Современные методы лечения

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) открылся Центр эстетической ортопедии. Здесь выполняют устранение видимых дефектов, которые не вызывают серьезных функциональных проблем для качества жизни, но доставляют психологический и эстетический дискомфорт.

Эстетическая ортопедия ставит перед собой две цели. Первая — функциональное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между суставами и сегментами конечностей. Вторая — эстетическое восстановление, чтобы конечность выглядела максимально естественно и привлекательно. Помощь в центре оказывают не только детям и подросткам в период роста, но и взрослым, которые хотели бы исправить различные деформации.

«Основная задача центра — оказание помощи пациентам, которые испытывают эстетический дискомфорт от формы своих нижних конечностей или от дефицита роста, — рассказал куратор центра, врач детского травматолого-ортопедического отделения Клиник СамГМУ Никита Лихолатов. — Мы можем исправить варусную деформацию нижних конечностей, вальгусную деформцию нижних конечностей, выполнить удлинение ног. Упор делается на эстетику, потому что это люди не с патологиями, а с условными состояниями, которые считаются вариантом ортопедической нормы, но не устраивают самого пациента. По сути это хирургическая помощь с пластической направленностью».

Чтобы определить показания к хирургическому лечению и составить его план, необходима очная консультация травматолога-ортопеда. Врач произведет измерения длины сегментов конечности, проведет необходимые тесты и назначит диагностические исследования. По результатам данных будет определена схема лечения.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) впервые в регионе применили новую технологию для сокращения срока лечения пациентке с укорочением ноги в аппарате внешней фиксации благодаря переходу на внутреннюю фиксацию. Врачи установили титановый штифт внутрь кости голени 17-летней девочке с экзостозной болезнью. Новая методика позволит ей намного быстрее вернуться к обычной жизни.

При экзостозной болезни на костях в области ростковых зон в большом количестве образуются костные шишки. В результате сила роста идет не вдоль кости, а вдоль и поперек. Из-за этого пациенты с такой болезнью, как правило, невысокого роста и у них развиваются различные деформации.

В отделении дерматовенерологии Клиник СамГМУ теперь доступна фотодинамическая терапия с помощью лампы Dermalight 80. Этот метод эффективно лечит различные кожные заболевания. Его преимущество — излучение с длиной волны 311 нанометров, которое глубоко проникает в кожу и оказывает мощное лечебное воздействие. Благодаря этому, результаты терапии сохраняются надолго, а риск осложнений минимален.

Лампа нормализует иммунный ответ кожи, снимает воспаление и замедляет избыточное деление клеток. Высыпания уменьшаются, шелушение исчезает, зуд проходит.

Картирование кожи — это фотографирование и компьютерный анализ новообразований кожи. Результатом исследования становится так называемая «карта кожи».
С помощью картирования можно выявлять не только злокачественные, но и доброкачественные новообразования. Например, обследование поможет обнаружить лентиго, оценить границы распространения витилиго (патологическое обесцвечивание эпидермиса), выявить солнечный кератоз или дерматофиброму.

Процедура проходит так:

1. Консультация дерматовенеролога. Врач оценивает общее состояние кожи, собирает анамнез и определяет, какие участки подлежат детальному обследованию.
2. Доктор делает цифровую фотографию новообразования кожи, и сохраняет получившуюся «карту кожи».
3. Дерматоскопия образований. С помощью специального прибора врач изучает структуру образования на микроскопическом уровне.
4. Создание цифровой карты, в ней хранятся изображения образования для последующего сравнения. Во время следующего визита доктор проводит ещё одно картирование и сравнивает получившиеся результаты. Становится понятно, как изменились новообразования за прошедшее время, и появились ли изменения.

Лацертус-фиброзус синдром (синдром апоневроза бицепса, синдром апоневроза Пирогова) – это частый, но очень сложно диагностируемый туннельный синдром верхней конечности. В большинстве случаев выставляют неверный диагноз, связанный с «остеохондрозом» шейного отдела позвоночника, грыжами шейного отдела позвоночника или «полиневропатией».

Заболевание связанно с динамической компрессией срединного нерва на уровне локтевого сгиба мышцами предплечья и апоневрозом (связкой) бицепса. Главная же сложность диагностики в том, что этот диагноз невозможно поставить по результатам УЗИ или ЭНМГ. Поставить диагноз и вовремя начать лечение может только кистевой хирург, знающий все тонкости осмотра, диагностики и специфических клинических тестов.

Лацертус-фиброзус синдром чаще развивается у людей, чья деятельность связана либо с частыми вращениями предплечья, либо же с долгим удержанием развернутой ладони вниз кистью на весу. Немаловажную роль играет и генетический фактор — у некоторых с рождения апоневроз более натянут, толще или же шире, у таких людей риск возникновения заболевания выше, чем у среднестатистического гражданина.

