RU
EN
28.03.2025
В Клиниках СамГМУ вернули к нормальной жизни пациента с редким сочетанием патологий
В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России к привычной жизни вернули пациента, у которого долгое время были боли и ограничение движений в плечевом суставе. Во время обследования у мужчины обнаружили редкое сочетание сразу двух патологий, которые врачам удалось устранить в два этапа, в том числе благодаря установке индивидуального эндопротеза производства СамГМУ.
Пациент Александр обратился в Клиники СамГМУ с болью в плечевом суставе и ограничением движений, которые возникли после травмы. Сначала мужчине назначили противовоспалительную терапию и физиопроцедуры, но они не давали эффекта. Так как у пациента преобладали симптомы воспалительного процесса, он проходил лечение сначала в отделении ревматологии, потом в отделении хирургии, где ему также проводили комплексное лечение, но и оно не помогло — его продолжали мучить боли и прогрессирующая контрактура. Тогда к консультации привлекли врачей травматолого-ортопедического отделения № 2 Клиник СамГМУ.
«Когда мы впервые увидели пациента, он уже выглядел уставшим от длительного и безуспешного лечения и, скажу откровенно, не был позитивно настроен, — говорит руководитель Центра ревизионного эндопротезирования суставов конечностей Клиник СамГМУ, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2, главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава Самарской области, д.м.н. Дмитрий Кудашев. — По результатам проведенного обследования мы диагностировали аваскулярный остеонекроз головки плечевой кости, ассоциированный с септическим артритом этого же плечевого сустава. То есть, клиническая ситуация была достаточно сложная и не имеющая известного решения. С одной стороны, у пациента развивался некроз костной ткани головки плеча — это процесс, который локализуется в кости. С другой стороны, мы подтвердили наличие септического артрита плечевого сустава. Сочетание этих двух патологий является редким, однако в последнее время мы наблюдаем подобные случаи все чаще, особенно у пациентов после перенесенного ковида. Самое главное, что в отношении такого сочетанного поражения в настоящее время отсутствует общепринятая тактика лечения. Мы понимали, что на момент обращения пациента выполнять эндопротезирование было нельзя, потому что наличие септического процесса в области сустава являлось абсолютным противопоказанием к операции. После обсуждения этой клинической ситуации между врачами нашего отделения было принято решение о проведении двухэтапного оперативного лечения».
Первым этапом мужчине выполнили видеоартроскопию плечевого сустава. Операцию провел врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 2, доцент Сергей Зуев-Ратников. В ходе хирургического вмешательства врачи зашли в сустав через небольшие проколы, удалили все патологически измененные мягкие ткани и рубцы, которые поддерживали воспалительный процесс или уже были его следствием, освободили головку плеча от всех спаек, чтобы увеличить объем движений в плечевом суставе. После этого в течение четырех месяцев пациент проходил реабилитационное лечение.
«На каком-то этапе пациенту даже показалось, что первой операции будет достаточно, — говорит Дмитрий Кудашев. — У него увеличился объем движений и значительно уменьшились боли. Но мы, как травматологи-ортопеды, прекрасно понимали, что патологические изменения в головке плечевой кости как были, так и остались. Более того, на контрольных рентгенограммах и компьютерных томограммах мы наблюдали продолжающийся процесс деформации и разрушения головки плеча. Поэтому после очередного обсуждения с пациентом было принято решение выполнить ему эндопротезирование с применением индивидуального безножкового керамического эндопротеза плечевого сустава. Это уникальная разработка нашего университета и подобные операции в регионе выполняют только в Клиниках СамГМУ. Такие эндопротезы проектируются и изготавливаются в НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ непосредственно для конкретного пациента. Второй важный момент — в отличие от тотального эндопротезирования, безножковое эндопротезирование позволяет сохранить практически половину объема головки плечевой кости. Ключевым при этом является то, что мы сохраняем области прикрепления мышц, связок и капсулы сустава. Тем самым, заменяя пораженную часть головки плечевой кости, функционально мы практически не травмируем сам сустав».
Эндопротез спроектировали и изготовили совместно с НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ. В декабре пациента прооперировали, сейчас он вернулся к обычному образу жизни.
