Интервью главного травматолога-ортопеда Самарской области, профессора Ю.В.Ларцева журналу «Личный врач»
---«Запчасти» для человекаЧто такое эндопротезирование суставов и почему перед операцией надо тщательно взвесить все «за» и «против», рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии и ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, главный внештатный специалист по травматологии и ортопедии Минздрава Самарской области по г. о. Самара Юрий Васильевич Ларцев.
— Как давно люди научились менять вышедшие из строя суставы человеческого организма?
— Эндопротезирование суставов – замена травмированного или больного сустава искусственным — процедура давно известная. Упоминания о первых попытках их протезирования относятся еще к XVIII веку. Вновь на эндопротезирование обратили внимание в 20-е годы XX века.
Статистически определено, что в мире потребность в эндопротезировании суставов составляет примерно одно вмешательство на тысячу населения. В России делается около 110-130 тысяч таких операций в год. То есть мы приближаемся к мировым показателям по числу эндопротезирований. В Самарской области ежегодно выполняют около 1,5 тысячи операций эндопротезирования суставов. В Клиниках СамГМУ в среднем делается около 600 таких операций ежегодно.
В Самарской области по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) эндопротезирование выполняют: Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина, Клиники медуниверситета, Дорожная клиническая больница на ст. Самара, Городские больницы №4 и №5 Тольятти, Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко.
— Какие суставы меняют чаще?
— На сегодняшний день протезируются все суставы, включая челюстные. Другое дело, что ряд суставов, как, например, голеностопные, заменяются крайне редко. На их долю приходится лишь одна сотая часть всех операций по замене суставов. Это связано с проблемами приживаемости протеза.
Чаще всего вмешательства выполняют на коленных, тазобедренных суставах (таких операций подавляющее большинство), реже меняют локтевой, плечевой, голеностопный, лучезапястный, нижнечелюстной, протезы суставов пальцев рук и ног. Такие операции исчисляются в сотнях или даже единицах.
Запас прочности
— Каков запас прочности искусственного сустава?
— Протез изготавливают из нескольких видов металлов – стали, титана, сплавов хрома, кобальта, никеля. Применяют в протезах также керамику и полиэтилен. Современные протезы служат 20-25 лет, а вот сколько времени протез простоит в организме, сказать сложно, это зависит от множества причин. Хорошим результатом считается 12-15 лет. А потом зачастую требуется новая операция и новый протез, более сложный по конструкции. Но надо помнить: с каждой такой заменой риск осложнений возрастает многократно.
Немного красноречивой статистики. При первичном протезировании при отсутствии противопоказаний риск развития осложнений составляет до 4- 6%. При повторной операции, которая бывает необходима в лучшем случае через 12 – 15 лет, осложнения возможны в 16-20%, при третьей операции риск их развития возрастает в несколько раз.
Так что если в 30 лет поставлен протез, то к 50 годам неминуемо ревизионное (повторное) протезирование. Поэтому прежде чем идти на операцию, мы рекомендуем своим пациентам очень серьезно взвесить все риски. Большую роль играют особенности организма каждого человека – кровоснабжение тканей, состояние мышц, связок и многое другое. При ряде патологических состояний, когда ткани конечностей значительно нарушены, нет смысла ставить протез, так как результат будет неудовлетворительным.
— С чем связана приживаемость протеза? Почему он может не подойти организму?
— Протезирование – это очень хороший способ улучшения качества жизни пациента, но его нельзя считать лечением, это замещение поврежденного органа. Протез не лечит заболевание. Это имплант, который помещается внутрь организма. Поэтому всегда нужно помнить, что это чужеродная ткань, инородное тело. И рано или поздно организм может эндопротез отторгнуть. Поэтому к протезированию нужно относиться очень серьезно и трезво. И протезирование нужно делать тогда, когда без этого не обойтись.
Если протез не приживается, его извлекают. Существует опасность развития осложнений, в частности нагноения тканей, трофических нарушений. В ряде случаев, например, при асептическом некрозе кости, может возникнуть миграция (смещение) импланта, что усугубит течение самого заболевания.
