12.05.2020

В Клиниках СамГМУ внедрен передовой формат медпомощи — «хирургия одного дня»

Каждый человек, оказавшийся на больничной койке, мечтает о скорейшей выписке домой. И сегодняшняя медицина предлагает целому ряду пациентов, для которых это приемлемо, максимально сократить время пребывания в стационаре даже при хирургических вмешательствах, с сохранением полного объема оказания медицинской помощи. Это направление, названное «хирургией одного дня», активно развивается в Клиниках СамГМУ.

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

«Основная идея этого принципа — сделать хирургическую помощь более доступной и удобной для населения, — рассказывает первый заместитель — заместитель главного врача по развитию Клиник СамГМУ Николай Измалков. — Судите сами: находясь на больничной койке семь, десять или более дней, основной объем помощи пациент получает в начале своего нахождения в стационаре. Важнейшими этапами лечения являются подготовка к операции, само вмешательство, наблюдение и перевязки в течение первых двух суток. А затем в большинстве случаев наступает, по сути, период пребывания, возможно, с обезболиванием и более редкими перевязками — раз в два-три дня. На этом этапе мы можем использовать рассасывающие шовные материалы, современные пластыри, биоклеи — словом, все те инструменты, которые минимизируют частоту визитов пациента в процедурную и необходимость прямого общения с медперсоналом.

В этом случае пациента вполне можно отпустить домой, и он сможет продолжить долечиваться амбулаторно, справляться с перевязками самостоятельно или с помощью родных, периодически приходя к нам на консультацию. Востребованность услуги довольно высока, например, по направлению колопроктологии каждые выходные в отделении оперируют 6-7 человек. Конечно, подобный вариант подходит не всем, а лишь пациентам с определенными диагнозами и при наличии показаний. Например, в кардиохирургии это маловероятно. А вот в общей хирургии, колопроктологии, гинекологии, ортопедии, флебологии, вмешательствах, связанных с новообразованиями на коже, — здесь методики «хирургии одного дня» вполне уместны и перспективны».

СЛОВО ПАЦИЕНТУ

О плюсах «хирургии одного дня» рассказала пациентка колопроктологического отделения Ирина: «Для меня формат «хирургии одного дня» явился удобным решением моей проблемы. Я поступила в клинику в пятницу после обеда, в субботу меня прооперировали и уже вечером выписали домой. Поначалу я немного переживала о том, как будет продолжаться наблюдение после операции. Но хирурги Ольга Евгеньевна Давыдова и Павел Сергеевич Андреев дали подробные рекомендации, как вести себя дома, оставили свои телефоны, чтобы обратная связь была возможной в любое время. Через три дня я снова пришла в стационар на осмотр и консультацию. К счастью, все идет в штатном режиме, никаких осложнений нет, операция прошла на высоком уровне. После визита к докторам я полностью успокоилась, теперь мой восстановительный период проходит дома, в комфортных условиях, ведь родные стены, как известно, помогают. Через месяц у меня по плану состоится очередная консультация. Но если возникнет необходимость, я в любое время могу задать вопросы своим докторам по телефону».

ДЕЛИКАТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

«В Самарской области работает два колопроктологических стационарных отделения, — говорит врач-колопроктолог, к.м.н., доцент Павел Андреев. — Отделение в Клиниках СамГМУ рассчитано на 50 коек, здесь оказывается экстренная и плановая помощь. Таким образом, у пациентов есть выбор: ждать очереди на бесплатную операцию по полису ОМС или решить проблему пусть и на коммерческой основе, зато гораздо быстрее освободиться от недуга. Около 80-90% пациентов поступают к нам с проблемами малой проктологии — это параректальные свищи, хронический внутренний и наружный геморрой, анальные бахромки, полипы анального канала, эпителиальные копчиковые ходы и кисты, хронические анальные трещины. Борьба с такими патологиями в принципе не требует длительного нахождения в стационаре. «Хирургия одного дня» в таких случаях позволяет добиться максимального удобства для пациента: все манипуляции проводятся в нерабочее время — пациент находится в клинике с пятницы второй половины дня максимум по воскресенье. На руки он получает все положенные документы — больничный лист, выписку, рекомендации».

