RU
EN
AR
AZ
Интервью главного травматолога-ортопеда Самарской области, профессора Ю.В.Ларцева журналу «Личный врач»
«Запчасти» для человекаЧто такое эндопротезирование суставов и почему перед операцией надо тщательно взвесить все «за» и «против», рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии и ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, главный внештатный специалист по травматологии и ортопедии Минздрава Самарской области по г. о. Самара Юрий Васильевич Ларцев.
— Как давно люди научились менять вышедшие из строя суставы человеческого организма?
— Эндопротезирование суставов – замена травмированного или больного сустава искусственным — процедура давно известная. Упоминания о первых попытках их протезирования относятся еще к XVIII веку. Вновь на эндопротезирование обратили внимание в 20-е годы XX века.
Статистически определено, что в мире потребность в эндопротезировании суставов составляет примерно одно вмешательство на тысячу населения. В России делается около 110-130 тысяч таких операций в год. То есть мы приближаемся к мировым показателям по числу эндопротезирований. В Самарской области ежегодно выполняют около 1,5 тысячи операций эндопротезирования суставов. В Клиниках СамГМУ в среднем делается около 600 таких операций ежегодно.
В Самарской области по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) эндопротезирование выполняют: Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина, Клиники медуниверситета, Дорожная клиническая больница на ст. Самара, Городские больницы №4 и №5 Тольятти, Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко.
— Какие суставы меняют чаще?
— На сегодняшний день протезируются все суставы, включая челюстные. Другое дело, что ряд суставов, как, например, голеностопные, заменяются крайне редко. На их долю приходится лишь одна сотая часть всех операций по замене суставов. Это связано с проблемами приживаемости протеза.
Чаще всего вмешательства выполняют на коленных, тазобедренных суставах (таких операций подавляющее большинство), реже меняют локтевой, плечевой, голеностопный, лучезапястный, нижнечелюстной, протезы суставов пальцев рук и ног. Такие операции исчисляются в сотнях или даже единицах.
Запас прочности
— Каков запас прочности искусственного сустава?
— Протез изготавливают из нескольких видов металлов – стали, титана, сплавов хрома, кобальта, никеля. Применяют в протезах также керамику и полиэтилен. Современные протезы служат 20-25 лет, а вот сколько времени протез простоит в организме, сказать сложно, это зависит от множества причин. Хорошим результатом считается 12-15 лет. А потом зачастую требуется новая операция и новый протез, более сложный по конструкции. Но надо помнить: с каждой такой заменой риск осложнений возрастает многократно.
Немного красноречивой статистики. При первичном протезировании при отсутствии противопоказаний риск развития осложнений составляет до 4- 6%. При повторной операции, которая бывает необходима в лучшем случае через 12 – 15 лет, осложнения возможны в 16-20%, при третьей операции риск их развития возрастает в несколько раз.
Так что если в 30 лет поставлен протез, то к 50 годам неминуемо ревизионное (повторное) протезирование. Поэтому прежде чем идти на операцию, мы рекомендуем своим пациентам очень серьезно взвесить все риски. Большую роль играют особенности организма каждого человека – кровоснабжение тканей, состояние мышц, связок и многое другое. При ряде патологических состояний, когда ткани конечностей значительно нарушены, нет смысла ставить протез, так как результат будет неудовлетворительным.
— С чем связана приживаемость протеза? Почему он может не подойти организму?
— Протезирование – это очень хороший способ улучшения качества жизни пациента, но его нельзя считать лечением, это замещение поврежденного органа. Протез не лечит заболевание. Это имплант, который помещается внутрь организма. Поэтому всегда нужно помнить, что это чужеродная ткань, инородное тело. И рано или поздно организм может эндопротез отторгнуть. Поэтому к протезированию нужно относиться очень серьезно и трезво. И протезирование нужно делать тогда, когда без этого не обойтись.
Если протез не приживается, его извлекают. Существует опасность развития осложнений, в частности нагноения тканей, трофических нарушений. В ряде случаев, например, при асептическом некрозе кости, может возникнуть миграция (смещение) импланта, что усугубит течение самого заболевания.
За и против
— А когда без этого не обойтись?
— Протезирование позволяет вернуть человеку радость движения даже при заболеваниях, которые привели к нарушению функции органа или конечности. Чаще всего протезирование бывает показано при деструктивно-дистрофических заболеваниях – это деформирующий артроз, асептический некроз; при воспалительных заболеваниях суставов, системных поражениях конечностей. И протезирование на сегодняшний день позволяет восстановить функции конечностей, человек сможет ходить. Но при этом нужно четко понимать, что протезирование – это замещение органа, и если был удален сустав, а на его место установлен протез, то вернуть все обратно, если развилось какое-то осложнение, уже не получится. Протез не может вылечить заболевание, и если у человека по каким-либо причинам разрушился сустав, то после эндопротезирования патологические изменения могут нарастать как в области оперированного сустава, так и в других суставах.
Поэтому для протезирования существуют четкие показания и противопоказания.