За и против
— А когда без этого не обойтись?
— Протезирование позволяет вернуть человеку радость движения даже при заболеваниях, которые привели к нарушению функции органа или конечности. Чаще всего протезирование бывает показано при деструктивно-дистрофических заболеваниях – это деформирующий артроз, асептический некроз; при воспалительных заболеваниях суставов, системных поражениях конечностей. И протезирование на сегодняшний день позволяет восстановить функции конечностей, человек сможет ходить. Но при этом нужно четко понимать, что протезирование – это замещение органа, и если был удален сустав, а на его место установлен протез, то вернуть все обратно, если развилось какое-то осложнение, уже не получится. Протез не может вылечить заболевание, и если у человека по каким-либо причинам разрушился сустав, то после эндопротезирования патологические изменения могут нарастать как в области оперированного сустава, так и в других суставах.
Поэтому для протезирования существуют четкие показания и противопоказания.
Противопоказания есть абсолютные и относительные. Среди абсолютных – тяжелая соматическая патология, сердечная недостаточность, то есть те заболевания, при которых операция может привести к гибели пациента. Относительные противопоказания связаны с такой опасностью развития осложнений, которая превышает эффект от выполняемой операции.
Мы зачастую не можем уйти от осложнений после операции, и это зависит не только от доктора и качества протеза (а мы получаем только высококачественные протезы), но и от особенностей организма пациента.
А есть еще такое понятие, как степень удовлетворенности человека. Так вот даже при первичном эндопротезировании, когда риск осложнений составляет до 6%, степень неудовлетворенности – 20%. Пятая часть пациентов после операции остается недовольной ее результатами. Они думали, что после операции они встанут и пойдут, как здоровые люди, не испытывая никаких проблем. Но болезнь-то никуда не делась! Далеко не всегда функция сустава и конечности в целом полностью восстанавливается. И пациенты должны быть к этому готовы. Как и к тому, что предстоит соблюдать режим, четко выполнять все рекомендации врача.
К примеру, взять лишний вес. При высокой степени ожирения мы не ставим пациента на очередь на эндопротезирование. В этой операции просто нет смысла в таких случаях. Но пациент говорит: вы меня запишите на операцию, а я сейчас же начну худеть. Жизнь показывает: не начнет! Более того, когда мы ставим человеку эндопротез, у него проходят боли, и он начинает набирать вес. Хотя делать этого категорически нельзя. Проходит год-другой, и у пациента возникают осложнения, это может быть передпротезный перелом, асептический некроз, и человек получает массу сложнейших проблем.
Другая ситуация. Некоторым нашим пациентам мы ставим условие: когда похудеете, тогда мы вас поставим на очередь. Появляется стимул, и волевые люди начинают худеть. Был случай – пациент сбросил до операции 40 кг! Кстати, бывает, что в процессе подготовки к операции человек отказывается от эндопротезирования: похудел – боли ушли, и он спокойно живет дальше. Когда человек понимает, что ему нужно, способен взять себя в руки, а после операции четко выполняет все советы врача (а это определенный режим, специальная гимнастика), результат бывает, как правило, хороший. Всегда надо помнить: здоровье человека зависит на 90% от него самого: образа жизни, системы питания, двигательной активности.
Людям, которые следят за своим здоровьем, занимаются физкультурой, остаются стройными до старости, протез, как правило, не нужен.
Эндопротезирование суставов нужно выполнять четко по показаниям, исключая те факторы, которые могут ухудшить состояние пациента. Но порой ни врач первичного звена, выдающий направление на эндопротезирование, ни пациент не задумываются о степени риска и последствиях предстоящей операции.
Если к подбору пациентов относиться очень внимательно, тщательно взвешивая показания и противопоказания, потребность в таких операциях будет в основном удовлетворена.