«Немаловажен здесь и психологический аспект, — подчеркивает врач-колопроктолог, к.м.н. Ольга Давыдова. — При применении «хирургии одного дня» к оперативному лечению пациент готовится дома, в комфортных и привычных для него условиях, выполняя все необходимые, но специфические гигиенические процедуры. После операции динамическое наблюдение пациента оперирующий хирург ведет до момента полного выздоровления. Если сравнивать стоимость аналогичных услуг в разных частных клиниках, то в нашем стационаре они весьма конкурентоспособны».

Важно отметить, что для тех, кто получает медицинскую помощь в рамках добровольного медицинского страхования, пролечиться в режиме «хирургии одного дня» значительно дешевле, чем оплачивать стандартный период пребывания в стационаре. При этом весь объем необходимой помощи сохраняется.

ВРЕМЯ ДОРОЖЕ

Применяются технологии «хирургии одного дня» и при проведении операций на сосудах. «Наше отделение не один десяток лет оказывает специализированную помощь пациентам с различными формами хронических заболеваний вен, — говорит заведующий отделением сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии СамГМУ, к.м.н., доцент Михаил Мельников. — Заболевание довольно распространено, оно молодеет, количество пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, из года в год растет. С начала этого года мы взяли на вооружение такой метод, как «хирургия одного дня». Он подходит пациентам с неосложненными формами варикозной болезни посредством различных хирургических вмешательств — флебэктомий, минифлебэктомий, эндовазальной лазерной коагуляции с применением физических факторов. Пациенты поступают в отделение в день операции, проходят короткую (один-два часа) предоперационную подготовку, далее следует сама операция, и уже на следующий день покидают стационар с соответствующими рекомендациями. Далее эти пациенты наблюдаются в течение трех-шести месяцев», — рассказывает Михаил Мельников.

С начала года в формате «хирургии одного дня» в отделении сосудистой хирургии пролечено около 60 человек. «Важно понимать, что не всем пациентам показано такое лечение, — отмечает Михаил Мельников. — Противопоказаниями являются осложненные формы хронических заболеваний вен, которые не предполагают применение современной хирургии, лазерной или радиочастотной. Для них используются шовные методики, требующие снятия швов на 9-10 сутки. Такие пациенты лежат в стационаре полный цикл. То же относится и к пациентам с осложненными формами хронических заболеваний вен, например трофическими язвами. В этих случаях требуется применение различных видов кожной пластики, что предполагает от 10 до 15 дней госпитализации, чтобы контролировать приживление кожного лоскута».

Послеоперационный патронаж для пациентов отделения сосудистой хирургии, перенесших операцию в режиме «хирургии одного дня», особо пристального внимания не требует. Им даются рекомендации по правилам личной гигиены, ношению компрессионного трикотажа, приему препаратов. Контрольные осмотры проводятся на третьем и шестом месяце после операции. Как правило, это происходит в специализированном консультативно-диагностическом центре (СКДЦ) Клиник. Наблюдает пациента тот доктор, который его оперировал.

«Применение «хирургии одного дня» позволяет пациенту сократить время отсутствия на рабочем месте, быстро приступив к своим обязанностям и не теряя в зарплате», — дополняет Михаил Мельников.

В формате «хирургии одного дня» при наличии готовых анализов госпитализация возможна фактически по факту обращения.

ДЛЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

«Хирургия одного дня» широко практикуется для лечения пациентов онкологического профиля, которым в рамках химиотерапии необходимо долгосрочное введение лекарственных веществ. «Таким пациентам устанавливаются современные венозные порт-системы, через которые вводятся препараты. Это позволяет сохранить качество жизни таких пациентов, минимизировать возможность осложнений после химиотерапии. Такое вмешательство также не требует длительного нахождения в стационаре — один-два дня. Далее курсы химиотерапии пациенты проходят амбулаторно».

С начала года в формате «хирургии одного дня» в отделении сосудистой хирургии пролечено около 60 человек.

Источник: https://www.vkonline.ru/content/view/255383/v-klinikah-samgmu-vnedren-peredovoj-format-medpomoshi—hirurgiya-odnogo-dnya

Последние новости

23.05.2024 Клиники СамГМУ посетили эксперты НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих

Клиники Самарского государственного медицинского университета посетили специалисты Национального медицинского исследовательского центра колопроктологии им. А. Н. Рыжих в рамках рабочего визита в Самарскую область. Эксперты федерального […]


23.05.2024 Клиники СамГМУ посетили эксперты НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих

Клиники Самарского государственного медицинского университета посетили специалисты Национального медицинского исследовательского центра колопроктологии им. А. Н. Рыжих в рамках рабочего визита в Самарскую область. Эксперты федерального центра во главе с научным руководителем НМИЦ, академиком РАН, профессором Юрием Шелыгиным побывали в медучреждениях Самары и Тольятти и ознакомились с организацией медицинской помощи пациентам на местах.