Противопоказания есть абсолютные и относительные. Среди абсолютных – тяжелая соматическая патология, сердечная недостаточность, то есть те заболевания, при которых операция может привести к гибели пациента. Относительные противопоказания связаны с такой опасностью развития осложнений, которая превышает эффект от выполняемой операции.
Мы зачастую не можем уйти от осложнений после операции, и это зависит не только от доктора и качества протеза (а мы получаем только высококачественные протезы), но и от особенностей организма пациента.
А есть еще такое понятие, как степень удовлетворенности человека. Так вот даже при первичном эндопротезировании, когда риск осложнений составляет до 6%, степень неудовлетворенности – 20%. Пятая часть пациентов после операции остается недовольной ее результатами. Они думали, что после операции они встанут и пойдут, как здоровые люди, не испытывая никаких проблем. Но болезнь-то никуда не делась! Далеко не всегда функция сустава и конечности в целом полностью восстанавливается. И пациенты должны быть к этому готовы. Как и к тому, что предстоит соблюдать режим, четко выполнять все рекомендации врача.
К примеру, взять лишний вес. При высокой степени ожирения мы не ставим пациента на очередь на эндопротезирование. В этой операции просто нет смысла в таких случаях. Но пациент говорит: вы меня запишите на операцию, а я сейчас же начну худеть. Жизнь показывает: не начнет! Более того, когда мы ставим человеку эндопротез, у него проходят боли, и он начинает набирать вес. Хотя делать этого категорически нельзя. Проходит год-другой, и у пациента возникают осложнения, это может быть передпротезный перелом, асептический некроз, и человек получает массу сложнейших проблем.
Другая ситуация. Некоторым нашим пациентам мы ставим условие: когда похудеете, тогда мы вас поставим на очередь. Появляется стимул, и волевые люди начинают худеть. Был случай – пациент сбросил до операции 40 кг! Кстати, бывает, что в процессе подготовки к операции человек отказывается от эндопротезирования: похудел – боли ушли, и он спокойно живет дальше. Когда человек понимает, что ему нужно, способен взять себя в руки, а после операции четко выполняет все советы врача (а это определенный режим, специальная гимнастика), результат бывает, как правило, хороший. Всегда надо помнить: здоровье человека зависит на 90% от него самого: образа жизни, системы питания, двигательной активности.
Людям, которые следят за своим здоровьем, занимаются физкультурой, остаются стройными до старости, протез, как правило, не нужен.
Эндопротезирование суставов нужно выполнять четко по показаниям, исключая те факторы, которые могут ухудшить состояние пациента. Но порой ни врач первичного звена, выдающий направление на эндопротезирование, ни пациент не задумываются о степени риска и последствиях предстоящей операции.
Если к подбору пациентов относиться очень внимательно, тщательно взвешивая показания и противопоказания, потребность в таких операциях будет в основном удовлетворена.
Кстати, не все пациенты готовы к тому, что после успешно проведенной операции и возвращения трудоспособности пациента могут снять с инвалидности, и тогда прекращаются выплаты пособия по инвалидности.
А вот от возраста приживаемость искусственного сустава не зависит. Более того, чем старше пациент, тем слабее иммунитет, меньше отторгаемость, приживаемость сустава лучше. Самому старшему нашему пациенту было 94 года. Мужчина хорошо перенес операцию и был удовлетворен ее результатами. Но лучше все же не доводить до протеза!
Горные лыжи – для профессионалов!
— Как это можно сделать? Есть специальные рекомендации, как беречь свои суставы?
— Во-первых, смолоду. Избегать чрезмерных нагрузок, которые неизбежны при занятиях травмоопасными видами профессионального спорта. Зато очень полезно заниматься в свое удовольствие гимнастикой, плаванием, бальными танцами, аэробикой, бегом. Существуют гармоничные виды спорта, которые не принесут вреда. И вовсе не обязательно всем без подготовки вставать на горные лыжи, если появилась такая возможность! Более того, весьма опасно! Есть же полевые лыжи, велосипед. Катайтесь на здоровье!
Если говорить о питании, то надо отметить – не должно быть перегибов. А мы то худеем, то толстеем, то постимся, то наедаемся до отвала. Должна быть мера во всем.
Людмила Молякова, «Личный врач».
Последние новости
Ректор Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ Александр Колсанов представил разработки университета на стенде Самарской области в рамках Недели технологического лидерства выставки-форума «Россия» на ВДНХ. В четверг, 16 мая, в рамках выставки-форума стартовал тематический день «Современные технологии для сбережения здоровья». Делегацию от Самарской области возглавил губернатор Дмитрий Азаров. Стенд региона посетили министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко и заместитель руководителя аппарата Правительства РФ Ольга Кривонос.
Представляя разработки СамГМУ, Александр Колсанов отметил, что вуз сегодня развивается по модели медицинского технологического университета.