Кстати, не все пациенты готовы к тому, что после успешно проведенной операции и возвращения трудоспособности пациента могут снять с инвалидности, и тогда прекращаются выплаты пособия по инвалидности.
А вот от возраста приживаемость искусственного сустава не зависит. Более того, чем старше пациент, тем слабее иммунитет, меньше отторгаемость, приживаемость сустава лучше. Самому старшему нашему пациенту было 94 года. Мужчина хорошо перенес операцию и был удовлетворен ее результатами. Но лучше все же не доводить до протеза!
Горные лыжи – для профессионалов!
— Как это можно сделать? Есть специальные рекомендации, как беречь свои суставы?
— Во-первых, смолоду. Избегать чрезмерных нагрузок, которые неизбежны при занятиях травмоопасными видами профессионального спорта. Зато очень полезно заниматься в свое удовольствие гимнастикой, плаванием, бальными танцами, аэробикой, бегом. Существуют гармоничные виды спорта, которые не принесут вреда. И вовсе не обязательно всем без подготовки вставать на горные лыжи, если появилась такая возможность! Более того, весьма опасно! Есть же полевые лыжи, велосипед. Катайтесь на здоровье!
Если говорить о питании, то надо отметить – не должно быть перегибов. А мы то худеем, то толстеем, то постимся, то наедаемся до отвала. Должна быть мера во всем.
Людмила Молякова, «Личный врач».
Последние новости
Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ) получил лицензию Росздравнадзора на производство средств для адоптивной иммунотерапии — персонализированных CAR-T клеток. Это важный этап создания в России полного цикла разработки и производства современных клеточных продуктов для лечения онкогематологических пациентов, исчерпавших возможности стандартной терапии. Начало производства инновационных клеточных продуктов на базе СамГМУ при поддержке партнеров запланировано на 2026 год.
CAR-T/NK терапия — это персонализированное клеточное лечение, при котором собственные иммунные клетки пациента (Т-лимфоциты и натуральные киллеры) перепрограммируют для борьбы с опухолью. Процесс включает забор крови, активацию и модификацию клеток с помощью лентивирусного вектора, который встраивает ген химерного антигенного рецептора (CAR), размножение клеток в биореакторе, строгий контроль качества и последующую инфузию пациенту. В настоящее время CAR-T/NK терапия является одним из единичных методов, способных привести к полному излечению пациентов с определенными онкогематологическими заболеваниями. Реализация проекта позволит повысить общую выживаемость таких больных в 2 раза, снизить смертность и зависимость от дорогостоящего импорта.
В отделениях госпитальной терапии Клиник СамГМУ было проведено доклиническое исследование нового метода у пациентов с множественной миеломой, которое показало 80% эффективность, а также отсутствие побочных реакций и серьезных нежелательных явлений.
Проректор по научной работе СамГМУ, главный внештатный специалист гематолог Министерства здравоохранения Самарской области, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии СамГМУ, д.м.н., профессор Игорь Давыдкин отметил преимущества CAR-T и CAR-NK терапии и использования T-клеток и NK-клеток: «Ключевое преимущество — безопасность и точечное воздействие. Названные клетки, — это важнейшие элементы иммунной системы. Они обеспечивают быструю реакцию на инфицированные и опухолевые клетки. При их использовании практически исключается развитие тяжелых реакций. Это открывает большой терапевтический потенциал».
Руководитель научной группы по разработке клеточных продуктов, д.м.н., профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и менеджмента ИПО СамГМУ Ольга Тюмина подчеркнула сложность лечения онкогематологических заболеваний: «У многих пациентов возникают рецидивы или развивается резистентность к терапии из-за высокой вариабельности и агрессивности болезни, что в большинстве случаев приводит к неблагоприятному прогнозу. Именно поэтому мы сосредоточили усилия на поиске новых стратегий. Терапия на основе CAR-T представляется нам крайне перспективным направлением, которое может дать таким пациентам новый шанс».
Реализация проекта имеет значительный социально-экономический эффект. По оценкам, в России около 10 000 пациентов ежегодно будут нуждаться в такой терапии. Отечественное производство позволит значительно снизить затраты на инновационное лечение.
