22.11.2017

Интервью главного травматолога-ортопеда Самарской области, профессора Ю.В.Ларцева журналу «Личный врач»

«Запчасти» для человека

Что такое эндопротезирование суставов и почему перед операцией надо тщательно взвесить все «за» и «против», рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии и ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, главный внештатный специалист по травматологии и ортопедии Минздрава Самарской области по г. о. Самара Юрий Васильевич Ларцев.

— Как давно люди научились менять вышедшие из строя суставы человеческого организма?

— Эндопротезирование суставов – замена травмированного или больного сустава искусственным — процедура давно известная. Упоминания о первых попытках их протезирования относятся еще к XVIII веку. Вновь на эндопротезирование обратили внимание в 20-е годы XX века.

Статистически определено, что в мире потребность в эндопротезировании суставов составляет примерно одно вмешательство на тысячу населения. В России делается около 110-130 тысяч таких операций в год. То есть мы приближаемся к мировым показателям по числу эндопротезирований. В Самарской области ежегодно выполняют около 1,5 тысячи операций эндопротезирования суставов. В Клиниках СамГМУ в среднем делается около 600 таких операций ежегодно.

В Самарской области по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) эндопротезирование выполняют: Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина, Клиники медуниверситета, Дорожная клиническая больница на ст. Самара, Городские больницы №4 и №5 Тольятти, Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко.

— Какие суставы меняют чаще?

— На сегодняшний день протезируются все суставы, включая челюстные. Другое дело, что ряд суставов, как, например, голеностопные, заменяются крайне редко. На их долю приходится лишь одна сотая часть всех операций по замене суставов. Это связано с проблемами приживаемости протеза.

Чаще всего вмешательства выполняют на коленных, тазобедренных суставах (таких операций подавляющее большинство), реже меняют локтевой, плечевой, голеностопный, лучезапястный, нижнечелюстной, протезы суставов пальцев рук и ног. Такие операции исчисляются в сотнях или даже единицах.

Запас прочности

— Каков запас прочности искусственного сустава?

— Протез изготавливают из нескольких видов металлов – стали, титана, сплавов хрома, кобальта, никеля. Применяют в протезах также керамику и полиэтилен. Современные протезы служат 20-25 лет, а вот сколько времени протез простоит в организме, сказать сложно, это зависит от множества причин. Хорошим результатом считается 12-15 лет. А потом зачастую требуется новая операция и новый протез, более сложный по конструкции. Но надо помнить: с каждой такой заменой риск осложнений возрастает многократно.

Немного красноречивой статистики. При первичном протезировании при отсутствии противопоказаний риск развития осложнений составляет до 4- 6%. При повторной операции, которая бывает необходима в лучшем случае через 12 – 15 лет, осложнения возможны в 16-20%, при третьей операции риск их развития возрастает в несколько раз.

Так что если в 30 лет поставлен протез, то к 50 годам неминуемо ревизионное (повторное) протезирование. Поэтому прежде чем идти на операцию, мы рекомендуем своим пациентам очень серьезно взвесить все риски. Большую роль играют особенности организма каждого человека – кровоснабжение тканей, состояние мышц, связок и многое другое. При ряде патологических состояний, когда ткани конечностей значительно нарушены, нет смысла ставить протез, так как результат будет неудовлетворительным.

— С чем связана приживаемость протеза? Почему он может не подойти организму?

— Протезирование – это очень хороший способ улучшения качества жизни пациента, но его нельзя считать лечением, это замещение поврежденного органа. Протез не лечит заболевание. Это имплант, который помещается внутрь организма. Поэтому всегда нужно помнить, что это чужеродная ткань, инородное тело. И рано или поздно организм может эндопротез отторгнуть. Поэтому к протезированию нужно относиться очень серьезно и трезво. И протезирование нужно делать тогда, когда без этого не обойтись.

Если протез не приживается, его извлекают. Существует опасность развития осложнений, в частности нагноения тканей, трофических нарушений. В ряде случаев, например, при асептическом некрозе кости, может возникнуть миграция (смещение) импланта, что усугубит течение самого заболевания.

