В СамГМУ собрались лучшие оториноларингологи со всей страны
24.03.2023
В СамГМУ собрались лучшие оториноларингологи со всей страны
В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России с 23 по 25 марта проходит научно-практическая конференция оториноларингологов с международным участием «Интеграция и инновации в оториноларингологии». Она посвящена 100-летнему юбилею академика РАН Игоря Солдатова. В течение трех дней на форуме проходят образовательные мероприятия для врачей оториноларингологов, сурдологов, неврологов, терапевтов и врачей общей практики.
В торжественном открытии конференции приняли участие президент Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов России, академик РАН, профессор Юрий Янов, главный внештатный оториноларинголог министерства здравоохранения РФ и ФМБА России, член-корреспондент РАН, профессор Николай Дайхес, министр здравоохранения Самарской области Армен Бенян и другие почетные гости.
Министр отметил исключительную значимость наследия Игоря Солдатова для развития российской оториноларингологии.
«Коллеги, с большим удовольствием приветствую вас на конференции, посвященной столетию со дня рождения академика Игоря Борисовича Солдатова, — обратился Армен Бенян к участникам конференции. — Для моего поколения Игорь Борисович был и остается легендой, одним из главных примеров для подражания. В своих лекциях он апеллировал к феноменам культуры — музыки, литературы, — и мы читали их с большой увлеченностью. Безусловно, наследие Игоря Борисовича неотделимо от истории самарской и российской оториноларингологии. От имени губернатора Самарской области Дмитрия Игоревича Азарова желаю всем участникам плодотворной работы, обмена опытом и новых профессиональных открытий».
Участников конференции поприветствовал также ректор СаГМУ, профессор РАН Александр Колсанов.
«На конференции сегодня собралась настоящая элита российской оториноларингологии, — сказал ректор. — Я очень рад, что мы помним и чтим наших учителей, и 100-летний юбилей, по случаю которого мы собрались, — очень важный момент для каждого из нас. Игорь Борисович Солдатов — великий человек, ученый, хирург, интеллектуал. Мне довелось быть с ним знакомым. Сегодня мы продолжаем те традиции, которые заложили наши учителя, и активно двигаемся дальше, готовя врачей для системы здравоохранения не только Самарской области, но и 34 регионов России. А также стран зарубежья — сегодня в СамГМУ обучаются студенты из 34 стран».
В рамках конференции также прошел мастер-класс «Живая хирургия» с трансляцией из операционной. На нем продемонстрировали современные возможности выполнения операций при заболеваниях носа и околоносовых пазух, в том числе с использованием системы хирургической навигации AUTOPLAN, разработанной в СамГМУ.
Была организована трансляция двух операций. Первую, по эндоскопическому закрытию перфорации перегородки носа, провели д. м. н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Центральной государственной медицинской академии Управления делами Президента (УДП) РФ, научный руководитель по оториноларингологии УДП РФ Юрий Русецкий и заведующий оториноларингологическим отделением Клиник СамГМУ Олеся Зелева.
Вторую операцию — полисинусотомию с использованием системы хирургической навигации AUTOPLAN проводили руководитель и заведующий отделения заболеваний носа и глотки Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России, к. м. н. Владимир Авербух и Олеся Зелева.
Заведующий кафедрой и клиникой оториноларингологии имени академика И. Б. Солдатова СамГМУ, главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава Самарской области Татьяна Владимирова:
«Для нас важна не только преемственность того лучшего, что было создано в России в области оториноларингологии и лично Игорем Борисовичем Солдатовым, но и преумножение накопленных знаний, постоянное развитие навыков и внедрение инновации в клиническую практику. Конференция дает нам бесценную возможность представить передовые разработки и инновации нашего университета и всего региона, а также обменяться лучшими практиками с коллегами со всей России и за рубежа. Мы благодарны всем, кто приехал в Самару и внес очень важный вклад в развитие отечественной и мировой оториноларингологии».
Врач подчеркнула, что использование обезболивающих не запрещено, но и не является универсальным решением на все случаи жизни. Если человека мучает сильная боль, принять обезболивающее можно, чтобы облегчить состояние. Но это лишь временная мера, а не замена полноценному лечению.