Ректор СамГМУ, член-корреспондент РАН Александр Колсанов заявил, что планируемый запуск производства — это стратегический шаг для страны. «Мы не просто догоняем мировые тенденции, а создаем собственные передовые технологии. Это реальное импортоопережение — мы создаем конкурентоспособные продукты мирового уровня», — подчеркнул он и добавил, что проект открывает новые возможности для пациентов и помогает России укрепиться в числе лидеров в области биомедицинских технологий.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/05124/
На территории Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) состоялась торжественная церемония открытия памятника исповеднику и святителю Луке, архиепископу, выдающемуся хирургу и профессору медицины (в миру — Валентину Феликсовичу Войно-Ясенецкому). Памятник установили около лечебно-диагностического корпуса.
Для самарской медицины имя профессора Валентина Войно-Ясенецкого имеет особое значение. Долгие годы в СамГМУ возглавлял кафедру общей хирургии его ученик — профессор Александр Барский. До Великой Отечественной войны Александр Барский работал главным врачом Большемуртинской районной больницы Красноярского края и добился возможности оставить в профессии ссыльного хирурга Войно-Ясенецкого, которого отправляли на лесоповальные работы. Александр Барский учился у выдающегося профессора, прошел Великую Отечественную опытным фронтовым хирургом, а после войны воспитал не одно поколение самарских врачей.
В церемонии открытия приняли участие Заслуженный юрист России, Действительный государственный советник РФ, писатель и ведущий телеканала «Спас» Павел Астахов, министр здравоохранения Самарской области Андрей Орлов, митрополит Самарский и Новокуйбышевский Феодосий, ректор СамГМУ, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, профессор Александр Колсанов, главный врач Клиник СамГМУ Николай Измалков, Заслуженный врач РФ, Почетный профессор СамГМУ, ученик Александра Барского Евгений Столяров, профессор кафедры общей хирургии и хирургических болезней СамГМУ, настоятельница Покровского Александро-Чагринского женского монастыря, руководитель рабочей группы «Развитие внутреннего и выездного паломничества» Комиссии по развитию паломничества и принесению святынь Русской Православной Церкви игумения Михаила (Солодухина), член Общественной палаты Самарской области Ольга Суркова, председатель Самарского областного отделения Союза журналистов России Ирина Цветкова и член Общественной палаты Самарской области, член Самарского отделения Конфедерации деловых женщин России Вера Глухова.
«Для нас большая честь, что такой памятник открывают на территории Клиник СамГМУ, — отметил Александр Колсанов. — С этим человеком у нас связана небольшая история, здесь работал ученик Валентина Феликсовича, у нас мощнейшая клиники гнойной хирургии, где лечат эту категорию пациентов. Поэтому я очень благодарен всем, кто причастен к тому, что остановились именно на нашей базе. Сегодня праздник для всего университета и всего медицинского сообщества, да и просто для верующих людей».
Владыка Феодосий отметил, что Валентин Феликсович, так же, как и студенты медицинского университета, желал приносить пользу ближним.
«Когда начались гонения на христиан в советское время, он не оставил свои убеждения, а наоборот принял священнический сан, — говорит Владыка Феодосий. — И этот подвиг стояния вере, подвиг врача, который, находясь в заключении во время Великой Отечественной войны, направил свое прошение на имя Сталина, чтобы ему дозволили участвовать в лечении бойцов, был отмечен и советской властью, и самим Богом, тем что Валентин Феликсович причислен к лику святых. Этот пример, особенно для студентов медуниверситета, надеюсь, будет очень важен и близок».
Андрей Орлов подчеркнул значимость события для самарской земли.
