В Клиниках СамГМУ разработана и внедрена безопасная технология операций на сонных артериях
21.12.2024
В Клиниках СамГМУ разработана и внедрена безопасная технология операций на сонных артериях
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России более 4 тысячам пациентов выполнили каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) по собственной технологии. При использовании этой технологии стало возможным практически полностью избежать такого осложнения во время проведения операции, как ишемический инсульт. Показатели Клиник СамГМУ по количеству проведенных КЭАЭ и частоте возникновения в процессе вмешательств инсультов (1,36% случаев) находятся на уровне лучших мировых стандартов.
Операция каротидная эндартерэктомия проводится для восстановления нормальной проходимости сонной артерии, что направлено на существенное сокращение риска инсульта и улучшение состояния пациентов, которые уже перенесли инсульт. Но при проведении этой операции необходимо тщательно защищать головной мозг, так как при реконструкции сонной артерии мозг в течение короткого времени не получает достаточного количества крови.
«Сегодня общепринятая практика защиты мозга при этих операциях заключается в том, что на время основного этапа в просвет сонной артерии хирург должен установить шунт — трубочку, по которой к мозгу будет поступать кровь в период основного этапа операции. Эту задачу должен решать хирург. Но проблема в том, что при установке этого шунта есть риск повредить бляшки в сосуде, и тогда разовьется инсульт, — рассказал заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии СамГМУ, профессор Алексей Вачев. — Для избежания этого осложнения была разработана другая технология защиты головного мозга. Теперь этим занимаются анестезиологи, которые дают наркоз. Уже многие годы мы не устанавливаем шунты. Количество инсультов во время операции существенно снизилось. Анестезиолог решает эту проблему методом лекарственного управления артериальным давлением и сердечным ритмом. При этом мы четко определили круг препаратов, которыми можно безопасно работать. Четко определен и круг тех параметров, которые необходимо контролировать у такого пациента в наркозе».
Работой над этой технологией в клинике занимались более семи лет. И сегодня все пациенты в Клиниках СамГМУ оперируются без использования временного шунта. Полученные результаты — 1,36% инсультов на 3615 оперированных больных, — входят в пятерку лучших в мире по данной проблеме, что зафиксировано в научной статье в журнале «Ангиология и сосудистая хирургия». При том, что даже в Национальных рекомендациях риск этого осложнения оценивается в 6%.
На основе данных, полученных в результате 3615 выполненных КЭАЭ без использования внутрипросветного шунта, исследователи СамГМУ пришли к выводу, что у подавляющего числа пациентов можно отказаться от использования внутрипросветного шунта как фактора, увеличивающего риск развития эмболии внутричерепных артерий.
В Клиниках СамГМУ по профилю сердечно-сосудистой хирургии сегодня создан замкнутый цикл оказания высокотехнологичной медицинской помощи по многим направлениям. Здесь проводятся сложнейшие сердечно-сосудистые реконструктивные операции. Работает единственный в регионе центр аортальный хирургии, выполняются самые технологичные эндоваскулярные операции при патологии митрального и аортального клапанов, все известные в мире операции на сосудах головного мозга, операции при критической ишемии конечностей, а также операции пациентам с резистентной (неуправляемой) артериальной гипертензией.
ВАРУС ГОЛЕНЕЙ — ортопедическая деформация, при которой ноги искривлены в форме «О-образного» контура. Причины варуса голеней:
Самая частая причина -вариант условной физиологической нормы, проявляющийся в раннем детстве. Это не является патологией и обычно самостоятельно исправляется к 1.5-2 годам, когда ребенок начинает активно ходить. Но если искривление усиливается после 2 лет или не проходит к 3 годам — это повод обратиться к ортопеду.
Болезнь Блаунта. Это серьезное заболевание, при котором происходит нарушение роста внутренней части большеберцовой кости в области колена. Искривление при болезни Блаунта выражено значительно сильнее и прогрессирует с возрастом, в отличие от физиологического варуса.
Рахит. Классическая причина, связанная с дефицитом витамина D, который приводит к нарушению минерализации костей и их размягчению. Под весом тела мягкие кости голеней искривляются. Может встречаться и у детей, и у взрослых (при тяжелых формах дефицита витамина D или проблемах с его усвоением).
Врожденные аномалии развития костей.
Последствия травм и неправильно сросшихся переломов костей голени.
Артроз коленных суставов (у взрослых) может быть как причиной, так и следствием варуса.
! Если деформация выраженная и не исправлена, она приводит к неправильному распределению нагрузки на суставы ног:
Неравномерная нагрузка на коленные суставы: основная нагрузка приходится на внутренние мыщелки бедра и большеберцовой кости.
Развитие раннего гонартроза (артроза коленных суставов): постоянная перегрузка внутренних отделов сустава приводит к быстрому износу хряща, боли, воспалению и ограничению движений.
