Современные методы лечения

Основная причина развития синдрома портальной гипертензии – цирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

• 

Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки. ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С. Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года. У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными. Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

• 

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери. В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства. В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом. К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

• 

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии. Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода. Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

• цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
• портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• острый тромбоз воротной вены;
• портальная гипертензия неясной этиологии с варикозным расширением вен пищевода;
• «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

• наложение дистального спленоренального анастомоза;
• наложение проксимального спленоренального анастомоза;
• наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

• 

Операции азигопортального разобщения:

• деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
• аппаратная транссекция пищевода;
• прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

• наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
• редукция селезеночного кровотока;
• тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.

• 

Эндоскопические операции:

• аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ,  ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
4. Данные УЗИ органов брюшной полости.
5. Данные ЦДК сосудов печени.
6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
7. Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания! 

Прежде всего необходимо разобраться в том, что такое паховая грыжа и чем она опасна. Грыжами называют дефекты брюшной стенки, через которые под кожу выходят внутренние органы (Рис.1). Паховая грыжа является самой частой формой брюшных (вентральных) грыж. На их долю приходится до 70 % всех грыж живота.

• 

Основная опасность грыжи состоит в том, что она может ущемиться. При этом осложнении в грыжу заходит внутренний орган, чаще всего петля кишки, а потом мышцы живота сжимаются, и кишка не только не может вернуться в брюшную полость, но в ее стенке нарушается кровообращение, что приводит к омертвению тканей. (Рис.2). Через несколько часов омертвевшая стенка кишки рвется и ее содержимое, в котором всегда находится огромное количество микробов, выходит в брюшную полость. Развивается перитонит, а затем и сепсис. Без экстренной операции смерть неминуема. Вывод простой — грыжу надо лечить до того, как развилось ущемление.

• 

Ущемление, конечно, наиболее опасное осложнение грыж, но далеко не единственное. Дело в том, что паховая грыжа образуется в так называемом «слабом месте» брюшной стенки — паховом канале. Природа устроила так, что у мужчин в этом месте проходит пучок сосудов и нервов, идущих к яичку — так называемый семенной канатик. Развитие грыжи нарушает работу семенного канатика, что сказывается на функции яичка. При длительном существовании большой паховой грыжи наступает атрофия яичка, может наступить бесплодие, нарушение эрекции.

У женщин паховые грыжи встречаются в восемь раз реже, чем у мужчин, но они не менее опасны. Прежде всего, у женщин встречаются так называемые «бедренные» формы паховых грыж (Рис.3). Бедренные грыжи обычно не бывают большого размера, но, несмотря на это, очень часто ущемляются. У женщин, при ущемлении грыжи, в нее могут попасть придатки матки. В этой ситуации удаление яичника и маточной трубы неизбежно, что существенно нарушит репродуктивные возможности.

• 

Данный обзор паховых грыж и их осложнений, надеемся, уже убедил читателя в необходимости лечения до развития осложнений. К счастью, на сегодняшний день лечение паховых грыж достаточно хорошо отработано. Единственным способом лечения является та или иная хирургическая операция. Консервативных (безоперационных) способов лечения грыж не существует. Часто приходится слышать о ношении бандажа, как варианте лечения грыжи. Это неверно — бандаж не лечит грыжу. Он лишь немного уменьшает вероятность развития ущемления.

Вот уже более 20 лет во всем мире основным способом лечения грыж живота является закрытие грыжевого дефекта с помощью специальных синтетических материалов. При паховой грыже такой протез-сетку можно вшить через разрез в области грыжи — так называемая «открытая» операция, а можно поставить «заплатку» изнутри брюшной полости методом лапароскопии, через проколы (Рис.4).

• 

• 

После выполнения любой операции при паховой грыже необходимо время, чтобы ткани в области операции срослись и приобрели прочность. Так что физические нагрузки допустимы только через 2,5-3 месяца.

