Применение ботулинического токсина в нейроортопедической практике

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России впервые в регионе начали выполнять сложные малоинвазивные операции пациентам с патологией митрального клапана при прогрессирующей сердечной недостаточности. Операции по технологии Mitraclip проводятся через прокол вены на бедре, а в полостях сердца хирургические манипуляции производятся через управляемые хирургом катетеры. Благодаря этому хирургическая травма для пациента минимальна и сопоставима с обычной пункцией вены. Ранее коррекцию такой патологии можно было провести только с помощью открытой операции с искусственным кровообращением.

Операции выполнили пяти пациентам с тяжелой митральной недостаточностью. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Из-за того, что створки клапана недостаточно смыкаются, происходит обратный сброс крови из левого желудочка в левое предсердие — регургитация. В результате пациентов начинает беспокоить одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях — развивается сердечная недостаточность. Особенность прооперированных пациентов в том, что наряду с тяжелой митральной недостаточностью, у них уже развилась выраженная сердечная недостаточность и ранее они перенесли операции на открытом сердце.

«Это довольно серьезная ситуация, при которой без хирургического лечения будет прогрессировать порок и сердечная недостаточность, что может привести к летальному исходу, — пояснила врач кардиолог отделения сосудистой хирургии № 1 клиники факультетской хирургии Клиник СамГМУ Дина Грязнова. — Поэтому именно малоинвазивная технология Mitraclip для таких пациентов является оптимальной».

Как рассказал заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиники факультетской хирургии СамГМУ Евгений Каменев, раньше такие пациенты могли получить помощь только в виде открытой операции с использованием искусственного кровообращения.

«Применяемая технология позволяет выполнить малотравматичные внутрисосудистые вмешательства, что резко снижает количество осложнений и уменьшает общую операционную травму, — говорит Евгений Каменев. — Операция высокотехнологичная, сложная, может продолжаться несколько часов и требует мультидисциплинарного подхода. Мы прошли обучение этой технологии как в крупнейших центрах России, так и за границей».

Во время операции хирург с помощью специального проводника в полости сердца заводит клип, похожий на «прищепку». Клип устанавливается в определенном месте створок клапана и после этого клапан начинает работать нормально — без регургитации. Таким образом тяжесть митральной и сердечной недостаточности уменьшаются.

«Сложность операции состоит в том, что хирург проводит инструмент в полостях сердца, исключительно ориентируясь на изображение, которое получает врач, выполняющий эхокардиографию, — говорит заведующий отделением функциональной диагностики Клиник СамГМУ Екатерина Усенко. — Каждый шаг, каждое решение о движении самого инструмента в полостях сердца, принимается совместно хирургом и врачом, выполняющим эхокардиографию».

Благодаря тому, что операция малоинвазивная, уже через 4–5 дней пациентов выписывают домой, а через 3–4 недели они могут вернуться к своей обычной жизни.

Одним из прооперированных пациентов стал 72-летний мужчина из Тольятти. Проблемы с сердцем у него начались еще в 2000 году, но сначала мужчина переносил их «на ногах». Когда ситуация совсем ухудшилась, обратился к врачу, после чего ему в течение нескольких лет выполнили несколько различных операций.

«В какой-то момент начались боли и одышка, — говорит пациент. — Здесь мне сделали такую уникальную операцию, и я очень рад, что попал сюда. Теперь болей и одышки нет, я могу снова почувствовать себя здоровым и начать активно двигаться».

Заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии СамГМУ, профессор Алексей Вачев подчеркнул, что большинство современных хирургических технологий сегодня являются мультидисциплинарными.

«В эндоваскулярной операции Mitraclip задействованы врачи пяти разных специальностей, — говорит Алексей Вачев. — Вся работа мультидисциплинарной команды должна быть согласована по каждому звену, каждый знает, за что отвечает, все координируют свои действия друг с другом в процессе операции. Взаимодействие врачей — очень тонкая грань, и чтобы настроить на это коллектив, порой уходят годы. Мы начали в этом направлении двигаться около 20 лет назад. И в последние несколько лет мы уже устойчиво можем работать междисциплинарной командой по многим направлениям в сердечно-сосудистой хирургии. Только так можно двигаться вперед».

В Клиниках СамГМУ по профилю сердечно-сосудистой хирургии сегодня создан замкнутый цикл оказания высокотехнологичной медицинской помощи по многим направлениям. Здесь проводятся сложнейшие сердечно-сосудистые реконструктивные операции. Работает единственный в регионе центр аортальный хирургии, выполняются все известные в мире операции на сосудах головного мозга, а также операции пациентам с резистентной (неуправляемой) артериальной гипертензией.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России открылся Центр ревизионного эндопротезирования суставов конечностей. Его возглавил заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, главный внештатный специалист травматолог-ортопед министерства здравоохранения Самарской области Дмитрий Кудашев.