По результатам выездов в Клиниках СамГМУ прошло итоговое совещание под председательством министра здравоохранения региона Армена Беняна. В совещании приняли участие ректор СамГМУ, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ Александр Колсанов, главный врач Клиник СамГМУ Николай Измалков, представители регионального минздрава и Клиник, главные внештатные специалисты ведомства.

Среди направлений развития службы и вопросов, которые обсудили на совещании: готовность НМИЦ оказать содействие в обучении медицинских работников из Самарской области, необходимость внедрять новые методики лечения и оперативных вмешательств, взаимодействие медработников учреждений региона и экспертов НМИЦ по вопросам сложных случаев в рамках телемедицинских консультаций, развитие центров скрининговой колоноскопии, освоение клинических рекомендаций.

Министр поблагодарил коллег за рабочий визит в регион, методическую помощь и рекомендации по развитию специализированной службы.

«В регионе развивается эндоскопическая служба, но необходима системность в этом направлении. Благодаря региональному проекту по модернизации первичного звена здравоохранения мы оснастили районные больницы, теперь в распоряжении специалистов есть колоноскопы с 2-3 эндоскопами. Мы создали сеть амбулаторной онкологической помощи — сегодня работают 10 центров, в этом году готовим еще 2. Для нашего региона ЦАОП — это определенная модель центров эндоскопии, которые есть в Москве. Будем развивать и дальше функционал центров, включая создание на их базе экспертного уровня оперативной диагностики», — отметил руководитель ведомства.

Также Армен Бенян подчеркнул, что с прошлого года в регионе реализуется пилотный проект по выявлению колоректального рака. Благодаря проводимым мероприятиям выявляемость повысилась в 2,5 раза и эту работу следует продолжать и усиливать.

Эксперты НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих также ознакомились с инновационной инфраструктурой СамГМУ, посетив Институт инновационного развития и Центр серийного производства.

Выезд специалистов НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих был организован в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» национального проекта «Здравоохранение».

Читать полностью
22.05.2024 В СамГМУ разрабатывают единую цифровую экосистему анестезиолого-реанимационной и операционной службы

В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России создают единую аппаратно-программную экосистему анестезиолого-реанимационной службы. Она объединит работу центральной мониторной станции, наркозно-дыхательной аппаратуры, […]


22.05.2024 В СамГМУ разрабатывают единую цифровую экосистему анестезиолого-реанимационной и операционной службы

В Самарском государственном медицинском университете Минздрава России создают единую аппаратно-программную экосистему анестезиолого-реанимационной службы. Она объединит работу центральной мониторной станции, наркозно-дыхательной аппаратуры, мониторов жизненно-важных функций пациента, инфузионных станций и насосов в операционном блоке, отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии. Комплексный подход обеспечит целостное представление о состоянии пациента и поможет в принятии врачебных решений. Экосистема также будет обладать целым рядом преимуществ перед аналогами зарубежного производства.

«Существующие зарубежные экосистемы являются закрытыми и не допускают подключение техники других производителей. Кроме того, к данным, которые снимаются аппаратурой с помощью специальной программы, может быть допущена только часть медорганизации, а не все отделения, задействованные в контроле состояния пациента и его лечении. С этим сопряжены сложности для врачей. Кроме того, системы очень дорогие», — комментирует руководитель ведущей исследовательской группы (ВИГ) СамГМУ, реализующей проект, заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института профессионального образования СамГМУ, д.м.н. Инна Труханова.

В рамках проекта цифровой экосистемы Институтом инновационного развития СамГМУ разработано программное обеспечение «Автоматизированное рабочее место анестезиолога-реаниматолога». Оно состоит из нескольких модулей: «Наркозная карта», «Протокол анестезии», «Показатели пациента», «Интерфейс МИС анестезиолога-реаниматолога». На разработку уже получено свидетельство государственной регистрации интеллектуальной собственности.

