18.12.2023
В Клиниках СамГМУ оказывают комплексную помощь пациентам с инфекционными осложнениями после эндопротезирования суставов
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России проводят двухэтапное ревизионное эндопротезирование пациентам с перипротезной инфекцией. Подобные операции необходимы пациентам, у которых в области установленного эндопротеза развилась инфекция. Клиники СамГМУ являются единственным учреждением в Самарской области, где диагностику и последующую медицинскую помощь с такими осложнениями оказывают комплексно, в соответствии с принятыми во всем мире протоколами, сопровождая на каждом этапе.
«К нам регулярно обращаются с инфекционными осложнениями пациенты, которым были выполнены операции по установке эндопротезов в других медицинских организациях, — рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ Дмитрий Кудашев. — Инфекция может попасть в область установленного искусственного сустава как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде, когда кожные покровы еще не зажили и патогенные микроорганизмы могут попасть в мягкие ткани. Также инфекция может появиться в области сустава и в отдаленном послеоперационном периоде если у пациента есть различные хронические непролеченные или развившиеся инфекции любых локализаций. В этих случаях микробы с кровотоком попадают в зону проведенной операции, где находят себе благодатную почву, так как эта область является крайне уязвимой с точки зрения иммунной защиты».
Как рассказала врач-хирург хирургического отделения № 2 КПХ Клиник СамГМУ Мария Сефединова, сложность лечения пациентов с перипротезной инфекцией в том, что чаще всего они попадают в стационар в экстренном порядке с осложнениями заболевания. Это происходит из-за того, что диагностировать его на амбулаторном этапе крайне сложно — для этого требуется провести специализированные исследования. А лечить болезнь консервативно невозможно.
«Лечение пациентов с перипротезной инфекцией — это командная работа — не только ортопедов хирургов, но и врачей других специальностей (гистологической лаборатории, микробиологической лаборатории, параклинических отделений), — говорит Мария Сефединова. — Если человек вовремя не обращается за помощью, инфекция переходит в хроническую форму, что неблаготворно влияет на весь организм в целом. Это приводит не только к риску потери конечности, но и угрозе для жизни».
Лечение проводится в два этапа. На первом этапе врачи хирургического отделения № 2 КПХ полностью удаляют эндопротез и устанавливают на его место артикулирующий спейсер — специальное устройство, при установке которого в цемент замешивают антибиотик. Затем в течение нескольких недель пациент получает антибиотики в виде инъекций, после чего врачи проводят анализы и оценивают состояние человека. Если инфекцию удалось купировать, через 3–6 месяцев в травматолого-ортопедическом отделении № 2 проводят второй этап — удаление спейсера и установку ревизионного эндопротеза.
«Ревизионные эндопротезы отличаются от тех, которые используются при первичных операциях, — говорит Дмитрий Кудашев. — У них есть дополнительные особенности конструкции, они дорогостоящие, поэтому очень важно, что нам удалось получить квоты на их закупку. Кроме того, установка ревизионных компонентов требует высокопрофессиональных компетенций и высокого технического оснащения учреждения. Практика, которую мы реализуем, уникальна для нашего региона: все этапы — диагностика, лечение, наблюдение за пациентом и прохождение реабилитации, — замыкаются в пределах одного учреждения. Таких учреждений единицы по всей стране».
Подобное лечение в Клиниках СамГМУ прошли уже 20 человек. В планах у врачей — открыть на базе Клиник специализированный центр ревизионного протезирований суставов конечностей, где будет оказываться помощь таким пациентам.
Последние новости
Самарский государственный медицинский университет занял третье место в конкурсе «Лучший работодатель Самарской области — 2025» в главной номинации «Региональный лидер занятости». Это высокое достижение стало возможным благодаря коллективному труду и социальной ответственности университета как работодателя. Победителей наградили на торжественной церемонии.
Конкурс проводился Министерством труда, занятости и миграционной политики Самарской области совместно с АНО ДПОО «Таволга». Цель конкурса — выявить и поощрить наиболее социально ответственных работодателей региона, которые обеспечивают высокие стандарты в сфере труда, активно развивают социальное партнерство и вносят значительный вклад в социально-экономическое развитие Самарской области. За звание лучших соревновались более 150 компаний, в том числе такие крупные предприятия, как Авиакор, Куйбышевская железная дорога, Тольяттиазот и другие.