«Такое сложное многоэтапное лечение позволило в этой нетривиальной клинической ситуации достичь очень хорошего результата, — говорит Дмитрий Кудашев. — Необходимо подчеркнуть, что в нашем отделении, с одной стороны, есть разработанные и запатентованные способы лечения пациентов с асептическим остеонекрозом. С другой стороны, мы глубоко погружены в тему септической остеологии и артрологии, так как в одной команде со специалистами хирургического отделения № 2 Клиники пропедевтической хирургии занимаемся оперативным лечением пациентов с инфекционными поражениями костей и суставов. И, несомненный плюс в том, что в СамГМУ есть возможность изготовить для каждого пациента индивидуальный эндопротез. Благодаря сочетанию всех этих факторов мы проводим полный цикл диагностики и лечения этой крайне сложно группы пациентов здесь — в стенах Клиник СамГМУ».
Пациент Александр рассказал, что благодаря лечению вновь ощутил себя полноценным человеком.
«Я могу поднимать руку, бриться, есть вилкой и ножом, вы не поверите, какое это счастье — получить радость движения, — говорит Александр. — В течение более полутора лет я был практически обездвижен на правую руку. А неделю назад я даже катался на беговых лыжах. Врачи совершили чудо, но, чтобы развить это чудо, каждому нужно заниматься собой после таких операций и выполнять все предписанные упражнения. Это тяжело, но необходимо, если ты хочешь опять войти в строй и чувствовать себя полноценным человеком. Для меня это очень важно, я играю в футбол, занимаюсь плаванием и теннисом, катаюсь на беговых и горных лыжах. Конечно, положительный настрой, который дали врачи сыграл свою роль. Каждый сотрудник здесь очень заинтересован в тебе, каждый „болеет“ за тебя, интересуется твоим самочувствием. Я очень благодарен этим людям за то, что они помогли снова стать тем, кем я был».
Источник: https://samsmu.ru/news/2025/2803/
Последние новости
Геморрой — хроническое заболевание, которое связано с патологическим увеличением, воспалением и варикозным расширением вен в нижней части прямой кишки и вокруг анального отверстия. При обострении геморроя многие первым делом хватаются за обезболивающее. В каких случаях это допустимо, какие риски и ограничения при этом существуют, рассказала врач-колопроктолог колопроктологического отделения КГХ Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Минздрава России Ольга Давыдова.
Врач подчеркнула, что использование обезболивающих не запрещено, но и не является универсальным решением на все случаи жизни. Если человека мучает сильная боль, принять обезболивающее можно, чтобы облегчить состояние. Но это лишь временная мера, а не замена полноценному лечению.
«Если боль действительно сильная — например, из-за тромбоза узла, его ущемления или сопутствующей анальной трещины, — врач может порекомендовать как местные средства (свечи, мази с анестетиком), так и системные препараты, — говорит Ольга Давыдова. — Иногда имеет смысл комбинировать: местное действие плюс таблетка, если локального средства недостаточно. Однако обезболивающие снимают симптом, но не устраняют сам геморрой, его воспаление или венозный застой. Человек чувствует облегчение и может отложить визит к проктологу, а тем временем процесс прогрессирует: узел увеличивается, может развиться тромбоз, появиться некроз тканей или присоединиться инфекция. То есть, обезболивающее создает иллюзию благополучия, и человек теряет время для целенаправленного лечения. Кроме того, у системных препаратов есть свои риски: они могут влиять на желудок, почки, свертываемость крови. Поэтому их должен назначать врач, который учтет общее состояние здоровья».
Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие, — нужно с большой осторожностью применять при проблемах с желудком (язва, гастрит, эрозии, особенно в фазе обострения). Эти препараты подавляют выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка. А длительный или неконтролируемый прием повышает риск раздражения, язвы или кровотечения.
Также такие препараты не рекомендуются при сердечно-сосудистых заболеваниях: неконтролируемой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Некоторые НПВП могут повышать артериальное давление, увеличивать нагрузку на сердце и в отдельных случаях повышать риск сердечно-сосудистых событий. Поэтому перед назначением врач тщательно взвешивает, перевешивает ли польза от обезболивания возможные риски.
«Хорошая новость в том, что не все обезболивающие одинаково рискованны для этих групп пациентов, — говорит колопроктолог. — Например, парацетамол часто считают более безопасным выбором при наличии проблем с ЖКТ или сердцем. Он действует преимущественно в центральной нервной системе, меньше влияя на слизистую желудка и не оказывая такого выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему, как НПВП. Но и у него есть свои ограничения, например, при тяжелых заболеваниях печени, поэтому финальное решение все равно за врачом».
