RU
EN
26.03.2025
В Клиниках СамГМУ впервые в регионе установили индивидуальный эндопротез-спейсер с антибактериальным покрытием
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России впервые в регионе в ходе ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава пациентке установили индивидуальный эндопротез-спейсер с антибактериальным покрытием. Специальное устройство — спейсер, — схоже с первичным эндопротезом и было изготовлено из костного цемента, в который добавлен антибиотик. Все это позволяет одновременно устранить инфекцию и восстановить утраченные функции сустава и ноги. Эндопротез спроектирован и изготовлен в НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ, а специальную антибактериальную пленку нанесли в Центре НТИ «Бионическая инженерия в медицине» университета.
В 2022 году в одном из лечебных учреждений пациентке выполнили операцию по замене тазобедренного сустава. Однако в послеоперационном периоде у женщины неоднократно происходили вывихи головки эндопротеза. Ей провели еще одну операцию, чтобы устранить вывих, но после этого у женщины развилась перипротезная инфекция — одно из самых тяжелых осложнений эндопротезирования суставов, которое поражает кость в области эндопротеза и прилегающие к его компонентам мягкие ткани. В течение следующих лет пациентке провели несколько оперативных вмешательств, но устранить перипротезную инфекцию так и не удалось. Во время последней операции ей удалили все компоненты эндопротеза. В связи с этим пациентка могла передвигаться только на костылях, у нее был выраженный дефицит костной ткани и мягких тканей, а также продолжающийся хронический инфекционный процесс.
«Я долго никуда не выходила, а мне очень хочется гулять, встречать и провожать внучку, съездить к своим друзьям в другие города, — говорит пациентка Раиса Семеновна. — Очень благодарна, что попала сюда и что меня окружают такие люди. У меня большие надежды на Дмитрия Сергеевича Кудашева, он — профессионал своего дела и я верю в его успех. Думаю, что они вместе с коллегами сделают все возможное и невозможное, вернут меня к нормальной жизни и я снова смогу ходить».
Врачи Центра ревизионного эндопротезирования суставов конечностей Клиник СамГМУ совместно со специалистами НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ спроектировали и установили пациентке индивидуальный тазовый компонент с антибактериальным покрытием.
«В классическом варианте для лечения хронической перипротезной инфекции выполняются две операции, — рассказал руководитель Центра ревизионного эндопротезирования суставов конечностей Клиник СамГМУ, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2, главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава Самарской области, д.м.н. Дмитрий Кудашев. — На первом этапе мы убираем все компоненты эндопротеза и устанавливаем так называемый цементный спейсер — это устройство, очень похожее на первичный эндопротез. Оно изготавливается, как правило, из костного цемента, в который добавляется заранее подобранный антибиотик. Функция такого антибактериального спейсера — уничтожение инфекции изнутри. С этим спейсером пациент ходит от нескольких недель до нескольких месяцев, до ликвидации инфекционного процесса. На втором этапе мы удаляем спейсер и устанавливаем ревизионный эндопротез. В нашей сложной клинической ситуации мы не могли пойти по протоколу двухэтапного лечения, так как спейсер физически было невозможно зафиксировать к кости вследствие ее выраженного дефицита. Поэтому мы приняли нестандартное решение — изготовить и установить эндопротез-спейсер, индивидуально спроектированный на основе данных КТ пациентки».
Установленный эндопротез-спейсер, с одной стороны, заместил обширный костный дефект, который был у пациентки. С другой стороны, он выполняет роль антибактериального спейсера за счет специально разработанного и нанесенного на его поверхность антибактериального покрытия. Это покрытие содержит так называемые «микроконтейнеры» с антибактериальным препаратом, который после имплантации будет дозированно выделяться в окружающие эндопротез ткани, уничтожая инфекцию.
Еще одна важная особенность разработанного эндопротеза — связанность. То есть, его конструкция предусматривает механическую фиксацию головки эндопротеза в ацетабулярном компоненте. Это будет служить профилактикой вывихов, риск которых у пациентки очень высок.
Таким образом первые несколько недель индивидуальный искусственный сустав будет работать как артикулирующий антибактериальный спейсер, а затем, после устранения инфекции, он будет функционировать как обычный эндопротез.
«Лечение пациентов с хронической перипротезной инфекцией — это всегда не шаблонные случаи, они подразумевают индивидуальный подход, — говорит врач-хирург отделения гнойной хирургии, врач-хирург Центра ревизионного эндопротезирования суставов конечностей Клиник СамГМУ Мария Сефединова. — Поэтому мы используем индивидуально подобранные антибактериальные препараты — как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде. И нашей пациентке также предстоит длительный курс консервативного лечения. Но мы, конечно, надеемся только на лучшее».
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/26032/
Последние новости
Грыжа — это выпячивание содержимого брюшной полости в местах приобретенной врожденной слабости или дефектов брюшной стенки. При этом долгое время человек может не подозревать о своем заболевании. На главные вопросы о факторах риска, симптомах и лечении грыж ответил заведующий хирургическим отделением № 1 КПХ Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России, врач-хирург Евгений Шестаков.