Проект СамГМУ предусматривает объединение всей аппаратуры с цифровым содержимым, имеющейся в реанимации и анестезиологии: всех наркозно-дыхательных аппаратов, аппаратов искусственной вентиляции легких, современных инфузоматов и другой техники, которая содержит информацию о пациенте, может ее записывать, хранить и обрабатывать. В рамках проекта в Клиники СамГМУ была дополнительно приобретена часть аппаратуры, которая также стала важным звеном цифровой экосистемы. Это высококлассные наркозные аппараты, которые дают возможность собирать практически любые показатели гемодинамики, дыхания пациента, получать глубокое представление о состоянии сердечно-сосудистой системы на основе показателей, которые истинно ее отражают.

«Мы можем считывать информацию и получать большие базы данных от пациентов с разными диагнозами, что позволяет высокоточно вести их, наблюдать в динамике. Конечно, эта экосистема не заменит собой врачей, но окажет им колоссальную помощь в контроле за состоянием пациента и в принятии врачебных решений», — комментирует Инна Георгиевна Труханова.

Сейчас единая аппаратно-программная экосистема анестезиолого-реанимационной службы находится на апробации в Клиниках СамГМУ. Как отметила Инна Труханова, специалисты уже оценили преимущества работы в ней:

«Это очень логичный и грамотный подход. Анестезиолог в режиме реального времени фиксирует состояние пациентов в программе „Наркозная карта“, а не на бумаге. По ней потом формируется протокол анестезиологического пособия, начиная с осмотра пациента анестезиологом и завершая моментом окончания операции. Далее цифровые данные передаются в хирургическое отделение, если пациент сразу переходит туда. Либо, если пациент нуждается в интенсивной терапии, данные передаются в реанимационную часть».

Важно, что в экосистеме, которую разрабатывают в СамГМУ, сможет работать аппаратура любого производителя с разъемом DICOM, уже имеющаяся в арсенале медучреждений.

В настоящий момент ВИГ СамГМУ под руководством Инны Трухановой продолжает работу по развитию экосистемы. Теперь решается задача по координации работы медицинской информационной системы Клиник и программного продукта «БАРС.Здравоохранение-МИС», в котором работают стационары и поликлиники. Это позволит «забирать» индивидуальные данные пациента из МИС БАРС, интегрировать их с теми данными, которые уже есть в информационной экосистеме анестезиолого-реанимационной и операционной службы и автоматически дополнять документацией в соответствии с законодательными требованиями (в частности, данными протокола наркозной карты и др.)

Кроме того, рабочая группа приступила к разработке второй части ПО экосистемы, которая дополнит анестезиологическую часть — информационным продуктом по реанимации. Его разработку планируют завершить до конца года.

Проект реализуется в рамках участия СамГМУ в программе Минобрнауки России «Приоритет 2030» (национальный проект «Наука и университеты»), при поддержке Передовой инженерной школы СамГМУ.

Читать полностью
22.05.2024 Ученые СамГМУ выпустили систематический обзор с мета-анализом в области телемедицины

Ведущая исследовательская группа Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, возглавляемая директором Научно-практического центра дистанционной медицины СамГМУ, к.м.н. Андреем Гараниным под […]


22.05.2024 Ученые СамГМУ выпустили систематический обзор с мета-анализом в области телемедицины

Ведущая исследовательская группа Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, возглавляемая директором Научно-практического центра дистанционной медицины СамГМУ, к.м.н. Андреем Гараниным под контролем и при консультативной помощи ректора СамГМУ, профессора РАН, заслуженного деятеля науки РФ Александра Колсанова выпустила систематический обзор в области телемедицины, выполненный методом прямого мета-анализа. Статья «Сравнительная эффективность комплексной телемедицинской поддержки в профилактике госпитализаций и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и мета-анализ» (Comparative Effectiveness of Complex Telemedicine Support in Prevention of Hospitalizations and Mortality in Patients with Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis) опубликована в авторитетном журнале Life (входит в Scopus (Q1) и Web of Science).

Статья обобщает опыт применения телемедицинских технологий в дистанционном контроле за состоянием здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последнее десятилетие и показывает преимущества телемедицины по амбулаторному наблюдению перед традиционным диспансерным наблюдением, демонстрируя снижение таких важнейших показателей, как число госпитализаций из-за обострений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертность.