«Победа в конкурсе для нас — это признание высоких стандартов в сфере труда в СамГМУ и оценка эффективного управления кадровой политики университета, — говорит директор по управлению персоналом и корпоративному развитию СамГМУ Константин Янцен. — Это наша общая победа, которая подтверждает, что СамГМУ — не только ведущий медицинский вуз, но и один из лучших работодателей Самарской области».
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/22122/
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) успешно провели тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава пациентке 55 лет. Стандартный случай остеоартроза с необходимостью замены сустава, потребовал особого подхода из-за критического фактора в анамнезе пациентки — ранее перенесённой трансплантации печени.
Любовь Макарова поступила в плановом порядке в травматолого-ортопедическое отделение № 2 в ноябре 2025 года с остеоартрозом левого тазобедренного сустава 4 стадии, стойким выраженным болевым синдромом и сгибательно-приводящей контрактурой.
Операцию выполнила команда врачей во главе с руководителем Центра ревизионного эндопротезирования суставов конечностей Клиник СамГМУ, заведующим травматолого-ортопедическим отделением № 2, главным внештатным специалистом травматологом-ортопедом Минздрава Самарской области, д.м.н. Дмитрием Кудашевым.
Он отметил, что основные сложности этого клинического случая были обусловлены проведённой в мае 2025 года трансплантацией печени. Пересадку печени успешно выполнили на базе хирургического отделения № 3 клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ, где функционирует Самарский центр трансплантации органов и тканей под руководством Игоря Колесника.
«За последние пять лет в мировой специализированной литературе было опубликовано всего порядке одиннадцати публикаций, посвященных теме эндопротезирования после трансплантации органов — легких, почек, печени. Это достаточно специфичная категория пациентов, и в мире нет большого опыта в эндопротезировании пациентов именно при этом состоянии», — отметил Дмитрий Кудашев.
Он подробно остановился на ключевых сложностях при планировании и выполнении эндопротезирования у таких пациентов. Первой и очень значимой проблемой является повышенный риск кровотечения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. «Основное значение имеет риск интраоперационного кровотечения, поскольку при обработке костной ткани вертлужной впадины и костно-мозгового канала бедренной кости мы не имеем эффективных методов контроля кровотечения из кости, что делает риск существенной кровопотери очень высоким», — рассказал врач.
Второй важной особенностью является выраженное снижение качества костной ткани, поскольку у пациентов после трансплантации печени практически всегда развивается дефицит крайне важных для костного метаболизма жирорастворимых витаминов D и K. «Формирующиеся нарушения качества костной ткани влекут за собой необходимость более тщательной обработки кости для достижения первичной стабильной фиксации эндопротеза, а также назначения в послеоперационном периоде препаратов, создающих оптимальные условия для процессов его вторичной остеоинтеграции», — пояснил специалист.
Третьей сложностью является крайне высокий риск развития инфекционных осложнений, в частности перипротезной инфекции. Планируя операцию, врачи детально проанализировали этот вопрос. «В данном случае риск напрямую связан с обязательным приёмом пациенткой иммуносупрессивных препаратов, которые снижают активность иммунитета, и, тем самым, обуславливают опасность развития инфекции области установки эндопротеза, — пояснил Дмитрий Кудашев. — Задолго до госпитализации нашей пациентки на эндопротезирование мы очень подробно анализировали литературу и обсуждали эту проблему с врачом-хирургом хирургического отделения № 2 Клиник СамГМУ Марией Сефединовой, занимающейся септическими поражениями опорно-двигательной системы, чтобы подобрать оптимальную схему антибиотикопрофилактики во время операции и в послеоперационном периоде».
В настоящий момент пациентка проходит курс реабилитации. По словам врачей, он осуществляется в рамках стандартного протокола. Единственная особенность — несколько увеличенный период ограничения опорной нагрузки на прооперированную конечность. Это необходимо, чтобы обеспечить полноценное врастание кости в поверхность эндопротеза и адекватное протекание процессов ремоделирования кости.
После полного восстановления Любовь Макарова сможет вернуться к полноценной, активной жизни без боли и ограничений в движении.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/1912/