За и против

— А когда без этого не обойтись?

— Протезирование позволяет вернуть человеку радость движения даже при заболеваниях, которые привели к нарушению функции органа или конечности. Чаще всего протезирование бывает показано при деструктивно-дистрофических заболеваниях – это деформирующий артроз, асептический некроз; при воспалительных заболеваниях суставов, системных поражениях конечностей. И протезирование на сегодняшний день позволяет восстановить функции конечностей, человек сможет ходить. Но при этом нужно четко понимать, что протезирование – это замещение органа, и если был удален сустав, а на его место установлен протез, то вернуть все обратно, если развилось какое-то осложнение, уже не получится. Протез не может вылечить заболевание, и если у человека по каким-либо причинам разрушился сустав, то после эндопротезирования патологические изменения могут нарастать как в области оперированного сустава, так и в других суставах.

Поэтому для протезирования существуют четкие показания и противопоказания.

Противопоказания есть абсолютные и относительные. Среди абсолютных – тяжелая соматическая патология, сердечная недостаточность, то есть те заболевания, при которых операция может привести к гибели пациента. Относительные противопоказания связаны с такой опасностью развития осложнений, которая превышает эффект от выполняемой операции.

Мы зачастую не можем уйти от осложнений после операции, и это зависит не только от доктора и качества протеза (а мы получаем только высококачественные протезы), но и от особенностей организма пациента.

А есть еще такое понятие, как степень удовлетворенности человека. Так вот даже при первичном эндопротезировании, когда риск осложнений составляет до 6%, степень неудовлетворенности – 20%. Пятая часть пациентов после операции остается недовольной ее результатами. Они думали, что после операции они встанут и пойдут, как здоровые люди, не испытывая никаких проблем. Но болезнь-то никуда не делась! Далеко не всегда функция сустава и конечности в целом полностью восстанавливается. И пациенты должны быть к этому готовы. Как и к тому, что предстоит соблюдать режим, четко выполнять все рекомендации врача.

К примеру, взять лишний вес. При высокой степени ожирения мы не ставим пациента на очередь на эндопротезирование. В этой операции просто нет смысла в таких случаях. Но пациент говорит: вы меня запишите на операцию, а я сейчас же начну худеть. Жизнь показывает: не начнет! Более того, когда мы ставим человеку эндопротез, у него проходят боли, и он начинает набирать вес. Хотя делать этого категорически нельзя. Проходит год-другой, и у пациента возникают осложнения, это может быть передпротезный перелом, асептический некроз, и человек получает массу сложнейших проблем.

Другая ситуация. Некоторым нашим пациентам мы ставим условие: когда похудеете, тогда мы вас поставим на очередь. Появляется стимул, и волевые люди начинают худеть. Был случай – пациент сбросил до операции 40 кг! Кстати, бывает, что в процессе подготовки к операции человек отказывается от эндопротезирования: похудел – боли ушли, и он спокойно живет дальше. Когда человек понимает, что ему нужно, способен взять себя в руки, а после операции четко выполняет все советы врача (а это определенный режим, специальная гимнастика), результат бывает, как правило, хороший. Всегда надо помнить: здоровье человека зависит на 90% от него самого: образа жизни, системы питания, двигательной активности.

Людям, которые следят за своим здоровьем, занимаются физкультурой, остаются стройными до старости, протез, как правило, не нужен.

Эндопротезирование суставов нужно выполнять четко по показаниям, исключая те факторы, которые могут ухудшить состояние пациента. Но порой ни врач первичного звена, выдающий направление на эндопротезирование, ни пациент не задумываются о степени риска и последствиях предстоящей операции.

Если к подбору пациентов относиться очень внимательно, тщательно взвешивая показания и противопоказания, потребность в таких операциях будет в основном удовлетворена.