Проблемы с тазобедренными и голеностопными суставами.
Нарушение походки.
Повышенная утомляемость ног, боли при ходьбе.
Эстетический дискомфорт.
Исправить варус голеней можно не только в период роса и развития (детский и подростковый период), но и во взрослом возрасте.
Рис.1 Хирургическая коррекция варуса ног в подростковом возрасте
ВАЛЬГУС ГОЛЕНЕЙ — ортопедическая деформация, при которой ноги искривлены в форме «Х-образного» контура. Причины вальгуса голеней:
Самая частая причина вариант условной физиологической нормы, проявляющийся в детстве. Это не является патологией и обычно самостоятельно исправляется к 7-8 годам. Но если искривление усиливается после на фоне роста и остается в зрелом возрасте — это повод обратиться к ортопеду.
Идиопатическая вальгусная деформация — деформация, причины которой достоверно определить не представляется возможным. В данном случае мы имеем эстетическое нарушение, которое может привести к механической перегрузке коленных суставов, формированию болевых ощущений, развитию артроза с течением времени.
Обменные (эндокринологические) нарушения — в основном, связанные с избыточной массой тела.
Хирургическая коррекция врожденной или приобретенной (например, последствия перенесенных травм) РАЗНИЦЫ ДЛИН НОГ, РАЗНИЦЫ ФОРМЫ НОГ.
Врождённая разница в длине ног (гипоплазия, или истинная укороченность конечности) — это состояние, при котором одна нога с рождения короче другой из-за анатомических особенностей костей. Это не просто «кажется», а объективно измеряемая разница. Самые частые причины разницы в длине ног — врождённые пороки развития костей: врождённая косолапость, врождённый вывих бедра / дисплазия тазобедренного сустава, фиброзная дисплазия, врожденный псевдоартроз, различные врождённые синдромы и системные заболевания, сосудистые нарушения и др.
РАЗНОВЕЛИКОСТЬ ДЛИН НОГ — ортопедическая деформация, суть которой заключается в наличии разницы длин конечностей. Разница для взрослого человека (ростом более 165 см) в пределах 1,0-1,5 см не считается механически значимой, однако визуально она может быть очень заметной, что доставляет ряд эстетических неудобств.
Чем опасна даже небольшая разница в длине ног?
Организм — это единая система. Разница в длине ног всего в 0.5-1 см уже может приводить к компенсаторным изменениям:
Перекос таза: чтобы «уравнять» длину, таз наклоняется в сторону короткой ноги.
Искривление позвоночника (сколиоз): как следствие перекоса таза, позвоночник изгибается, чтобы сохранить вертикальное положение тела. Это компенсаторный сколиоз.
Нарушение походки (хромота).
Повышенная нагрузка на суставы: перегружаются тазобедренные, коленные и голеностопные суставы, особенно на стороне более длинной ноги.
Развитие раннего остеохондроза, артроза.
Хронические боли в спине, шее, суставах ног.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Для определения показаний к хирургическому лечению и составления его плана необходима очная консультация травматолога-ортопеда. В рамках клинического осмотра врач произведет измерения длины сегментов (бедра, голени), проведет необходимые тесты («тест подставки» (блоки) для определения истинной разницы), назначит диагностические исследования (рентгенографию или КТ-сканирование). По результатам данных будет определена схема лечения. При разнице от 2 до 5-6 см (и более) для удлинения ноги используют метод Илизарова или его современные аналоги — это постепенное растяжение кости (чрескостный остеосинтез). Кость рассекают и с помощью аппарата внешней фиксации очень медленно (примерно 1 мм в день) растягивают, в результате чего в зоне растяжения образуется новая костная ткань (регенерат). Такая процедура может быть выполнена пациенту даже во взрослом возрасте.
Рис 2. Коррекция разницы длин и формы ног во взрослом возрасте
Рис 3. Коррекция варуса ног и разницы длин ног в юношеском возрасте
Специалисты Клиник СамГМУ в Самаре используют современные эффективные методики для точной диагностики и эффективного результата в устранения этой проблемы, главное — вовремя обратиться к врачу и составить правильный план лечения.
Запись на консультацию к врачу травматологу-ортопеду ведется по тел. ЕКЦ: +7 (846) 374-91-00 или через Личный кабинет пациента.
На фоне болезни у Милады Кочергиной сформировалось укорочение голени на 3 см.