В Клиниках СамГМУ проводится точная клиническая диагностика и специализированные тесты, что позволяет вовремя начать эффективное лечение лацертус-фиброзус синдрома. Наши специалисты работают с каждым пациентом индивидуально, чтобы выбрать оптимальный план лечения, учитывая его конкретные нужды и особенности состояния.

Какие симптомы характерны для лацертус-синдрома?

Синдром запястного канала (карпального) – это распространенное неврологическое заболевание, которое возникает из-за сдавления срединного нерва в запястном канале кисти. Этот канал представляет собой узкое пространство, образованное костями и связками запястья, через которое проходят сухожилия и нерв. Поэтому заболевание так же известно как туннельный синдром. При сужении канала нерв испытывает давление, что приводит к появлению характерных симптомов.

Заболевание встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с точными и повторяющимися движениями рук, а также с тяжелой нагрузкой. Чаще болезнь поражает женщин старше 40 лет, однако не стоит забывать, что с каждым годом заболевание «молодеет», поэтому мужчины и молодые люди тоже находятся в группе риска.

Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии синдрома запястного (карпального) канала?

Синдром запястного канала развивается постепенно. Основные симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах, особенно в большом, указательном и среднем, но у некоторых людей немеет вся кисть.

Как правило, онемение начинает проявляться ночью. Позже онемение присоединяется днем, во время мелкой работы, или длительного удержания предметов. Пациенты плохо спят, «рука будит» — самая частая жалоба. Многие просыпаются ночью и «баюкают» руку, пытаются греть кисть в теплой воде. Со временем появляется жгучая боль, но обезболивающие помогают плохо или не помогают вообще.

Так же пациентам с синдромом сложно удерживать предметы из-за нарушенной чувствительности. Если заболевание длится долго на ладони начинает «западать» кожа — это мышечная дистрофия, тревожный симптом, требующий внимания специалиста.

Какими методами можно диагностировать синдром запястного канала?

Основные методы диагностики наличия или отсутствия у пациента синдрома запястного (карпального) канала: электромиография (ЭМГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и обязательный осмотр кистевого хирурга.

Стоить помнить, что нерв может быть зажат в 2х местах, в том числе и выше на предплечья. Такой диагноз может поставить только врач во время очного осмотра.

Можно ли вылечить туннельный синдром консервативно?

К большому сожалению, консервативное лечение малоэффективно. Однако на ранних стадиях своевременный прием противовоспалительных препаратов, физиолечение и ношение специализированных шин может остановить развитие заболевания. На более поздних стадиях консервативное лечение облегчает состояние пациента, и может даже дать временное улучшение.

Сколько длится операция на карпальном канале?

Хирургическое вмешательство является самым надежным способом решения проблемы. Суть операции заключается в рассечении связки, которая давит на нерв. После операции спадает давление на нерв и пациенту становится лучше. Современная операция длится от 5 до 10 минут, проходит под местной анестезией и амбулаторно. В Клиниках СамГМУ такие операции проводят без боли, без швов и без разрезов. Госпитализация в отделение при проведении таких вмешательств не требуется. При необходимости оформляется больничный лист.

Связка срастается за 1-1.5 месяца после операции. Поэтому после операции (в зависимости от выбранного способа операции) рекомендовано ограничение высоких физических нагрузок на примерно на 1 месяц. Однако полное восстановление чувствительности наступает не ранее 4х месяцев после операции — нерву зажатому несколько лет нужно время, чтобы снова начать функционировать нормально.

В Клиниках СамГМУ оперативное лечение синдрома запястного канала осуществляется в Центре хирургии кисти на базе травматолого-ортопедического отделения №1.

В чем преимущества лечения в Центре хирургии кисти?

В Центре хирургии Клиник СамГМУ накоплен большой опыт лечения пациентов с синдромом запястного канала. Мы предлагаем комплексный подход: от точной диагностики до эффективного хирургического лечения с гарантией получения высокого уровня медицинской помощи, основанной на доказательной медицине.

Отделение оснащено всем необходимым для качественного лечения синдрома запястного канала и любой другой туннельной невропатии. Хирургические вмешательства выполняются опытными кистевыми хирургами в новой операционной, специально оснащенной современным оборудованием для проведения минимально инвазивных УЗ-ассистированных операций. Такой подход снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию.

Данные операции не требуют большой подготовки, проводятся быстро в спокойной для пациента обстановке. Использование современных материалов позволяет исключить даже перевязки в послеоперационном периоде.

Главное наше преимущество — операции без боли, разрезов и швов.

Запишитесь на консультацию, чтобы получить индивидуальный план лечения и избавиться от болей, онемения и слабости в ваших руках.