Кстати, не все пациенты готовы к тому, что после успешно проведенной операции и возвращения трудоспособности пациента могут снять с инвалидности, и тогда прекращаются выплаты пособия по инвалидности.

А вот от возраста приживаемость искусственного сустава не зависит. Более того, чем старше пациент, тем слабее иммунитет, меньше отторгаемость, приживаемость сустава лучше. Самому старшему нашему пациенту было 94 года. Мужчина хорошо перенес операцию и был удовлетворен ее результатами. Но лучше все же не доводить до протеза!

Горные лыжи – для профессионалов!

— Как это можно сделать? Есть специальные рекомендации, как беречь свои суставы?

— Во-первых, смолоду. Избегать чрезмерных нагрузок, которые неизбежны при занятиях травмоопасными видами профессионального спорта. Зато очень полезно заниматься в свое удовольствие гимнастикой, плаванием, бальными танцами, аэробикой, бегом. Существуют гармоничные виды спорта, которые не принесут вреда. И вовсе не обязательно всем без подготовки вставать на горные лыжи, если появилась такая возможность! Более того, весьма опасно! Есть же полевые лыжи, велосипед. Катайтесь на здоровье!

Если говорить о питании, то надо отметить – не должно быть перегибов. А мы то худеем, то толстеем, то постимся, то наедаемся до отвала. Должна быть мера во всем.


Людмила Молякова, «Личный врач».


Последние новости

24.11.2023 Врач-бактериолог рассказал, почему нельзя принимать антибиотики без назначения

Ежегодно с 18 по 24 ноября проводится Всемирная неделя повышения осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет устойчивость к антибиотикам […]


24.11.2023 Врач-бактериолог рассказал, почему нельзя принимать антибиотики без назначения

Ежегодно с 18 по 24 ноября проводится Всемирная неделя повышения осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет устойчивость к антибиотикам глобальной проблемой. От чего возникает антибиотикорезистентность и к каким последствиям может привести, рассказывает врач-бактериолог, заведующий лабораторией молекулярной патологией НОПЦ ГЛТ СамГМУ Андрей Козлов.

Антибиотикорезистентность — это способность бактерий приобретать механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам. Она бывает природная, когда бактерия изначально невосприимчива к антибиотикам (например, на синегнойную палочку не действуют пенициллины), а также приобретенная — когда под воздействием каких-либо факторов микроорганизм становится резистентным к одному или даже нескольким группам антибактериальных препаратов.

«Чаще всего резистентность к антибиотикам развивается в результате их длительного или нерационального применения, — говорит Андрей Козлов. — Однако микроорганизмы также могут „делиться“ генами устойчивости к антибиотикам друг с другом с помощью плазмид — специальных молекул, содержащих генетическую информацию».

Хотя антибактериальные препараты — неотъемлемая часть медицины, их прием без назначения врача, без медицинских показаний, без предварительного микробиологического исследования, с нарушением дозировок и кратности приемов, а также в качестве «профилактики» может в короткие сроки привести к развитию устойчивости у бактерий.

«Представьте себе ситуацию, когда пациент лечил любую простуду антибиотиками без назначения врача, и тем самым спровоцировал формирование резистентности у микроорганизмов к целому спектру антибактериальных препаратов, — говорит Андрей Козлов. — Впоследствии, когда он уже заболел более серьезно, например, пневмонией, антибиотики, которые назначает врач в стационаре становятся неэффективны, так как бактерии научились от них „защищаться“. Кроме того, такой пациент становится источником резистентных штаммов бактерий, которые могут инфицировать других пациентов во внутрибольничной среде».

Врач подчеркивает, что бесконтрольный прием антибиотиков может привести и к другим последствиям. Например, к дисбиотическим состояниям кишечника и других органов, когда полезные микроорганизмы, выполняющие защитные функции, погибают и на их место «заселяются» патогенные и более агрессивные микроорганизмы.