«Для нас сегодня знаменательный день и огромная честь, что именно на территории для многих из нас родных Клиник СамГМУ открывается этот памятник. Памятник человеку, который посвятил всю свою жизнь служению людям, спас тысячи жизней благодаря своей профессии врача, исцелил тысячи душ благодаря своему отношению к Богу. Сегодня многие поколения учатся на его трудах, которые являются фундаментом для гнойной хирургии. Это большая честь, что сегодня происходит соединение и врачевателей, и врачевателей душ — духовенства, — на площадке Клиник СамГМУ», — сказал министр.
Сегодня в разных городах России установлено уже более десяти памятников святителю Луке. Этот вклад в святое дело просвещения и памяти хирурга внесла команда Павла Астахова.
«Очень волнительный день, несмотря на то что это уже 12-й памятник, установленный с момента начала съемок нашего фильма, который мы сегодня представим, — говорит Павел Астахов. — Тем не менее, я все это переживаю как в первый раз. Святитель Лука спасал очень много людей, он не делил их на верующих и не верующих, христиан, иудеев, мусульман, язычников. Святитель Лука соединяет и служение врача, и духовный подвиг святителя. В самое сложное для Русской Православной Церкви время он стал священником, а потом епископом, за что 17 лет провел в ссылках. Единственный святой из Русской Православной Церкви, который, гонимый властью, был награжден высшей государственной наградой — Сталинской премией первой степени. Поэтому то, что мы сегодня собрались, помолились — это дань памяти великому человеку».
В Клиниках СамГМУ 55 лет проработал ученик Александра Барского — Евгений Столяров. На счету Евгения Анатольевича более 12 тысяч операций. Он прошел путь от ординатора до проректора и главного врача Клиник СамГМУ, работал врачом-хирургом в районных больницах области и госпиталях общества Красного Креста Африканских республик.
«Я по научной части как бы являюсь „внуком“ Валентина Феликсовича, — говорит Евгений Столяров. — Я очень горд и благодарен, что у нас открыли памятник такому замечательному человеку. Наша кафедра, на которой я работаю до сих пор с 1969 года, занимается вопросами хирургической инфекции, а основы этой проблемы заложил как раз Валентин Феликсович. Всех поздравляю с таким знаменательным событием».
В церемонии также приняли участие студенты СамГМУ, которые прочитали стихи о святителе Луке Крымском. После торжественного открытия состоялось возложение цветов к памятнику.
В этот же день в духовно-просветительском центре «Кириллица» состоялся специальный показ фильма «Врач от Бога. Святитель Лука Крымский», который представил автор его идеи Павел Астахов.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/0512/
Заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Иван Байриков в составе коллектива авторов стал лауреатом премии Правительства РФ в области медицинской науки. Эта премия была учреждена в 2024 году и вручалась впервые за разработки, которые помогают сохранить жизнь и здоровье людей и позволяют справиться с ранее не решенными вопросами медицины. Награды лауреатам премий Правительства 2025 года в области медицины, науки и техники — руководителям коллективов авторов — вручил премьер-министр РФ Михаил Мишустин.
Премией отметили разработанную Главным военным клиническим госпиталем им. Н. Н. Бурденко трехуровневую систему персонифицированной помощи участникам боевых действий с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области. На первом этапе пострадавшему оказывается доврачебная помощь на месте, затем его эвакуируют в госпиталь, который находится рядом с линией фронта, где проводится первичная хирургическая обработка. Третий уровень — военные госпитали центрального подчинения, где оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь. Здесь выполняется микрохирургическая специализированная трансплантация в сочетании с аддитивными технологиями, которая позволяет восстанавливать анатомическую целостность костей лицевого черепа и функцию жевания. Это обеспечивает максимально качественное функциональное и эстетическое восстановление и скорейшую ресоциализацию раненых. Таким образом система дает возможность восстановить категорию годности военнослужащих, которые раньше подлежали увольнению из рядов вооруженных сил. В СамГМУ разработали методы использования индивидуальных эндопротезов для восполнения огнестрельных и послеоперационных дефектов. В процессе операции применяют имплантаты, разработанные и изготавливаемые в университете.