Теперь собственно о том, почему свой выбор лечебного учреждения стоит остановить на Клиниках СамГМУ:

1. Мы несколько десятилетий лечили пациентов с паховыми и другими грыжами, как ученые, изучали эту проблему, разрабатывали отдельные технические моменты, на ряд разработок получили патенты и удостоверения о рацпредложениях.
2. Мы можем предложить весь спектр способов операций и обоснованно рекомендовать самый оптимальный для конкретного пациента.
3. В нашей клинике работают урологи. Длительное сотрудничество с ними позволило выработать самый бережный подход к органам мошонки. В нашей клинике разработан и запатентован способ операции паховой грыжи, позволяющий минимизировать риск развития бесплодия у мужчин.
4. Длительный стаж эндоскопической хирургии и тесное сотрудничество с гинекологами позволили разработать максимально бережный вариант операции, применительно к придаткам матки, которые могут оказаться в паховой грыже.

На базе специализированного консультативно-диагностического Центра (СКДЦ) Клиник СамГМУ открылся еще один кабинет амбулаторной колопроктологии, что позволит значительно повысить доступность данного, безусловно востребованного, вида медицинского помощи. 

Теперь, в кабинете амбулаторной колопроктологии пациенты могут под местной анестезией, без госпитализации, получить широкий спектр самых современных профильных лечебных процедур с использованием инновационных лазерных технологий. 

В настоящее время на базе кабинета амбулаторной колопроктологии осуществляются следующие процедуры и операции:

• Лазерное лечение геморроя;
• Лазерное лечение анальной трещины;
• Лазерное лечение параректальных свищей;
• Деструкция остроконечных кондилом перианальной области лазерным методом;
• Удаление доброкачественных новообразований прямой кишки и перианальной области хирургическим лазером.

В амбулаторном колопроктологическом кабинете созданы все необходимые условия для того, чтобы пациент мог получить безболезненное, качественное и современное лечение без боли и длительной госпитализации.

Контакты:
Врач-колопроктолог амбулаторного кабинета Сотников Васий Михайлович

Наш адрес: пр. Карла Маркса, 165-Б, Клиники СамГМУ, Административный корпус, 1 этаж, Специализированный консультативно-диагностический Центр Клиник.

Телефон для записи: +7 (846) 955-01-56 

Гравитационная терапия – инновационный физиотерапевтический метод, способствующий ускорению восстановительных процессов в тканях, улучшению регионарного кровотока и микроциркуляции. Воздействие повышенной гравитации по механизму своего действия и эффективности существенно отличается от других видов физиолечения. Данный метод лечения доступен, неинвазивен и не оказывает отрицательного воздействия на организм. 

Сеансы повышенной гравитации проводятся в профильном Центре Клиник СамГМУ на центрифуге короткого радиуса действия, которая располагается в центре комплексной реабилитации.

Проведенные фундаментальные исследования достоверно подтвердили мощное положительное воздействие гравитационной терапии на ткани и кровеносные сосуды. За 20-летний период успешно пролечено более 5000 пациентов. 

В настоящее время гравитационная терапия находит свое применение, демонстрируя высокую эффективность и безопасность, в комплексном лечении урологических заболеваний, таких как эректильная дисфункция, хронический простатит, хроническая тазовая боль, бесплодие и др.

Новая услуга «Комплексное гастроэнтерологическое обследование и лечение в условиях дневного стационара»

В комплекс входит:

• лабораторный скрининг (функциональное состояние печени и поджелудочной железы);
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• лечение в дневном стационаре 3 дня (первичная консультация гастроэнтеролога, медикаментозное лечение под наблюдением гастроэнтеролога в течение 3-х дней, амбулаторные рекомендации при выписке).

Показаниями к прохождению лечения могут быть:

• тяжесть и боли в верхних отделах живота (эпигастрий, правое и левое подреберья),
• дискомфорт по ходу пищевода,
• изжога и горечь во рту,
• отрыжка,
• тошнота.

Запись на «Комплексное гастроэнтерологическое обследование и лечение в дневном стационаре» осуществляется ежедневно, по будням, с 9-00 до 12-00 по телефону 8 (846) 374-91-01 доб. 6089 или доб.6091.
Запись ведет заведующая гастроэнтерологическим отделением Пирогова Юлия Юрьевна.