Из-за чего возникает грыжа?
— Это зависит от ее вида. Первичные — пупочные, паховые, грыжи белой линии живота, промежностные и другие, — возникают при наличии благоприятных условий для выпячивания внутренних органов.
Послеоперационная грыжа появляется в зоне послеоперационного рубца из-за образования «слабого» места, которое не способно сдерживать давление внутренних органов.
Есть также рецидивные грыжи — это грыжевидные выпячивания, которые снова появляются в местах ранее проведенной операции по поводу грыжи. Причинами могут быть ошибки, относящиеся к оперативной технике, недостаточность соединительной ткани, инфицирование раны во время или после операции, несоблюдение сроков восстановления после операции и наличие серьезной сопутствующей патологии, влияющей на регенеративные способности тканей — сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, атеросклероз и другие.
Может ли человек не знать, что у него грыжа?
— Да, это возможно. Грыжа может долгое время существовать в виде небольшого дефекта брюшной стенки (грыжевых ворот) без выраженного выпячивания. У пациентов с избыточной массой тела или при глубоком расположении грыжевого мешка визуально распознать патологию бывает крайне сложно.
Важно понимать: «невидимость» не означает безопасность! Внутренние органы (петли кишечника, сальник) могут постепенно проникать в этот дефект, особенно при повышении внутрибрюшного давления — при физической нагрузке, кашле, запоре. На ранних стадиях человек может ощущать лишь легкий дискомфорт, чувство распирания или тянущую боль в определенной области живота, которая исчезает в положении лежа. Выявить такую грыжу может только хирург при очном осмотре, а также с помощью ультразвукового исследования брюшной стенки. Игнорирование, на первый взгляд, незначительных симптомов чревато риском грозных осложнений в будущем.
Можно ли вправить грыжу самостоятельно?
— До определенного момента грыжа может быть вправимой, но это требует крайней осторожности. На ранних этапах, в положении лежа, пациент может самостоятельно, легкими движениями, вернуть содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Это допустимо, но не является лечением. Желательно проводить эту процедуру на приеме у врача, чтобы оценить состояние грыжевых ворот.
Если грыжа не вправляется, категорически запрещено пытаться вправить ее самостоятельно. При ущемлении сдавливаются внутренние органы, нарушается кровоснабжение, и попытки насильственного вправления могут привести к грозным осложнениям вплоть до летального исхода.
Сигналы, при которых самостоятельно грыжу вправлять нельзя: резкая боль, уплотнение выпячивания, покраснение кожи над ним, признаки интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры тела). В таких случаях необходима экстренная госпитализация в дежурный хирургический стационар.
Может ли работа на даче спровоцировать обострение?
— Да, садовые работы напрямую относятся к группе риска. Любое действие, связанное с натуживанием, подъемом тяжестей или длительным пребыванием в наклонном положении, значительно повышает внутрибрюшное давление.
Именно чрезмерное физическое напряжение — один из основных факторов, который может спровоцировать образование новой грыжи у предрасположенных людей, увеличить размер уже существующей грыжи, так как давление в брюшной полости «выдавливает» внутренние органы в грыжевые ворота, а также спровоцировать ущемление грыжи.
Пациентам с диагностированной грыжей или перенесшим операцию по поводу грыжи необходимо исключить нагрузки и использовать фиксирующие бандажи в периоды вынужденной физической активности.
Какие опасные симптомы должны насторожить человека?
— Самолечение при грыже — это игра с собственной жизнью. Главная опасность заключается в пропуске грозного осложнения — ущемления грыжи. В такой ситуации любое промедление ухудшает прогноз. Опасные симптомы, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь:
- внезапная резкая боль в области грыжевого выпячивания, которая не проходит в покое;
- невозможность вправить грыжу: она становится плотной, напряженной и неподвижной, попытки вправить ее вызывают усиление боли;
- симптомы интоксикации: тошнота, многократная рвота, вздутие живота, задержка стула и газов.
При ущемлении грыжи ждать, что «все само пройдет», смертельно опасно. Статистика неумолима — ущемляется каждая пятая грыжа, а если это состояние длится около суток, значительно повышается риск летального исхода. Такая ситуация является абсолютным показанием для экстренной операции, и отсрочка помощи грозит самыми тяжелыми последствиями.
Поэтому единственный безопасный путь — это плановая консультация хирурга и выполнение операции до возникновения осложнений.
Если вовремя начать консервативное лечение, можно ли обойтись без операции?
— Нет, безоперационных методов лечения грыж не существует. Важно понимать принципиальное различие: консервативная терапия — ношение бандажа, ограничение физической нагрузки, — не устраняет дефект брюшной стенки. Это временные меры, которые могут лишь отсрочить прогрессирование заболевания или предотвратить осложнения на короткий срок.