Ольга Давыдова добавила, что у мазей и свечей есть некоторое преимущество перед таблетками: они действуют точечно, их системное влияние на организм меньше. Но и они не лишены рисков. При местном применении возможны жжение, зуд, покраснение в месте нанесения, иногда — аллергическая реакция. Если нанести средство на поврежденную кожу (ссадины, трещины), вещество всасывается в кровь сильнее, и риск системных побочных эффектов возрастает. И, как и таблетки, местные анестетики только снимают симптом.
Среди безопасных методов, которые помогут временно облегчить состояние до визита к врачу, Ольга Давыдова рекомендует теплую сидячую ванночку. Вода при этом должна быть до 40 °C. В ней можно посидеть 10–15 минут — это расслабит мышцы анального канала и сфинктер, и боль уйдет. После процедуры нужно аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем без трения.
Также врач рекомендует не сидеть долго в течение дня, особенно на жесткой поверхности — это усиливает застой крови и боль. Вместо обычной туалетной бумаги нужно использовать гигиенический душ или мягкие влажные салфетки без спирта и отдушек. Также важно не допускать запоров: для этого необходимо пить достаточно воды и есть продукты с клетчаткой, чтобы стул был мягким и не травмировал узлы при опорожнении.
Категорически нельзя пытаться вправлять выпавшие узлы самостоятельно — это крайне болезненно, повышает риск травмы, инфицирования и других осложнений, а также использовать сильнодействующие или комбинированные препараты без назначения, греть область ануса и заниматься самолечением народными средствами.
«Важно не затягивать с визитом к врачу. Если боль не проходит после приема таблетки, усиливается, появляется отек, покраснение, гнойные выделения или обильное кровотечение — это повод срочно обратиться к проктологу», — подчеркивает Ольга Давыдова.
Сегодня для лечения геморроя в арсенале врачей есть целый ряд методик. Выбор зависит от стадии болезни, локализации узлов и наличия осложнений.
«Врачи обычно выстраивают тактику так: сначала пробуют консервативные методы, если они не помогают — переходят к малоинвазивным, а в сложных случаях — к операции, — говорит Ольга Давыдова. — При консервативном лечении врач может назначить коррекцию образа жизни и диеты (больше клетчатки, достаточно воды, чтобы избежать запоров), местные средства (мази, свечи, гели); системные препараты: венотоники, которые улучшают венозный отток, иногда — противовоспалительные или обезболивающие».
Также есть малоинвазивные процедуры, которые менее травматичны, чем открытая операция. Например, склерозирование, когда в узел вводят препарат, который вызывает спадение сосудов и он уменьшается, инфракрасная коагуляция, при которой сосуды малого узла «прижигают» тепловым потоком и узел подсыхает, и другие.
Хирургическое лечение рассматривают при 3–4 стадиях, когда узлы массивные, выпадают, есть сильные кровотечения или другие осложнения, а малоинвазивные методы не сработали. Например, врачи могут удалитьузлы вместе с сосудистым пучком, или зафиксировать узлы, чтобы они не выпадали.
Ольга Давыдова добавила, что главная задача профилактики геморроя — добиться регулярного, мягкого стула. Для этого нужно добавить в рацион клетчатку: овощи (свекла, морковь, кабачки), фрукты (яблоки, сливы), цельнозерновые крупы (гречка, овсянка), отруби. Старайтесь съедать около 25–30 г клетчатки в день. Увеличивать ее долю нужно постепенно, чтобы не было вздутия. При этом необходимо пить примерно 1,5–2 литра чистой воды в день — без жидкости клетчатка может наоборот усугубить запор. Питание должно быть дробным: 4–6 небольших приемов пищи в день снижают нагрузку на ЖКТ и помогают избежать вздутия.
Также важно ограничить «продукты-провокаторы»: острое, пряное, копченое, маринованное, жирное, жареное — они могут усиливать приток крови к малому тазу или раздражать кишечник. Также лучше ограничить белый хлеб, сдобу, манную и рисовую крупу, наваристые бульоны. Алкоголь тоже стоит исключить: он способствует расширению сосудов и может нарушать отток крови.
Важно не забывать про физическую активность — движение улучшает кровообращение в малом тазу и помогает нормализовать работу кишечника.