«Если боль действительно сильная — например, из-за тромбоза узла, его ущемления или сопутствующей анальной трещины, — врач может порекомендовать как местные средства (свечи, мази с анестетиком), так и системные препараты, — говорит Ольга Давыдова. — Иногда имеет смысл комбинировать: местное действие плюс таблетка, если локального средства недостаточно. Однако обезболивающие снимают симптом, но не устраняют сам геморрой, его воспаление или венозный застой. Человек чувствует облегчение и может отложить визит к проктологу, а тем временем процесс прогрессирует: узел увеличивается, может развиться тромбоз, появиться некроз тканей или присоединиться инфекция. То есть, обезболивающее создает иллюзию благополучия, и человек теряет время для целенаправленного лечения. Кроме того, у системных препаратов есть свои риски: они могут влиять на желудок, почки, свертываемость крови. Поэтому их должен назначать врач, который учтет общее состояние здоровья».
Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие, — нужно с большой осторожностью применять при проблемах с желудком (язва, гастрит, эрозии, особенно в фазе обострения). Эти препараты подавляют выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка. А длительный или неконтролируемый прием повышает риск раздражения, язвы или кровотечения.
Также такие препараты не рекомендуются при сердечно-сосудистых заболеваниях: неконтролируемой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Некоторые НПВП могут повышать артериальное давление, увеличивать нагрузку на сердце и в отдельных случаях повышать риск сердечно-сосудистых событий. Поэтому перед назначением врач тщательно взвешивает, перевешивает ли польза от обезболивания возможные риски.
«Хорошая новость в том, что не все обезболивающие одинаково рискованны для этих групп пациентов, — говорит колопроктолог. — Например, парацетамол часто считают более безопасным выбором при наличии проблем с ЖКТ или сердцем. Он действует преимущественно в центральной нервной системе, меньше влияя на слизистую желудка и не оказывая такого выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему, как НПВП. Но и у него есть свои ограничения, например, при тяжелых заболеваниях печени, поэтому финальное решение все равно за врачом».
Ольга Давыдова добавила, что у мазей и свечей есть некоторое преимущество перед таблетками: они действуют точечно, их системное влияние на организм меньше. Но и они не лишены рисков. При местном применении возможны жжение, зуд, покраснение в месте нанесения, иногда — аллергическая реакция. Если нанести средство на поврежденную кожу (ссадины, трещины), вещество всасывается в кровь сильнее, и риск системных побочных эффектов возрастает. И, как и таблетки, местные анестетики только снимают симптом.
Среди безопасных методов, которые помогут временно облегчить состояние до визита к врачу, Ольга Давыдова рекомендует теплую сидячую ванночку. Вода при этом должна быть до 40 °C. В ней можно посидеть 10–15 минут — это расслабит мышцы анального канала и сфинктер, и боль уйдет. После процедуры нужно аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем без трения.
Также врач рекомендует не сидеть долго в течение дня, особенно на жесткой поверхности — это усиливает застой крови и боль. Вместо обычной туалетной бумаги нужно использовать гигиенический душ или мягкие влажные салфетки без спирта и отдушек. Также важно не допускать запоров: для этого необходимо пить достаточно воды и есть продукты с клетчаткой, чтобы стул был мягким и не травмировал узлы при опорожнении.
Категорически нельзя пытаться вправлять выпавшие узлы самостоятельно — это крайне болезненно, повышает риск травмы, инфицирования и других осложнений, а также использовать сильнодействующие или комбинированные препараты без назначения, греть область ануса и заниматься самолечением народными средствами.
«Важно не затягивать с визитом к врачу. Если боль не проходит после приема таблетки, усиливается, появляется отек, покраснение, гнойные выделения или обильное кровотечение — это повод срочно обратиться к проктологу», — подчеркивает Ольга Давыдова.
Сегодня для лечения геморроя в арсенале врачей есть целый ряд методик. Выбор зависит от стадии болезни, локализации узлов и наличия осложнений.
«Врачи обычно выстраивают тактику так: сначала пробуют консервативные методы, если они не помогают — переходят к малоинвазивным, а в сложных случаях — к операции, — говорит Ольга Давыдова. — При консервативном лечении врач может назначить коррекцию образа жизни и диеты (больше клетчатки, достаточно воды, чтобы избежать запоров), местные средства (мази, свечи, гели); системные препараты: венотоники, которые улучшают венозный отток, иногда — противовоспалительные или обезболивающие».
Также есть малоинвазивные процедуры, которые менее травматичны, чем открытая операция. Например, склерозирование, когда в узел вводят препарат, который вызывает спадение сосудов и он уменьшается, инфракрасная коагуляция, при которой сосуды малого узла «прижигают» тепловым потоком и узел подсыхает, и другие.