Грыжа — анатомический дефект, который не может устраниться самостоятельно или под воздействием лекарственных средств. С течением времени грыжевые ворота будут только увеличиваться. «Золотым стандартом» лечения является хирургическое вмешательство, направленное на восстановление правильной анатомии органов и коррекцию слабости мышечной стенки. Достижение этих двух целей позволяет предупредить формирование повторных выпячиваний. Как я уже сказал, оттягивание хирургического лечения может осложниться ущемлением грыжи, при котором существует серьезная угроза жизни пациента.
Как проводится хирургическое лечение грыжи?
— В хирургическом отделении № 1 КПХ Клиник СамГМУ проводится оперативное лечение грыж различной локализации по самым современным стандартам. Это открытые операции с применением сетчатых имплантов и лапароскопические операции с применением сетчатых имплантов по различным методикам — такие операции проводятся через несколько проколов на передней брюшной стенке.
Важные преимущества этих способов — малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде). Кроме того, это возможность выполнить двухстороннюю пластику и, при необходимости — сочетанные операции в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки: холецистэктомию, иссечение новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства и другие. Выбор методики зависит от состояния пациента, размеров грыжи и особенностей конкретного клинического случая. Перед проведением операции требуется очная консультация хирурга.
Источник: https://samsmu.ru/news/2026/0907/
Артериальная гипертензия, или повышенное давление — одна из главных болезней XXI века. Она является важным фактором риска развития всех сердечно-сосудистых катастроф. При этом значительной части пациентов — не менее, чем 15%, — приема препаратов от давления недостаточно и требуется хирургическое лечение. Об этом рассказал врач-сердечно-сосудистый хирург Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России, заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии, главный внештатный специалист Минздрава Самарской области по сердечно-сосудистой хирургии по городу Самара, д.м.н., профессор Алексей Вачёв.
По обновленным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения целевой параметр артериального давления снижен до 130/80. Алексей Вачёв подчеркнул, что у человека с артериальной гипертензией вероятность развития инсульта, инфаркта, гангрены конечностей, почечной недостаточности и других осложнений во много раз превышает такую вероятность у людей без гипертензии. При этом нужно понимать, что гипертоническая болезнь может возникнуть по разным причинам.
«У кого-то это связано с почечной недостаточностью, у кого-то с тем, что атеросклеротическая бляшка перекрывает сосуды головного мозга, почечных артерий, у кого-то это связано с функцией надпочечников и так далее. Всего известно более 20 причин, — говорит Алексей Вачёв. — Поэтому у каждого человека прежде всего нужно установить причину, почему начало повышаться давление. Все больше данных появляется о том, что есть состояния, которые необходимо лечить только хирургическим путем. Сегодня существует огромное количество препаратов для лечения гипертонической болезни. Но если причиной повышенного давления является, например, сужение почечной артерии, то пока человек принимает препараты и не знает об этом, заболевание будет только прогрессировать».
Хирургическое лечение также необходимо при таких состояниях, как стеноз — перекрытие атеросклеротическими бляшками почечных артерий или внутренних сонных артерий, и гипертензия, связанная с патологией надпочечников. Например, когда человек долго находится в стрессовом состоянии, надпочечник вырабатывает гормоны в большом количестве, из-за чего развивается его гиперплазия и так называемые аденомы — доброкачественные опухоли, которые приводят к стойкому повышению давления.
«Пациенту назначают терапию по снижению давления, и первое время она приводит к успеху — давление снижается. Но уже через 3–4 месяца оно опять начинает повышаться. Тогда врач назначает другие препараты, и они какое-то время позволяют удерживать давление, но в течение 3–6 месяцев тоже перестают работать, и это может продолжаться бесконечно. Когда гипертоническое состояние постоянно возвращается, необходимо искать хирургическую причину. Очень важно при этом понимать, что если сделать операцию в течение 3–5 лет от начала гипертонии, человек избавляется от нее полностью», — пояснил Алексей Вачёв.
Врач подчеркнул, что высокое давление на протяжении длительного времени может привести к очень серьезным последствиям.
«У нас есть 40-летний пациент, у которого в 18 лет случайно обнаружили высокое „верхнее“ давление — 160–170. Все эти годы он периодически принимал препараты, но давление оставалось высоким. Это привело к тому, что сформировалась огромная аневризма аорты, стенка аорты не выдержала и лопнула. Сейчас ему требуется большая сложная операция по замене практически всей аорты», — говорит Алексей Вачёв.
Чтобы не пропустить начало болезни, Алексей Вачёв советует всем людям старше 45 лет измерять давление ежедневно. Если оно регулярно превышает показатель 130, необходимо обратиться к врачу.
«Разовый прием препаратов — снизил давление и побежал на работу — это очень плохой подход. К высокому давлению нужно подходить системно. Если оно повышается, значит есть причины», — добавил Алексей Вачев.
Источник: https://samsmu.ru/news/2026/06073/
