Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы в работе среднего медицинского персонала отделения гемодиализа»

Источник: https://samsmu.ru/news/2026/0911/

Кессонная, или декомпрессионная болезнь — это опасное состояние, которое возникает из-за слишком быстрого снижения внешнего давления. Чаще всего кессонная болезнь развивается у дайверов, водолазов, летчиков и людей, работающих в кессонах. Как сегодня проходит лечение и реабилитация таких пациентов, рассказала заведующая кабинетом гипербарической оксигенации Центра восстановления здоровья и функциональных возможностей Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Елена Степанова.

Когда человек долго находится под давлением — глубоко под водой, на высоте или в кессоне при строительстве, — в его крови и тканях растворяется больше газов, прежде всего, азота. Если затем давление резко падает (из-за быстрого всплытия, разгерметизации), организм не успевает вывести этот газ через легкие. Он начинает выделяться прямо в тканях и сосудах в виде пузырьков. Эти пузырьки нарушают кровоток, могут повреждать сосуды, нервы, вызывать боль, отеки и другие проблемы.

В группе риска находятся дайверы, водолазы, рабочие в кессонах и летчики. Риск повышают и другие факторы: слишком долгое пребывание под давлением, обезвоживание, переохлаждение, физическая нагрузка сразу после выхода на поверхность, избыточный вес, употребление алкоголя, а также некоторые особенности здоровья.

«В нашем отделении такие случаи — не ежедневная рутина, но мы с ними работаем, — говорит Елена Степанова. — Чаще всего к нам направляют после того, как человек уже получил экстренную помощь. Для лечения таких пациентов мы применяем гипербарическую оксигенацию (ГБО) в специальной барокамере. Во-первых, ГБО способствует устранению дефицита кислорода в органах и тканях, пострадавших из-за газовой эмболии. Метод позволяет растворять стопроцентный кислород в жидких средах, обеспечивает его поступление в те ткани, в которых кровоток резко снижен или отсутствует. Таким образом можно уменьшить патологические процессы, запускаемые нарушением кровообращения органов и ишемией тканей. Во-вторых, давление в камере способствует уменьшению объема газовых пузырьков и растворению азота, создает условия для их дальнейшего рассасывания и ускоряет выведение избыточного газа из тканей. В-третьих, ГБО оказывает общее защитное действие на весь организм. Метод улучшает метаболизм в клетках внутренних органов и стенках сосудов, уменьшает повреждения, обусловленные газовой эмболией и связанными с ней патологическими реакциями. Таким образом, наша задача — убрать остаточные явления, снизить риск рецидива и помочь восстановиться».

После острого эпизода пациенту подбирают индивидуальную программу. Она может включать продолжение сеансов в барокамере — это помогает окончательно «растворить» оставшиеся микропузырьки и улучшить питание тканей. Дополнительно врач может порекомендовать физиотерапию и лечебную физкультуру для восстановления функций пораженных органов или суставов. Длительность подбираемого лечения индивидуальна. При легких формах восстановление может занять около недели. Но если болезнь была тяжелой, сопровождалась серьезными нарушениями (например, поражением спинного мозга, синдромом Меньера), или стойко сохраняются остаточные явления, реабилитация может затянуться до нескольких недель или даже месяцев.

«После лечения мы обязательно обсуждаем с пациентом, как снизить вероятность повторного возникновения кессонной болезни, — говорит Елена Степанова. — Если человек относится к группе риска, акцент делается на строгом соблюдении правил безопасности: постепенный подъем, соблюдение декомпрессионных остановок, контроль времени под давлением, избегание повторных погружений с короткими интервалами. В целом рекомендуется поддерживать водный баланс, не перегружаться физически сразу после выздоровления, избегать переохлаждения и употребления алкоголя. После полного курса восстановления и при отсутствии стойких последствий многие пациенты возвращаются к обычной жизни и профессиональной деятельности — но только после контрольного осмотра и с четкими индивидуальными рекомендациями. В отдельных случаях, например, при определенных остаточных явлениях, врач может посоветовать временно или постоянно скорректировать нагрузку. По нашему опыту, дайверы сами обращаются к нам после длительных погружений для профилактики возможных повреждений».