«Как восстановить целостность челюстно-лицевой области? По противоположной стороне челюсти. Совместно с Самарским университетом мы создали специальную программу, которая по наличию противоположной стороны может составить 3D-модель недостающего участка челюстно-лицевой области. Это было положено в основу. Затем на базе нашего университета во главе с ректором СамГМУ Александром Владимировичем Колсановым и Почетным ректором Геннадием Петровичем Котельниковым были созданы уникальные возможности изготавливать все это в условиях собственного производства. В результате мы делаем индивидуально изготовленный имплантат половины челюсти, который выполнен по противоположной стороне. Таким образом мы начали внедрять идеи и конкретные предложения в клиническую практику, а наши коллеги военные заинтересовались нашей разработкой», — рассказал Иван Байриков.
На церемонии вручения дипломов лауреатам Михаил Мишустин подчеркнул, что эти награды подтверждают вклад российских ученых в отечественные и мировые фундаментальные и прикладные знания.
«Роль вашего труда и трудовых коллективов велика. Сегодня по всем ключевым направлениям нужно иметь больше практически ориентированных решений, созданных на собственной отечественной базе. И для этого, что всегда подчеркивает глава нашего государства, нужна концентрация кадровых, финансовых и инфраструктурных ресурсов», — отметил премьер-министр.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/03125/
Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ), Клиники СамГМУ и медицинская компания «Нефроклиника» совместно открыли Самарский центр нефрологии. Новый центр позволит повысить качество и доступность медицинской помощи нефрологическим пациентам. В работу центра будут внедрять инновации и новые научные исследования СамГМУ.
Работа амбулаторно-консультативного отделения Самарского центра нефрологии эффективно интегрирована с мощной клинической базой Клиник СамГМУ: современная лабораторная, инструментальная и морфологическая диагностика, дневной стационар, нефрологический стационар, отделение гемодиализа, отделение урологии с трансплантацией почки и др.
В центре пациенты могут получить полный спектр медицинских услуг — от современной диагностики заболеваний почек, включая биопсию и морфологическое исследование, до высокотехнологичной медицинской помощи по различным видам заместительной почечной терапии (трансплантация, перитонеальный диализ, гемодиализ).
Персонал центра представлен опытными медицинскими работниками, в том числе врачами высшей квалификационной категории, профессорами и доцентами кафедр СамГМУ. Они будут вести экспертный прием пациентов и осуществлять учебную работу.
В центре также будет проходить обучение и подготовка специалистов по профилю «Нефрология», образовательные мероприятия для медицинских работников ПФО и регионов России.
«Нефрологическое сообщество — очень тесное и дружное. И точно такое же плотное, тесное и дружное сотрудничество сложилось между СамГМУ и Нефроклиникой. Этот совместный проект — не просто очередная локация Клиник, а реализация той маршрутизации, которая изначально была задумана и предусмотрена для работы стационара Клиник, нашего диализного центра. Все это повысит качество и доступность нефрологической помощи для жителей Самары и Самарской области. Здесь все задачи сплетаются воедино: образовательный процесс, лечебный процесс, и, кроме того, разработки СамГМУ интегрированы в рутинную деятельность центра», — отметил главный врач Клиник СамГМУ Николай Измалков.
Директор медицинской компании «Нефроклиника» Александр Попов подчеркнул, что хроническая болезнь почек сегодня — очень серьезная проблема.
«Это заболевание занимает одну из лидирующих позиций среди всех причин смертности. В Самарской области пациентов с заболеваниями почек очень много. Поэтому мы хотим с теми возможностями и замечательной базой, которая есть в Клиниках, совместно двигаться в направлении превентивной нефрологии. И, конечно, этот центр поможет решить и текущие задачи, связанные с тем большим количеством пациентов, которые сегодня хотят попасть на прием к нефрологу, но, к сожалению, не всегда это просто», — говорит Александр Попов.
Самарский центр нефрологии находится по адресу: ул. Ставропольская, 45. Записаться на прием к врачу можно по телефонам 8 (846) 219-79-11 и 219-79-12.
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/03122/