В современном мире женщины успешны и активны!

Они занимаются любимым делом и посвящают себя близким. Но зачастую, в активном ритме жизни, женщины забывают о самом важном — о своем здоровье! А оно является основой основ и залогом успешной реализации профессиональных и личностных устремлений. 

В Клиниках СамГМУ разработана специальная программа «Здоровье женщины«. В рамках этой программы можно пройти комплексный ультразвуковой скрининг для оценки состояния систем органов, составляющих основу женского здоровья.

Программа «Здоровье женщины» включает следующие услуги:

• УЗИ гинекологическое двумя датчиками
• УЗИ щитовидной железы
• УЗИ молочных желез
• УЗИ брюшной полости
• УЗИ почек и мочевыводящих путей 

В настоящее время в отделении функциональной и ультразвуковой диагностики Клиник СамГМУ комплексное ультразвуковое исследование по программе «Здоровье женщины» можно пройти со значительной скидкой — 15% и в удобное для Вас время.

Программа «Здоровье женщины» позволит Вам пройти важнейшие обследования, сэкономив при этом время и средства, а также подарит возможность с уверенностью заглянуть в свое будущее!

Записаться на исследование и уточнить интересующую Вас информацию Вы можете по телефону регистратуры: 8 (846) 955-01-56 .

Лечение даже запущенных стадий геморроя становится все более малоинвазивным. Более того, современные методики позволяют пациентам и врачам справляться с этим неприятным и деликатным недугом в самые короткие сроки. Такой прогресс в лечении данного заболевания стал возможным благодаря развитию медицинских технологий и внедрению в клиническую практику инновационных достижений. Так, в практику работы отделения колопроктологии Клиник СамГМУ был внедрен HAL-RAR метод удаления геморроидальных узлов.

Благодаря использованию в проктологии таких методик, как доплеровское ультразвуковое сканирование сосудов прямой кишки, которые питают геморроидальный узел, в практику работы был внедрен метод дезартеризации геморроидальных сосудов (HAL-метод). Несмотря на свою малоинвазивность, методика дезартеризации геморроидальных сосудов является радикальным способом избавления от геморроя.

Во время операции врач, при помощи ультразвукового допплера, обнаруживает сосуды, которые участвуют в образовании геморроидального узла и также под контролем ультразвука, выполняет их перевязку рассасывающимся шовным материалом.

Дополнение методики HAL подтяжкой и фиксированием провисающего геморроидального узла (RAR-метод), позволило врачам в еще больше степени оптимизировать процесс лечения геморроя. Такая усовершенствованная модификация стала называться методом HAL-RAR. Это самый современный малоинвазивный способ устранения геморроидальных узлов.

Преимущества методики HAL-RAR

• этот способ лечения геморроя позволяет не только устранять симптомы заболевания, но и искореняет его причину – варикозное расширение и воспаление геморроидальных вен;
• методика способствует устранению геморроидальных узлов при помощи проведения одной процедуры;
• все манипуляции безопасны, безболезненны и не доставляют значительного дискомфорта;
• отсутствие шрамов и разрезов;
• возможность проводить операцию под спинальной анестезией, общим наркозом или седацией больного, что позволяет избегать рисков и противопоказаний, которые могут возникать у больного к одному из видов обезболивания;
• незначительный болевой синдром после процедуры позволяет минимизировать прием обезболивающих препаратов;
• быстрое восстановление после операций и незначительный перечень необходимых ограничений в последующие 1-2 недели;
• высокие показатели эффективности.

По вопросу записи на данную процедуру обращаться по телефону регистратуры: 8 (846) 955-01-56 

Под руководством ректора СамГМУ, академика РАН, профессора Г.П. Котельникова впервые разработан и внедрен в практическое здравоохранение новый фактор физической медицины — повышенная гравитация или искусственная сила тяжести. Разработанный на его основе оригинальный метод лечения назван гравитационной терапией и причислен к физиотерапии, поскольку отвечает соответствующим требованиям к лечебным факторам, относящимся к разделу механической природы.