Хирургическое лечение рассматривают при 3–4 стадиях, когда узлы массивные, выпадают, есть сильные кровотечения или другие осложнения, а малоинвазивные методы не сработали. Например, врачи могут удалитьузлы вместе с сосудистым пучком, или зафиксировать узлы, чтобы они не выпадали.
Ольга Давыдова добавила, что главная задача профилактики геморроя — добиться регулярного, мягкого стула. Для этого нужно добавить в рацион клетчатку: овощи (свекла, морковь, кабачки), фрукты (яблоки, сливы), цельнозерновые крупы (гречка, овсянка), отруби. Старайтесь съедать около 25–30 г клетчатки в день. Увеличивать ее долю нужно постепенно, чтобы не было вздутия. При этом необходимо пить примерно 1,5–2 литра чистой воды в день — без жидкости клетчатка может наоборот усугубить запор. Питание должно быть дробным: 4–6 небольших приемов пищи в день снижают нагрузку на ЖКТ и помогают избежать вздутия.
Также важно ограничить «продукты-провокаторы»: острое, пряное, копченое, маринованное, жирное, жареное — они могут усиливать приток крови к малому тазу или раздражать кишечник. Также лучше ограничить белый хлеб, сдобу, манную и рисовую крупу, наваристые бульоны. Алкоголь тоже стоит исключить: он способствует расширению сосудов и может нарушать отток крови.
Важно не забывать про физическую активность — движение улучшает кровообращение в малом тазу и помогает нормализовать работу кишечника.
«Выбирайте умеренные нагрузки: ходьба, плавание, аквааэробика, йога без сложных силовых асан и длительных поз вниз головой, лечебная гимнастика, — говорит Ольга Давыдова. — Если работа сидячая или стоячая, делайте перерывы каждый час-полтора: пройдитесь, сделайте простую разминку (наклоны, повороты корпуса, приседания). Полезны также упражнения для укрепления мышц тазового дна. Избегайте чрезмерных нагрузок: поднятие тяжестей, силовые тренировки с натуживанием, велоспорт, особенно на жестком седле, конный спорт повышают внутрибрюшное давление и могут спровоцировать проблему».
Еще одна важная профилактическая мера — скорректировать привычки: не сдерживать позыв в туалет, не проводить в туалете много времени — длительное сидение создает застой крови в венах прямой кишки. Старайтесь не тужиться -чрезмерные усилия повышают внутрибрюшное давление и травмируют слизистую. Используйте правильную позу — можно подставить под ноги небольшую подставку высотой примерно 15–20 см. Когда колени выше уровня таза, лобково-прямокишечная мышца расслабляется, и опорожнить кишечник становится легче. Соблюдайте гигиену — после дефекации лучше помыться прохладной водой — это тонизирует сосуды. Если такой возможности нет, используйте влажные салфетки без спирта, отдушек и агрессивных компонентов. После использования салфеток промокните кожу мягкой салфеткой, чтобы не было постоянной влажности.
Также врач советует контролировать вес, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя и проходить осмотры у проктолога раз в год, особенно если в анамнезе уже были жалобы или есть факторы риска.
Во время видеоартроскопии трубка с камерой через небольшой прокол помещается в полость сустава, затем через дополнительные проколы хирурги вводят инструменты и выполняют операцию под контролем камеры. Изображение с нее выводится на монитор.
«В нашем отделении мы применяем видеоартроскопию как самостоятельную операцию для восстановления целостности внутрисуставных структур — пластики связок, пластики хрящевых образований, в частности, плечевого сустава, устранение причин привычного вывиха головки плеча, — рассказал заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением Клиник СамГМУ Андрей Шмельков. — Эту методику мы также используем при операциях на коленном и локтевом суставах. Если раньше подобные операции выполнялись открытым способом, то сегодня они проводятся без большого разреза, минуя осложнения, которые связаны со вскрытием сустава — в частности, ограничение его подвижности».
Недавно с помощью такой операции вернули возможность заниматься спортом 15-летнему подростку, который увлекается единоборствами. Мальчик получил вывих плеча, прошел лечение и вернулся к спорту, но вскоре травма дала о себе знать.
«После такой травмы часто развивается нестабильность, плечо начинает расшатываться и от этого страдает сустав, — говорит Андрей Шмельков. — У пациента произошло еще несколько вывихов, и в суставе начали происходить посттравматические изменения — дефект, который еще больше провоцирует вывих. Такие случаи исправляются только хирургически. Мы провели операцию и сейчас мальчик уже проходит реабилитацию и чувствует себя прекрасно».
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.