В состав центра вошли несколько профильных подразделений Клиник СамГМУ: травматолого-ортопедические отделения № 1 и № 2, клиники пропедевтической хирургии, стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функций опорно-двигательной и периферической нервной систем, отделение анестезиологии и реанимации и Специализированный консультативно-диагностический центр (СКДЦ).

В центре проводится стационарное лечение пациентов с такими патологиями, как асептическая нестабильность компонентов эндопротезов суставов, острая и хроническая параэндопротезная инфекция суставов конечностей, септическая нестабильность компонентов эндопротезов суставов, вторичные деформации опорно-двигательной системы, ассоциированные с перипротезными переломами костей таза и костей конечностей, параэндопротезной инфекцией и/или миграцией нестабильных компонентов эндопротезов.

Также в центре оказывают консультативно-диагностическую помощь пациентам после выполненного ранее первичного или ревизионного эндопротезирования суставов конечностей, проводят реабилитационное стационарное лечение пациентов после проведения ревизионного эндопротезирования суставов конечностей.

Помимо этого центр будет внедрять в клиническую практику современные методы, способы и протоколы диагностики параэндопротезной инфекции, разрабатывать и внедрять инновационные технологии и новые способы хирургического лечения пациентов с осложнениями первичного и ревизионного эндопротезирования асептического и септического характера.

В центре будут также проводиться клинические апробации новых разработанных методов и способов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с осложнениями первичного и ревизионного эндопротезирования суставов конечностей асептического и септического характера.

Центр также увеличит объем телемедицинских консультаций в медицинских учреждениях Самары, отдаленных районов Самарской области, а также пациентов из других регионов России с осложнениями первичного и ревизионного эндопротезирования.

«Ревизионное эндопротезирование суставов — одно из самых сложных направлений ортопедической хирургии, — отметил руководитель Центра ревизионного эндопротезирования суставов конечностей Клиник СамГМУ Дмитрий Кудашев, — Практически каждый случай полноценного по объему ревизионного эндопротезирования является вызовом для врача и решением нетривиальной задачи, сопряженной со значительными трудозатратами, материальными затратами и временем. Ревизионное эндопротезирование должно выполняться только в высокоспециализированных лечебных учреждениях, обладающих как профессиональными компетенциями и опытом, так и необходимым материально-техническим обеспечением. В Клиниках СамГМУ накоплен необходимый опыт, сформирована опытная высокоэффективная команда и есть все необходимое оборудования для того, чтобы оказывать данный вид медицинской помощи на самом высоком международной уровне. Объединение несколько профильных подразделений в рамках нового Центра, позволит повысить эффективность нашей работы, укрепить позиции на уровне всего ПФО уровне и оказывать помощь еще большему числу пациентов».

В рамках совместной работы центра со структурными подразделениями СамГМУ (НИИ бионики и персонифицированной медицины, ИЭМБ, Центра НТИ «Бионическая инженерия в медицине»), а также в рамках программы «Приоритет 2030», планируется разрабатывать и производить необходимый хирургический инструментарий и ревизионные эндопротезы, проектировать и изготавливать персонифицированные компоненты эндопротезов, разрабатывать и проводить клиническую апробацию антибактериальных покрытий компонентов эндопротезов и многое другое.

Ректор Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ Александр Колсанов выступил на научно-образовательном форуме «Медицина молодая».

В форуме также приняли участие ведущие представители отрасли здравоохранения, медицинского образования и государственной власти: заместитель председателя Совета Федерации Федерального Собрания РФ Инна Святенко, уполномоченный по правам человека РФ Татьяна Москалькова. Директор департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Артем Наркевич зачитал слова приветствия от министра здравоохранения России Михаила Мурашко.

В рамках форума «Медицина молодая» Александр Колсанов выступил на круглом столе в Совете Федерации Федерального Собрания РФ, организованном для обсуждения актуальных вопросов совершенствования мер поддержки молодых ученых, работающих в области здравоохранения.

В числе важных предложенных мер поддержки на вузовском уровне ректор СамГМУ отметил такие, как формирование индивидуальной образовательной и карьерной траектории развития, адресную поддержку талантливых молодых ученых с перспективными исследованиями и проектами, организацию стажировок молодых ученых в ведущие национальные исследовательские центры, а также предоставление служебного жилья на период работы или компенсация расходов за наем жилого помещения. Говоря о региональном и федеральном уровне поддержки, ректор предложил меры по снижению процентной ставки по кредитам и ипотекам для молодых ученых, увеличению сумм региональных и федеральных грантовых выплат, увеличению квот на стипендии Президента и Правительства РФ молодым ученым и другие меры.