«Выбирайте умеренные нагрузки: ходьба, плавание, аквааэробика, йога без сложных силовых асан и длительных поз вниз головой, лечебная гимнастика, — говорит Ольга Давыдова. — Если работа сидячая или стоячая, делайте перерывы каждый час-полтора: пройдитесь, сделайте простую разминку (наклоны, повороты корпуса, приседания). Полезны также упражнения для укрепления мышц тазового дна. Избегайте чрезмерных нагрузок: поднятие тяжестей, силовые тренировки с натуживанием, велоспорт, особенно на жестком седле, конный спорт повышают внутрибрюшное давление и могут спровоцировать проблему».
Еще одна важная профилактическая мера — скорректировать привычки: не сдерживать позыв в туалет, не проводить в туалете много времени — длительное сидение создает застой крови в венах прямой кишки. Старайтесь не тужиться -чрезмерные усилия повышают внутрибрюшное давление и травмируют слизистую. Используйте правильную позу — можно подставить под ноги небольшую подставку высотой примерно 15–20 см. Когда колени выше уровня таза, лобково-прямокишечная мышца расслабляется, и опорожнить кишечник становится легче. Соблюдайте гигиену — после дефекации лучше помыться прохладной водой — это тонизирует сосуды. Если такой возможности нет, используйте влажные салфетки без спирта, отдушек и агрессивных компонентов. После использования салфеток промокните кожу мягкой салфеткой, чтобы не было постоянной влажности.
Также врач советует контролировать вес, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя и проходить осмотры у проктолога раз в год, особенно если в анамнезе уже были жалобы или есть факторы риска.
Источник: https://samsmu.ru/news/2026/06083/
В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России (СамГМУ) прошла проектно-аналитическая сессия, посвящённая стратегии ИИ-трансформации вуза и Клиник СамГМУ. Организатором выступил ЦСР «Северо-Запад», который последовательно принимает активное участие в трансформационных процессах в вузах. По итогам мероприятия была актуализирована общая профильная стратегия университета, определены ключевые направления дальнейшей ИИ-трансформации и сформирована дорожная карта по достижению поставленных целей.
В работе сессии приняли участие ректор СамГМУ член-корреспондент РАН Александр Колсанов, руководители стратегических технологических проектов университета, представители администрации и структурных подразделений вуза — проректоры, директора институтов, руководители научно-исследовательских подразделений и лабораторий, специалисты в области управления, финансов, маркетинга, кадровой политики и цифровизации.
Ключевая задача, которую поставило перед собой руководство университета, — занять лидерскую позицию в сфере медицинского ИИ и кратно нарастить динамику ИИ-трансформации по всем приоритетным направлениям: в медицинском образовании, научных исследованиях и разработках, инновационной деятельности, клинической практике, а также в управленческих и сервисных функциях. Отдельный фокус — запуск новых стратегических проектов, ориентированных на создание конкретных продуктов, и переход к управленческим решениям на основе данных.
«Развивая цифровую инфраструктуру университета, мы видим следующим закономерным этапом переход к модели ИИ-университета, — комментирует Александр Колсанов. — Мы формируем единую экосистему интеллектуальных агентов, которая объединит образование, науку, клиническую практику, инновационное производство и управленческие сервисы. Это позволит нам не только повысить эффективность всех процессов, но и создать тиражируемые программные продукты и датасеты для рынка здравоохранения и образования».
В числе ожидаемых результатов — формирование принципиально новых компетенций университета, включая запуск консультационно-образовательных услуг по ИИ-трансформации для других медицинских организаций, и формирование комплексной программы поэтапного перехода вуза и его клиник на технологии искусственного интеллекта.
Программа сессии строилась как последовательное движение от анализа к действиям: сначала команда провела аудит готовности системы управления, отдельных подразделений и компетенций сотрудников. Затем — два интенсивных очных модуля, в которых участники работали с лекционным материалом, в группах прорабатывали стратегические проекты и осваивали практические навыки создания ИИ-продуктов: от постановки задач и выбора инструментов до промпт-инжиниринга, создания агентов и презентации собственных минимально жизнеспособных продуктов (MVP). Финалом стала разработка дорожной карты ИИ-проектов и презентация промежуточных и итоговых результатов.
По итогам сессии команда зафиксировала уровень готовности и приоритеты программы, определила цели и задачи ИИ-трансформации, обозначила контуры стратегических проектов и сформировала портфель конкретных инициатив. Разработана дорожная карта, а также создана экспертная группа ИИ-трансформации, объединившая внутренних и внешних экспертов.
Источник: https://samsmu.ru/news/2026/0508/