Авторы провели поиск рандомизированных клинических исследований за последние 10 лет, посвященных проблеме телемедицинского сопровождения пациентов с ХСН, в базах данных Google Scholar, MedLine, Clinical Trials, PubMed, Embase и Crossref. В статье они оценили использование комплексной телемедицинской поддержки, включающей биотелеметрию, дистанционный мониторинг и телефонную поддержку, у пациентов с ХСН.Специалисты пришли к заключению, что применение телемедицинских технологий позволяет снизить число госпитализаций, связанных с ХСН, а также смертность от всех причин у этой категории больных.

«Примечательно, что ученые СамГМУ стали первыми российскими авторами, которые провели оценку клинической эффективности применения телемедицинских технологий с использованием систематического обзора с последующим мета-анализом, — подчеркнул Андрей Гаранин. — Публикация в таком авторитетном журнале говорит о том, что авторы выбрали актуальную тему, а использование метода прямого мета-анализа с применением алгоритма Prisma позволяет провести качественную интерпретацию имеющихся исследований по данной теме и сделать выводы, основанные на принципах доказательной медицины».

В коллектив авторов также вошли доцент кафедры пропедевтической терапии СамГМУ, к.м.н. Анатолий Рубаненко, врач-кардиолог Клиник СамГМУ Юрий Трусов и заведующая Центром доказательной медицины и биостатистики СамГМУ, д.м.н. Олеся Рубаненко.

Читать полностью
20.05.2024 Врач Клиник СамГМУ открыл новые симптомы при диафрагмальных грыжах

Директор Научно-практического центра дистанционной медицины Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, к. м. н., врач-терапевт Андрей Гаранин открыл новый физикальный симптом […]


20.05.2024 Врач Клиник СамГМУ открыл новые симптомы при диафрагмальных грыжах

Директор Научно-практического центра дистанционной медицины Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, к. м. н., врач-терапевт Андрей Гаранин открыл новый физикальный симптом и связанную с ним болевую точку при диафрагмальных грыжах. Статья, посвященная описанию и обоснованию нового симптома, опубликована в журнале «Медицинский вестник Северного Кавказа» (входит в Scopus — Q4, в перечень ВАК — К1).

Диафрагмальная грыжа — хроническая патология, при которой происходит выпячивание частей органов брюшной полости в грудную через отверстие в диафрагме. Как пояснил Андрей Гаранин, суть симптома заключается в пальпации в искомой точке на передней брюшной стенке зоны гиперестезии (повышенной чувствительности) или боли, которые характерны для грыж пищеводного отверстия диафрагмы. На открытие получен патент «Способ физикальной диагностики диафрагмальных грыж» № 2750528 от 29.06.2021 г.

Ранее Андреем Гараниным были открыты еще один симптом и проба, основанные на выслушивании на передней стенке грудной клетки звукового феномена в виде урчания и мелкокалиберной перистальтики, которые также характерны для пациентов с диафрагмальными грыжами. По результатам этих исследований Федеральный институт промышленной собственности выдал свидетельства на патенты «Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы» (патент на изобретение № 2655440 от 28.05.2018 г.) и «Способ повышения эффективности физикальной диагностики диафрагмальных грыж» (патент на изобретение № 2715980 от 04.03.2020 г.).

«В настоящее время в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы существует пробел, который можно условно назвать „диагностической пропастью“, — пояснил Андрей Гаранин. — Дело в том, что на современном этапе диагностика этого заболевания основывалась исключительно на жалобах и анамнезе пациента, которые не являются специфическими и могут сопровождать ряд заболеваний брюшной полости и грудной клетки. Физикальные методы исследования, как важнейшие составляющие части диагностического процесса, не использовались из-за того, что отсутствовали разработанные и доказанные методы диагностики, основанные на пальпации, перкуссии и аускультации. Основываясь только на неполной информации, связанной с расспросом пациента, врач назначает ему для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи рентгенологическое исследование, которое служит источником ионизирующего излучения, из-за чего не может использоваться в рутинной клинической практике как скрининговый метод».

Таким образом были описаны четыре новых диагностических приема: два физикальных симптома, болевая точка и проба, которые помогают заполнить так называемую «диагностическую пропасть» при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сделать диагностику этого заболеваний более точно ориентированной. А также помочь в дифференциальной диагностике краеугольного камня интернальной медицины — синдрома боли в грудной клетке, и избежать ошибочного назначения ряда диагностических исследований, в том числе инвазивных и небезопасных.

Читать полностью
Все новости
Поделитесь с нами своими предложениями
или задайте вопрос о работе Клиник!