Источник: https://samsmu.ru/news/2026/05112/

Многие заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе и онкологические, на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, но их можно выявить с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Как часто нужно выполнять это исследование, как проходит процедура и почему не нужно ее бояться, рассказали заведующая гастроэнтерологическим отделением КФТ Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Юлия Пирогова и заведующий эндоскопическим отделением Клиник СамГМУ Алексей Горюнов.

ЭГДС — это эндоскопическое исследование, которое позволяет «изнутри» осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, пояснила Юлия Пирогова. ЭГДС — обязательный метод диагностики любых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта: эзофагитов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита и дуоденита, язвенной болезни, доброкачественных и злокачественных опухолей. Если есть показания, во время процедуры врач-эндоскопист может взять биопсию с измененных участков слизистой для лабораторного исследования под микроскопом.

«Не существует жесткого возрастного критерия для назначения ЭГДС, — говорит Юлия Пирогова. — Решение о проведении этого исследования всегда принимает врач индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации. В нашей стране в рамках диспансеризации профилактическую ЭГДС рекомендуется проходить с 45 лет, в связи с тем, что многие заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе и онкологические) на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, но их можно выявить с помощью эндоскопии. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта частоту назначения ЭГДС определяет врач индивидуально для каждого пациента, с учетом действующих клинических рекомендаций. Такое ведение больного позволяет правильно оценить эффективность медикаментозной терапии, своевременно назначить необходимую коррекцию лечения и избежать тяжелых и осложненных форм заболевания».

Внепланово ЭГДС назначают при экстренных (жизнеугрожающих) и неотложных состояниях. Например, при острой боли в животе, при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или наличие инородного тела в пищеводе и желудке, при невозможности приема пищи из-за затруднений глотания. Также внеплановое проведение ЭГДС возможно при хронических заболеваниях органов пищеварения — если назначенное лечение неэффективно или есть подозрения на осложнения заболевания.

«Важно прийти на исследование натощак, в удобной и комфортной одежде, — говорит Юлия Пирогова. — Последний прием пищи и жидкости должен быть за 6 часов до обследования, но разрешается выпить один стакан чистой воды за 3–4 часа до ЭГДС. Необходимо обсудить с лечащим врачом свою ежедневную медикаментозную терапию. Возможно, нужно будет пересмотреть график прием ряда препаратов, особенно антикоагулянтов и антиагрегантов, если планируется проведение биопсии».

По желанию пациента процедуру можно провести в медикаментозном сне, рассказал Алексей Горюнов.

«Этот метод сегодня рекомендуется при данной процедуре, потому что пациент спокойно лежит, доктор спокойно работает и может хорошо рассмотреть мельчайшие детали, — говорит Алексей Горюнов. — Процесс пробуждения начинается практически сразу, как заканчивается процедура. Все это занимает примерно 10–12 минут».

Если процедура проводится без седации, перед ее началом применяют местную анестезию — ротоглотку орошают лидокаином, чтобы снизить рвотный рефлекс. Исключение делают, если у пациента есть аллергия на препарат. Затем врачи объясняют, как себя вести во время процедуры, и устанавливают загубник, через который вводится эндоскоп.

«Сначала эндоскоп проходит в пищевод, потом в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Каждый орган последовательно осматривается и ведется фотовидеофиксация всех увиденных отделов, обнаруженных отклонений. Не нужно бояться этой процедуры, нужно бояться запустить болезнь. Иногда, к сожалению, пациенты приходят поздно, когда мы уже ничем не можем помочь. Хотя если бы он пришел своевременно, мы бы вовремя нашли у него какое-то заболевание или отклонение, которое он начал бы лечить и можно было что-то исправить», — подчеркивает Алексей Горюнов.

Источник: https://samsmu.ru/news/2026/0511/