Чтобы не допустить развития устойчивости к антибиотикам, прежде всего принимать такие препараты нужно только по назначению лечащего врача, со строгим соблюдением дозировок и сроков лечения. Перед тем, как начать лечение врач должен предварительно назначить микробиологическое исследование. Это позволит точно установить причину инфекции, назначить максимально эффективную и безопасную терапию антибиотиками, минимизировать риск осложнений и повторных заболеваний.

«Также мы рекомендуем не пренебрегать вакцинацией, например, от стрептококковой и гемофильной инфекции — это значительно снизит риск заболеваний бактериальными инфекциями, а значит и вероятность развития антибиотикорезистентности», — отмечает Андрей Козлов.

Читать полностью
24.11.2023 Специалисты СамГМУ провели симпозиум в рамках Национального конгресса терапевтов

Специалисты Самарского государственного медицинского университета провели симпозиум в рамках 18-го Национального конгресса терапевтов, который проходил с 20 по 22 ноября в Москве. Симпозиум был посвящен теме […]


24.11.2023 Специалисты СамГМУ провели симпозиум в рамках Национального конгресса терапевтов

Специалисты Самарского государственного медицинского университета провели симпозиум в рамках 18-го Национального конгресса терапевтов, который проходил с 20 по 22 ноября в Москве. Симпозиум был посвящен теме «Кардиоренальный континуум: диагностические особенности и исходы».

С докладами на симпозиуме выступили заведующий кафедрой и клиникой факультетской терапии Клиник СамГМУ, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава Самарской области Олег Фатенков, заведующая нефрологическим отделением КФТ Елена Парабина, начальник управления научных исследований и подготовки научно-педагогических кадров Ирина Золотовская, заведующая Центром доказательной медицины и биостатистики Олеся Рубаненко и доцент кафедры госпитальной терапии СамГМУ Лариса Рогозина. Приглашение провести отдельный симпозиум в рамках конгресса поступило от президента РНМОТ, академика РАН, д.м.н., профессора Анатолия Мартынова.

«СамГМУ является лидером не только в части клинических исследований, но и в практической работе, — говорит Олег Фатенков. — На симпозиум мы привезли практических врачей, заведующих отделениями, руководителя Центра доказательной медицины, которые в своих докладах освещали не теорию, а приводили клинические случаи, которые они встречали в практике. Это вызвало большой интерес у аудитории — на симпозиуме собрался полный зал. Кроме того, мы затронули очень актуальную тему: лекции читались для терапевтов в разрезе коморбидной патологии — сочетания болезней почек с другими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы. Суммарно заболевания сердечно-сосудистой системы и хронические болезни почек сейчас представляет собой целую пандемию, от которой погибает много людей. Поэтому меры профилактики и лечения таких пациентов вызывают острый интерес у врачебной аудитории».

Национальный конгресс терапевтов — главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). Проводится ежегодно начиная с 2006 года. Программа конгресса охватывает максимально широкий спектр вопросов диагностики, профилактики и лечения внутренних болезней. За три дня работы конгресса проводится более 120 тематических секций.

Читать полностью
22.11.2023 В СамГМУ проводят телемедицинские консилиумы

Кафедра ультразвуковой диагностики Института профессионального образования (ИПО) Самарского государственного медицинского университета Минздрава России совместно с Приволжской Медицинской Компанией стала платформой для […]


22.11.2023 В СамГМУ проводят телемедицинские консилиумы

Кафедра ультразвуковой диагностики Института профессионального образования (ИПО) Самарского государственного медицинского университета Минздрава России совместно с Приволжской Медицинской Компанией стала платформой для проведения телемедицинских консилиумов.

Одна из последних встреч была посвящена вопросам патологии предстательной железы и возможности оказания помощи пациентам с ограниченными возможностями. В ней приняли участие заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии Мунир Тухбатуллин, заместитель директора ИПО СамГМУ Светлана Михальченко, заведующей отделением ультразвуковой диагностики Клиник СамГМУ Светлана Ларионова, заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики ИПО СамГМУ Регина Балтер, а также представители министерства здравоохранения г. Казани, специалисты клиник Китая.