Не откладывайте визит к врачу: своевременное обращение поможет предотвратить осложнения. Ваше здоровье – наша приоритетная задача.

Ученые НИИ антимикробной химиотерапии Смоленского государственного медицинского университета и Самарского государственного медицинского университета Минздрава России разработали онлайн-платформу AMRcf для отслеживания индивидуального микробиологического анамнеза у пациентов с муковисцидозом. На платформе собраны данные за семь лет пациентов из 16 регионов России. AMRcf обеспечивает преемственность данных, что помогает врачам эффективнее контролировать динамику состояния людей с муковисцидозом, при необходимости корректировать терапию и своевременно реагировать на новые штаммы. Платформа создана в сотрудничестве с Медико-генетическим научным центром имени академика Н. П. Бочкова — головным учреждением, разрабатывающим основные подходы к диагностике и терапии муковисцидоза в России.

Муковисцидоз — редкое орфанное заболевание, таких пациентов в России на сегодняшний день более 3 тысяч. У пациентов с муковисцидозом в легких скапливается вязкий секрет, который становится благоприятной средой для роста и размножения различных бактерий, вызывающих хронические инфекции. Поэтому такие пациенты пожизненно нуждаются в антибиотикотерапии. Но без полного микробиологического анамнеза врачи часто назначают антибиотики эмпирически, что ускоряет развитие резистентности. Платформа AMRcf содержит данные о результатах микробиологических анализов 200 пациентов из 16 регионов России с 2018 по 2025 год. Эти данные позволяют врачам прогнозировать риски и оптимизировать лечение.

«AMRcf создан для решения критически важной проблемы: пациентам с муковисцидозом пожизненно необходима антибиотикотерапия, но их микробиологический анамнез фрагментирован, то есть не содержит полных данных обо всех выявленных микробах, — пояснил директор Научно-образовательного профессионального центра генетических и лабораторных технологий СамГМУ, д.м.н. Артем Лямин. — Для эффективного лечения таким пациентам необходимо проводить микробиологическое исследование раз в три месяца. С учетом относительно небольшого количества пациентов мы приняли решение создать платформу, в которую будет заноситься информация по каждому отдельному человеку».

Данные на платформе с одной стороны позволяют понять, какие микробы в настоящее время преобладают у пациентов, какова их чувствительность к антибактериальным препаратам и антибиотикорезистентность у пациентов в отдельном регионе и в стране в целом. С другой стороны врачи, которые непосредственно лечат пациентов, могут получить доступ к результатам микробиологических исследований отдельных пациентов, что позволяет лучше мониторировать состояние их микробиоты, оценивать эффективность и корректировать антибактериальную терапию, предотвращать ошибки и своевременно реагировать на появление новых резистентных штаммов.

AMRcf дополняет Регистр пациентов с муковисцидозом России, который ведут специалисты научно-клинического отдела муковисцидоза Медико-генетического научного центра имени академика Н. П. Бочкова, расширяя его возможности. Микробиологические данные в сочетании с картиной клинических наблюдений позволяют обеспечить персонализированный подход к терапии. При этом к платформе может подключиться любая специализированная лаборатория и загрузить свои данные.

«Наша цель — соединить регистр пациентов РФ с платформой AMRcf и микробиологическими лабораториями страны для повышения эффективности медицинской помощи пациентом с муковисцидозом, — отметила заведующая научно-клиническим отделом муковисцидоза Медико-генетического научного центра имени академика Н. П. Бочкова, заведующая кафедрой генетики болезней дыхательной системы Института высшего и дополнительного образования МГНЦ, д.м.н., профессор Елена Кондратьева. — При муковисцидозе, первичной цилиарной дискинезии и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоэктазами, имеются благоприятные условия для развития микробных патогенов, поэтому течение инфекционных заболеваний у наших пациентов иное. Для бронхоэктазов, особенно связанных с муковисцидозом и первичной цилиарной дискинезией, характерен ряд грамм-отрицательных изначально антибиотирезистентных патогенов. При каждом обострении микробного процесса функция легких снижается, поэтому пациентам назначаются длительные курсы антибактериальной терапии в высоких дозировках. Поэтому крайне важно изучать патогенную микрофлору, наблюдать за развитием ее резистентности, чтобы вырабатывать адекватные подходы к терапии. Муковисцидоз сегодня — это модель для изучения тяжелого течения бактериальной инфекции».

