки. Он будет знать, что сделали и в каком объеме.

— Что грозит пациентке с таким заболеванием, если она вовремя не обратится к гинекологу?

— Если вовремя не обратиться, пациентке грозит удаление матки. Даже если женщина не собирается больше рожать детей, мы всегда говорим: матка нужна не только для того, чтобы выносить ребенка. Матка и весь связочный аппарат поддерживают в анатомическом положении мышцы тазового дна. Поэтому при удалении органа женщина лишается не только возможности родить. Это приводит еще к тому, что анатомия мышц тазового дна меняется и происходит пролапс, то есть, опущение тазовых органов. Это дискомфорт в плане сексуальной жизни, уверенности в себе, и плюс это требует повторной операции.

— Растет ли сегодня число пациентов с гинекологическими заболеваниями?

Да, сейчас неуклонно растет количество женщин с гинекологическими заболеваниями. Это связано с экологией, образом жизни, лишним весом. Мы проводим беседу с пациентами, говорим, чтобы они меняли свой образ жизни: занимались спортом, правильно питались. Но радует, что сегодня женщины следят за своим здоровьем и проходят ежегодные чекапы.

— Какие случаи из вашей практики вам больше всего запомнились?

— Бывают печальные случаи, из которых мы с пациентками выходим победителями. Например, у нас была молодая пациентка 25 лет, у которой были кровянистые выделения после полового акта. Она обращалась к гинекологам в других медучреждениях, у нее брали стандартные мазки, которые не выявляли патологий. Врачи говорили, что с ней все хорошо и назначали консервативное лечение, которое не помогало. Когда она пришла ко мне, сказала «Я так больше не могу, давайте что-то делать». Мы провели обследование с помощью портативного кольпоскопа, разработанного в СамГМУ, диагностировали косвенные признаки цервикально-интраэпителиальной неоплазии, потому что мазки на онкоцитологию у нее были в норме. В оснащении у нас есть специальный лазер, который был поставлен благодаря заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии СамГМУ Анне Владимировне Колсановой. При помощи этого лазера мы провели процедуру биопсии шейки матки и диагностировали рак. Девушку прооперировали в онкоцентре, она получила курс лучевой терапии, а перед этим мы проконсультировали о возможности обращения к репродуктологу. Был осуществлен забор яйцеклеток, благодаря чему пациентка может стать мамой со своим биоматериалом, но, к сожалению, с помощью суррогатной матери. Тем не менее, у нее будет свой ребенок благодаря тому, что рак вовремя обнаружили.

— Много ли операций проводится в вашем отделении?

— За прошедшие полгода в плановом отделении на 15 коек мы выполнили 780 операций. Для такого небольшого отделения это очень много. Конечно, это тяжело физически и психоэмоционально, потому что каждую пациентку мы пропускаем через себя. Каждую перед операцией нужно приободрить, после операции подойти пообщаться. Но мы с заведующей гинекологическим отделением Еленой Сергеевной Каторкиной хотя и хрупкие красивые женщины, но мы женщины сильные. И, конечно, нам помогает в восстановлении семья, любимые занятия, у меня это чтение, сон, массаж. У Елены Сергеевны маленькая дочка, которая радует ее когда, она приходит с работы.

— А как вы боритесь с выгоранием?

— Нужно, прежде всего, любить свою профессию. Мы получаем от нее удовольствие. К нам приходят пациенты с серьезными проблемами, а от нас выходят здоровыми. И когда женщина присылает фото ребенка, которого она родила, на душе становится тепло и уже ни про какое выгорание не думаешь.

— Какими профессиональными достижениями вы гордитесь?

— Я выходец из экстренной больницы, в моей практике было много разных ситуаций, поэтому я ничего не боюсь в плане хирургических манипуляций. Но когда я пришла в Клиники СамГМУ, Анна Владимировна Колсанова увидела во мне потенциал и предложила работать на кафедре со студентами, ординаторами, быть наставником у молодых докторов. Я обучила большое количество врачей, мы с ними держим связь, они рассказывают мне о своих успехах. Поэтому для меня наставничество является личным достижением.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) завершили последний этап лечения пациентки с пузырно-прямокишечным свищем. Осложнение возникло в результате химиолучевой терапии при лечении рака шейки матки. На операции женщина приезжала в Самару из Сахалинской области, так как другие медицинские учреждения не смогли взяться за такой сложный случай.

После лучевой терапии у Виктории возникло очень редкое осложнение: образовалась единая полость, сообщающая гинекологические органы, мочевыделительную систему и кишку. Это не только значительно ухудшало качество жизни, но и приводило к инфекциям мочевыделительной системы. В 2024 году в родном городе женщине вывели стому и сказали, что больше ничем не смогут помочь. Результаты ее обследований загрузили в общероссийскую базу по телемедицинским консультациям, и Клиники СамГМУ стали единственным медучреждением, где согласились провести необходимые операции.

«Мы посовещались с урологами и гинекологами и решили пригласить Викторию на дообследование и лечение, — говорит заведующий отделением колопроктологии Клиник СамГМУ Павел Андреев. — За последние годы Клиники сделали мощный рывок в плане развития технологий и применения новых методик лечения. Кроме того, коллектив хирургов представлен людьми, которые хотят развиваться и двигаться вперед. Поэтому мы посчитали, что сможем помочь. И смогли. Обычно таким пациентам оказывается только симптоматическая помощь. С помощью мультидисциплинарной бригады нам удалось максимально вернуть Виктории качество жизни, с которым она сможет жить полноценно, путешествовать и заниматься любимыми делами».

На первом этапе лечения женщине лапароскопически разобщили свищ через небольшие проколы, чтобы ликвидировать сильное воспаление в малом тазу. А также выполнили резекцию сигмовидной и прямой кишок.

«Следующим этапом стало восстановление целостности кишечника, формирование сигморектального анастомоза и операция Брикера, — говорит врач-колопроктолог отделения колопроктологии Клиник СамГМУ Леонид Личман. Последним этапом стало закрытие стомы, благодаря чему пациентка сможет вернуться к обычной жизни. Прогнозы у нас очень хорошие, желудочно-кишечный тракт восстановится».

Виктория рассказала, что уже на первом этапе лечения поняла, что попала в надежные руки.

«Думаю, таких специалистов, как в Клиниках СамГМУ, в стране единицы, — говорит Виктория. — Я счастлива, что получила даже более хороший результат, чем надеялась. Ребята молодцы, социализировали меня, теперь я полноценный член общества, только с некоторыми ограничениями. Очень благодарна заведующим отделением колопроктологии Павлу Андрееву и отделением пересадки органов и урологии Евгению Канаеву, а также всем хирургам и коллективу, который со мной работал. Все они — высококвалифицированные профессионалы, а главное — с хорошим человеческим отношением к пациентам».

95-летие Клиник СамГМУ — это еще один повод вспомнить, почему на протяжении многих лет Клиники были и остаются ведущим медучреждением региона.

Смотрите новый выпуск проекта «СамГМУ в лицах. Клиники». В нём заместитель главного врача Клиник СамГМУ по развитию и внебюджетной деятельности Антон Багин рассказал о том, какие направления были открыты в Клиниках совсем недавно, о телемедицине, цифровой медицине и многом другом.

За интервью благодарим члена Общественного совета при министерстве здравоохранения Самарской области Надежду Космирову.