Также недавно состоялся телемедицинский консилиум по вопросу пренатальной диагностики центральной нервной системы. В нем приняли участие заведующая отделением ВРТ «Самарского областного медицинского центра „Династия“ Ирина Моисеева, директор НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова, академик РАН Геннадий Сухих, руководитель управления организации первичной медико-санитарной помощи и профилактики заболеваний департамента организации медицинской помощи населению минздрава Самарской области Элла Малютина, заведующий отделением ультразвуковой и функциональной диагностики НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» Кирилл Костюков, старший научный сотрудник НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова Лилиана Чугунова, а также доктора из Китая Борис Бао и Джеймс Кин.

Осмотр проводила Регина Балтер под чутким руководством участников консилиума. «Очередной телемедицинский консилиум с участием уважаемых экспертов прошел очень продуктивно. Все первоначальные опасения по поводу внутриутробного заболевания пациента были опровергнуты! Благодарим Приволжскую медицинскую компаниюза доверие к нашим специалистам, надеемся на дальнейшие проекты и реализацию телемедицинских консультаций с СамГМУ на постоянной основе», — отметила Регина Балтер.

Читать полностью
21.11.2023 В СамГМУ пройдет Всероссийская конференция по стандартизации качества медпомощи

22 ноября в Самарском государственном медицинском университете пройдет Всероссийская научно-практическая конференция им. профессора В. В. Павлова «Стандартизация качества медицинской помощи — от теории к практике». Принять участие приглашаются специалисты — […]


21.11.2023 В СамГМУ пройдет Всероссийская конференция по стандартизации качества медпомощи

22 ноября в Самарском государственном медицинском университете пройдет Всероссийская научно-практическая конференция им. профессора В. В. Павлова «Стандартизация качества медицинской помощи — от теории к практике». Принять участие приглашаются специалисты — организаторы здравоохранения и общественного здоровья, управления сестринской деятельностью, организаторы сестринского дела. Участники обсудят вопросы внедрения систем управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в учреждениях здравоохранения.

В мероприятии запланировано участие ректора СамГМУ, профессора РАН, заслуженного деятеля науки РФ Александра Колсанова, министра здравоохранения Самарской области, д.м.н. Армена Беняна, а также ведущих специалистов в области организации оказания медицинской помощи со всей страны.

Об организации процедуры экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях Самарской области и результатах экспертной деятельности расскажет начальник управления ТФОМС Самарской области Алла Емельянова. В своем докладе на тему «Управление качеством последипломного образования на этапе ординатуры» проректор по профессиональному образованию и межрегиональному взаимодействию, директор Института профессионального образования СамГМУ Светлана Палевская проинформирует о факторах, влияющих на качество последипломного образования, а также изменениях в нормативной базе в части медицинского образования на этапе ординатуры и тенденциях его развития в РФ. Об особенностях внедрения практических рекомендаций системы менеджмента качества в университетской клинике на примере СамГМУ расскажет главный врач Клиник СамГМУ Николай Измалков. Об опыте Самарского онкологического диспансера в применении проектного подхода и использовании инструментов системы менеджмента расскажет главный врач СОКОД, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СамГМУ Андрей Орлов. Также будет представлен практический опыт внедрения системы качества и безопасности медицинской деятельности в центре репродуктивной медицины «Династия», Самарской городской клинической поликлиники № 15 и других учреждениях.

Также пройдет мастер-класс по теме: «Как внедрить систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации». Участники обсудят методики решения задачи внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, практические алгоритмы построения системы, особенности подготовки к сертификации.

Мероприятие аккредитовано на 6 баллов НМО.

Начало: 10:00. Конференция пройдет по адресу: г. Самара, Чапаевская, 87 СамГМУ, актовый зал.

Также в мероприятии можно принять участие в дистанционном формате, зарегистрировавшись по ссылке.

Читать полностью
Все новости
Поделитесь с нами своими предложениями
или задайте вопрос о работе Клиник!