На пленарном заседании форума Александр Колсанов рассказал о возможностях вуза в разрезе современного трека развития медицины, связанного с телемедициной, роботизацией и технологиями искусственного интеллекта. Он подчеркнул, что в каждом из них есть множество вариантов для раскрытия потенциала молодых ученых и инноваторов.

Александр Колсанов сообщил, что в СамГМУ в настоящее время осуществляется множество проектных инициатив, направленных на создание и внедрение инновационных медицинских исследований, к которым привлечены молодые ученые. Университет располагает уникальной научной и инновационной инфраструктурой, а также опытом разработки прикладных технологий на всех этапах — от идеи до серийного производства, благодаря чему на рынок выведено несколько десятков продвинутых технологий в области IT-медицины и биотехнологий. В вузе построена полная цепочка производства медизделий и запущен собственный Центр серийного производства площадью 3,5 тыс. кв. м, которую до конца года планируют увеличить вдвое.

В дополнение к собственным RnD-центрам, инженерному обеспечению и серийному производству, СамГМУ успешно развивает услуги в области патентной защиты, маркетинга и трансфера технологий на рынок. Он также предоставляет помощь в подготовке документации для регистрации в Росздравнадзоре, а также осуществляет гарантийное сопровождение. Эти сервисы доступны как для внутренних проектов университета, включая стартапы молодых ученых, преподавателей, студентов и инновационных подразделений СамГМУ, так и для внешних клиентов.

Александр Колсанов отметил, что самые интересные проекты молодых ученых попадают в пул финансируемых и реализуются в вузе до производства конечного продукта. Во многом обеспечение этого стало возможным благодаря победе университета в федеральной программе академического лидерства «Приоритет 2030», участию в программе развития передовых инженерных школ Министерства науки и высшего образования РФ, гранту на открытие Центра НТИ по сквозной технологии «Бионическая инженерия в медицине».

Ректор отдельно остановился на инновационных разработках, отметив, что основные из них охватывают различные рыночные ниши, такие как реабилитация, телемедицина, медицинские информационные системы и системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), образовательные медицинские платформы и нейронавигация. Площадкой для апробации и масштабирования всех новых технологий университета служат Клиники СамГМУ — многопрофильный лечебно-диагностический центр.

Ректор рассказал, что СамГМУ активно движется в сторону роботизированных технологий, разрабатывая проекты по четырем направлениям: ЧЛХ, травматология и хирургия, хирургия позвоночника, ЛОР-хирургия и нейрохирургия головного мозга. За основу была взята разработанная в вузе система хирургической навигации «Автоплан». Уже создан ряд платформенных решений на основе базовых технологий СамГМУ в области хирургии. Был также запущен проект по созданию первой российской интегрированной роботизированной операционной во взаимодействии с НИИ СП им. Н. В. Склифосовского и главным внештатным специалистом Минздрава РФ академиком Владимиром Крыловым.

Отдельно Александр Колсанов остановился на возможностях телемедицины, которые реализуются в университете. Он рассказал о разработке вуза — платформе дистанционного мониторинга физиологических показателей пациента Health Check-Up. В Клиниках СамГМУ открыт ТелеМедЦентр, на базе решения Health Check-Up развернута собственная сеть телемедицинских пунктов университета. На базе решения СамГМУ также оборудовано около 100 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов) в рамках регионального проекта «Цифровой ФАП». Также вуз принял участие в разработке концепции аналогичного федерального пилота.

Также Александр Колсанов поднял тему искусственного интеллекта в медицине и СППВР. Он рассказал об одном из крупных проектов СамГМУ в этом направлении — разработке СППВР по динамической корректировке антигипертензивной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Переходя к теме бионической инженерии и 3D-моделирования, ректор отметил, что одной из самых известных и востребованных разработок СамГМУ являются титановые и керамические эндопротезы, которые изготавливаются с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациентов. Их отличает также высокая остеоинтеграция, развитая 3D-структура поверхности протеза в местах контакта с костью. С этими разработками уже проведено около 1000 разных операций.

Ученые университета сделали большой прорыв в применении фундаментальных знаний о мозге человека, нейродегенеративных заболеваниях в нейрореабилитации. Разработана и используется в работе врачей линейка соответствующих флагманских продуктов серии Revi. Формирование полноценной экосистемы продуктов позволит закрыть потребности реабилитационных центров в комплексной реабилитации пациентов.

Модератор форума телеведущая телеканал «Россия 24», главный редактор телеканал «Доктор» Эвелина Закамская поблагодарила ректора СамГМУ за яркое и вдохновляющее выступление и достижения университета, отметив, что многие из них по-настоящему удивляют.