«Помимо подготовки профессиональных кадров для практического здравоохранения, СамГМУ сделал ставку на разработку собственных технологий, создание инновационных продуктов, вывод их на рынок России и за ее пределы в рамках формирования технологического суверенитета страны, — подчеркнул ректор. — В университете создана собственная инновационная инфраструктура: Центр серийного производства, Инжиниринговый центр, центр прорывных исследований „ИТ в медицине“. Вуз обладает уникальной практикой создания прикладных разработок полного инновационного цикла: от идеи до коммерциализации.Основные продукты распределены по рыночным нишам: Реабилитация, Телемедицина, Медицинские информационные системы и СППВР, Образовательная медицинская платформа, Нейронавигация. За последние годы СамГМУ сделал значительный шаг в создании разработок: на рынок выведено уже более 70 продуктовых решений».
Гости стенда ознакомились с несколькими разработками университета. Health-Check-Up — платформа дистанционного мониторинга физиологических показателей пациентов. На основе полученных данных врач принимает решение о назначении приема для корректировки схемы лечения, о плановой или внеплановой госпитализации. В систему интегрировано более 10 цифровых приборов, часть из которых производится в Центре серийного производства СамГМУ по принципу полного цикла «от идеи до серии». К системе дистанционного мониторинга за показателями здоровья в рамках федерального проекта «Персональные медицинские помощники» подключены уже более 7 тыс. пациентов.
Вторая разработка — модульная экспертная виртуальная система «МЭВИС» — инновационная система для трансформации образовательного процесса. Это аппаратно-программный комплекс, включающий в себя каталог образовательных VR-тренажеров для медицины. МЭВИС внедрен в образовательный процесс двух вузов. Виртуальные симуляторы СамГМУ применяются более, чем в 10 образовательных учреждениях России.
Еще одна разработка — тренажеры REVI. «Ревисайд» — тренажер для проведения дыхательных тренингов с применением технологии виртуальной реальности и биологической обратной связи. Тренинги на тренажере прошли уже более 2,5 тыс. пациентов. «Ревайвер» — мультисенсорный тренажер пассивной реабилитации, предназначенный для лиц с нарушениями двигательной функции нижних конечностей. Работа тренажера основана на совмещении технологии виртуальной реальности и биологической обратной связи. Курс реабилитации на тренажере прошли более 6 тыс. пациентов. В целом реабилитационное оборудование REVI используют в работе более 200 медицинских учреждений.
Также были представлены керамические и титановые серийные и индивидуальные эндопротезы. На сегодняшний день насчитывается более 500 случаев использования эндопротезов СамГМУ. В прошлом году совместно с партнерами был разработан и произведен первый в стране раздвижной эндопротез тазобедренного сустава полностью из отечественных материалов. Его успешно установили пациенту в наших Клиниках СамГМУ.
Еще одна извстная разработка СамГМУ — продукция «Лиопласт» — биологические материалы для замещения костных тканей человека. По оригинальной технологии, разработанной в университете, производится более 180 видов биоимплантатов для применения в реконструктивной и регенеративной хирургии. Они широко используются в разных медицинских учреждениях страны и за ее пределами.
Всего оборудование и цифровые решения СамГМУ сегодня используются уже в 15 странах, среди которых Беларусь, Армения, Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Кыргызстан, Вьетнам, Индия, Таиланд и другие.
Компания «АнтенМед» представила проект «цифровой» операционной, которая успешно работает в Клиниках СамГМУ. Как отметил Дмитрий Азаров, этот проект планируется внедрить в региональных учреждениях здравоохранения. В операционную интегрирована разработанная в СамГМУ система хирургической навигации AUTOPLAN. Всего же AUTOPLAN интегрирован в 15 медицинских организациях.
Александр Колсанов также принял участие в пленарной сессии, где особое внимание было уделено предложениям по наполнению нового национального проекта по развитию современных технологий сбережения здоровья, разработка которого ведется по поручению Президента РФ Владимира Путина. В ходе сессии министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, отвечая на вопрос из зала, особо отметил работу СамГМУ в области создания инновационных разработок.
«Сначала университет наработал компетенции в создании изделий для реабилитации, дальше пошло изготовление индивидуальных имплантируемых медицинских изделий, здесь уже включилась федеральная поддержка, — говорит Михаил Мурашко. — А сегодня уже набраны компетенции в производстве, очень достойно работает в университете система менеджмента качества. СамГМУ, развиваясь, получил возможности, которые позволяют самим разрабатывать новые продукты».
Дмитрий Азаров подчеркнул, что процесс инновационного развития в университете вышел на новый уровень.
«В идеале каждый вуз должен приносить дополнительные эффекты для развития экономики и региона в целом, — отметил губернатор. — СамГМУ здесь показывает наилучшие результаты в Самарской области среди всех университетов. Мы видим эффект, в первую очередь, для решения главной задачи — народосбережения, мы видим инновационные разработки, их производство и внедрение. И со своей стороны мы всемерно поддерживаем университет. Еще раз подчеркну, что для нас это не только подготовка медицинских кадров, новые технологии, но и производство готовой продукции. Региональная система здравоохранения — первая, кто приобретает новые разработки производственных компаний и СамГМУ. Это дает возможность их апробировать и в дальнейшем представлять для всей страны и за рубежом».
Фотоматериалы предоставлены Соваинфо