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) применяют современный комплексный алгоритм диагностики и лечения одного из наиболее тяжелых осложнений в ортопедии — перипротезной инфекции (ППИ). Уникальность подхода заключается в тесном междисциплинарном взаимодействии хирургов, ортопедов и микробиологов, что позволяет выявлять возбудителя инфекции и подобрать максимально эффективный в отношении него антибактериальный препарат, что значительно повышает шансы пациента на успешное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Перипротезная инфекция представляет собой одно из самых грозных осложнений эндопротезирования суставов и требует длительного и сложного лечения. Как поясняет заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 Клиник СамГМУ, руководитель Центра ревизионного эндопротезирования, д.м.н. Дмитрий Кудашев, проблема является крайне актуальной для современной оперативной ортопедии.

Именно ППИ является одной из ведущих причин для повторных операций: она занимает первое-второе место среди осложнений первичного эндопротезирования коленного сустава и третье — при эндопротезировании тазобедренного сустава. Прогнозы специалистов указывают на то, что к 2030-2035 году именно это осложнение выйдет на первое место среди всех причин ревизионных эндопротезирований как коленного, так и тазобедренного суставов.

«Перипротезная инфекция встречается после первичного эндопротезирования примерно в 2-2,5% случаев. При ревизионном эндопротезировании она развивается уже примерно в 15-17% случаев. При этом каждое последующее ревизионное эндопротезирование повышает риск развития инфекционного процесса еще на несколько процентов», — комментирует Дмитрий Кудашев.

Стандартом оперативного лечения установленной хронической ППИ является двухэтапное эндопротезирование. На первом этапе инфицированный протез удаляют, кость тщательно очищают и устанавливают спейсер — временный имплантат из костного цемента с антибиотиками. Только через несколько недель или месяцев, когда инфекцию удается взять под контроль, спейсер удаляют и пациенту устанавливают новый постоянный эндопротез. Во время нахождения спейсера в области поражения создается своеобразное депо антибактериальных препаратов — это происходит за счёт того, что из спейсера в течение определенного времени после операции выделяются антибактериальные препараты в окружающие ткани, в том числе, кость.

Но эффективность этого метода напрямую зависит от того, насколько правильно подобран сам антибиотик. Использование препарата широкого спектра действия без точного знания возбудителя зачастую оказывается недостаточным, особенно при резистентных или нетипичных инфекциях. Для точной идентификации патогена и определения его чувствительности к противомикробным препаратам необходим забор биологического материала из пораженной области.

Врач-хирург хирургического отделения № 2 Клиник СамГМУ Мария Сефединова подчеркивает, что эта процедура имеет фундаментальное значение для диагностики ППИ.

«Синовиальная жидкость — ценнейший материал в диагностике осложнений после проведённого эндопротезирования суставов конечностей. В настоящее время ее комплексное исследование проводится в единичных лечебных учреждениях нашей страны. Но чтобы поставить клинический диагноз правильно, такие исследования являются обязательным этапом. Они входят в международные стандарты диагностики ППИ, — отмечает специалист. — Именно микробиологическое исследование синовиальной жидкости не просто повышает точность верификации ППИ, но и служит основой для выбора индивидуального подхода к лечению. Благодаря тесному взаимодействию с врачами лаборатории, которые максимально погружены в специфику диагностики, мы имеем возможность выбирать индивидуальный план лечения, оптимально адаптированный под каждый клинический случай».

На сегодняшний день лаборатория культуромных и протеомных исследований в микробиологии НОПЦ ГЛТ СамГМУ под руководством Данира Исматуллина провела уже более 200 комплексных исследований для пациентов с проблемами суставов, в том числе для Центра ревизионного протезирования.

Как рассказал Данир Исматуллин, чаще всего возбудителями ППИ являются стафилококки (около 70% случаев — Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus), но встречаются и более редкие, а потому более коварные микроорганизмы: синегнойная палочка, энтеробактерии и даже нетуберкулезные микобактерии и грибы.

«Когда к нам поступает клинический материал, мы сначала все культивируем, выращиваем микроорганизмы, потом идентифицируем конкретный вид микроорганизма. После того, как мы его выделили, идентифицировали, можем определить чувствительность к различным антимикробным химиопрепаратам, чтобы потом хирург мог назначить оптимальный и наиболее эффективный препарат».

Благодаря наличию современной лаборатории в Клиниках СамГМУ, пациентам и врачам из Самарской области и соседних регионов нет необходимости отправлять биоматериал в другие федеральные центры. Исследования проводятся здесь по всем общемировым стандартам, с длительным культивированием (до 14 дней), что позволяет выявить даже труднорастущие и редкие микроорганизмы. При острой инфекции сроки исследований могут быть сокращены до нескольких часов.

Интеграция возможностей современной микробиологии и клинической практики создает основу для персонализированного подхода в лечении перипротезной инфекции и повышает эффективность медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ревизионном эндопротезировании. Такой междисциплинарный подход позволяет бороться с инфекцией точечно и эффективно, возвращая пациентам возможность вести полноценную жизнь.