«Чтобы удлинить голень, ранее мы установили девочке аппарат Илизарова, — пояснил заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением Клиник СамГМУ Андрей Шмельков. — Это очень хорошая методика, но у нее есть единственный минус — дискомфорт для пациента. С аппаратом нужно находиться долгое время — чтобы удлинить конечность на 3 см, требуется 30 дней. В это время в кости формируется регенерат, который должен набрать силу, чтобы можно было наступать на ногу. Он может формироваться от 1 до 2 месяцев, то есть, пациент находится в аппарате в среднем 2,5–3 месяца. Все это время за аппаратом нужно ухаживать, нельзя полноценно наступать на ногу, какое-то время приходится использовать костыли».
Чтобы сократить время, которое пациент проведет в аппарате Илизарова, врачи применили новую методику. Когда регенерат уже вырос, но еще не окреп, и удлинение ноги было завершено, пациентке сняли аппарат Илизарова и одновременно установили внутрь кости штифт, который фиксирует регенерат в нужном положении.
«Когда мы исправили укорочение конечности в аппарате внешней фиксации, перед нами встал вопрос, каким образом мы можем сократить время нахождения в аппарате, чтобы сделать лечение более комфортным, — говорит Никита Лихолатов. — Поэтому мы решили ввести в нашу практику новое оперативное вмешательство. Если мы просто снимем аппарат, только что сформированная костная ткань не выдержит нагрузки. Установка штифта позволит ходить с полной нагрузкой на ногу без костылей уже в ближайшее время».
Таким образом, благодаря новой методике реабилитация пройдет намного быстрее без дискомфорта для пациента.
«Первым делом хочу нормально погулять и поспать без аппарата, а потом заняться плаванием, чтобы заоднополностью восстановиться. Спасибо большое врачам, что я наконец-то буду здоровой», — говорит Милада Кочергина.
Отсутствие линейного рубца. В отличие от других методов, при использованиии FUE в донорской области не вырезается лоскут кожи. При поштучном извлечении фолликулярных единиц на их месте остаются лишь точечные, почти незаметные рубчики, которые легко скрываются даже короткой стрижкой. Меньшая инвазивность и более быстрое восстановление. Поскольку после процедуры нет большой раневой поверхности, заживление происходит быстрее, а послеоперационный дискомфорт минимален. Естественный результат. При правильном выполнении пересаженные волосы выглядят абсолютно естественно.
Кому подходит метод трансплантации волос FUE?
Пациентам с андрогенетической алопецией (наследственное облысение) I-IV стадий по Норвуду.
Тем, кто хочет восстановить естественную линию роста волос или увеличить густоту в зоне макушки головы.
Из-за отсутствия линейного рубца в результате применения метода FUE возможно будет носить даже самые короткие стрижки.
Для коррекции бровей, бороды, усов и рубцов после операций.
Современные вариации FUE
Метод FUE постоянно развивается, появляются его версии, которые часто используют в названиях и информационных материалах:
DHI (Direct Hair Implantation). Техника, при которой извлечение и имплантация происходят одновременно с помощью специального инструмента — чойса (implanter pen), что позволяет делать меньше разрезов заранее.
Sapphire FUE. Особенность заключется в том, что разрезы в зоне пересадки делаются не стальными, а ультратонкими сапфировыми лезвиями, что теоретически обеспечивает более быстрое заживление.
На что следует обратить внимание перед процедурой FUE?
Процедура трансплантации требует от врача и команды высокой концентрации и мастерства, так как работа ведется с каждым фолликулом в отдельности. Длительность процедуры может варьироваться от 10-12 часов до целого дня (при пересадке большого количества графтов (3000-5000)). Через 2-4 недели после операции пациент будет наблюдать «шоковую потерю» волос, т.е. вновь пересаженные волосы будут выпадать. Это нормальный процесс. Новые волосы начинают расти через 3-4 месяца. Пациенту важно осознавать, что результат процедуры напрямую зависит от количества и качества волос в донорской зоне. Если донорский запас скудный, пересадить большое количество волос у врача не будет возможности. Таким образом, FUE — это щадящий, эффективный и современный метод пересадки волос, который позволяет добиться максимально естественного результата без линейного шрама. Главный принцип — точечное извлечение и пересадка фолликулов, что делает восстановление быстрым и комфортным для пациента.
Код услуги
Наименование услуги
Стоимость
A16.01.025.9401.01W
Трансплантация волос головы (1500-2000 графтов)
150 000,00 ₽
A16.01.025.9401.02W
Трансплантация волос головы (2000-3000 графтов)
180 000,00 ₽
A16.01.025.9401.03W
Трансплантация волос головы (3000-4000 графтов)
200 000,00 ₽
A16.01.025.9401.04W
Трансплантация волос головы (более 4000 графтов)
270 000,00 ₽
На все вопросы относительно возможности проведения трансплантации волос головы в Клиниках СамГМУ необходимо записаться на консультацию к врачу-хирургу Васифу Алиевупо телефону ЕКЦ: +7 (846) 374-91-00 или через Личный кабинет пациента.
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.