Признанием пионерской разработки гравитационной терапии как новой медицинской технологии явилось получение в 2006 году руководителем работы академиком РАН Г.П. Котельниковым и профессором А.В. Яшковым Премии Правительства РФ в области науки и техники и национальной премии «Призвание» лучшим врачам России «За создание нового направления в медицине».

Моделирование повышенной гравитации в земных условиях, обеспечивающей терапевтический эффект, требует специального оборудования и соответствующих методик лечения. Для этих целей на базе клиник СамГМУ был создан Центр гравитационной терапии, где установлен специально разработанный стенд искусственной силы тяжести, в виде центрифуги кроткого радиуса с установленным тренажером для нижних конечностей.

Основу лечебного эффекта в новом методе составляет сочетанное воздействие умеренных величин повышенной гравитации и дозированной физической нагрузки на нижние конечности. При вращении пациентов на центрифуге под влиянием центробежных сил происходит перемещение массы крови из сосудов, расположенных в верхней части тела, в сосуды брюшной полости, малого таза и нижних конечностей. Такое перераспределение способствует активизации кровообращения в нижних конечностях, изменяет метаболизм тканей и осуществляет вегетативную регуляцию важнейших систем организма.

Кроме того, перераспределение массы крови во время процедуры создает соответствующий градиент концентрации лекарственных средств. Наряду с восстановлением микроциркуляции это повышает эффективность применения ряда препаратов (антибиотики) при локализации процесса в малом тазу и нижних конечностях.

Для улучшения возврата венозной крови во время сеанса, пациенты выполняют дозированную физическую нагрузку нижними конечностями с помощью установленного на центрифуге тренажера.

Назначение стенда гравитационной терапии:

1. проведение медицинской реабилитации больных в хирургии, травматологии, ортопедии, урологии, гинекологии, терапии;
2. профилактика осложнений у пациентов с переломами и сосудистыми хирургическими заболеваниями нижних конечностей.

Методика может применяться в комплексе лечебных восстановительных мероприятий, а также являться элементом монотерапии.

Показания к гравитационной терапии:

• замедленная консолидация костных отломков;
• несращенный перелом;
• ложный сустав;
• переломы костей в зонах с пониженной васкуляризацией (нижняя треть голени);
• диафизарные оскольчатые переломы длинных трубчатых костей;
• внутрисуставные переломы нижних конечностей;
• трофические нарушения нижних конечностей посттравматического характера;
• трофические язвы;
• синдром Зудека;
• хронический остеомиелит;
• вторичный посттравматический остеопороз;
• состояния после реконструктивных операций на нижних конечностях и области таза;
• ишемические состояния нижних конечностей различной этиологии;
• артериальная гипертония;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей и др.

Центр (отделение) гравитационной терапии с 1 августа 2017г. располагается на 1 этаже административного корпуса Клиник СамГМУ.

Новое помещение включает в себя зал для проведения сеансов гравитационной терапии и кабинет врача, для осуществления консультативного приёма и врачебного контроля за пациентами после проведения процедуры гравитационной терапии. Помещения соответствуют современным и всем необходимым техническим условиям. Месторасположение Центра (отделения) гравитационной терапии особенно удобно для пациентов с ограниченными физическими возможностями, т.к. имеется ровный, беспрепятственный подход к центрифуге.

Контакты:
Заведующий Центром (отделением) гравитационной терапии:
к.м.н., доцент Егорова Елена Валерьевна

Наш адрес: пр. Карла Маркса, 165-Б, Клиники СамГМУ, Административный корпус, 1 этаж, Специализированный консультативно-диагностический Центр Клиник.

Телефон: 8 (846) 955-01-56

• 

• 

На базе хирургического отделения №3 (Центр гепатопанкреатобилиарной хирургии и портальной гипертензии, лечение и обследование больных с заболеваниями печени и поджелудочной железы) осуществляется хирургическое лечение пациентов с циррозом печени, синдромом портальной гипертензии, образованиями паренхимы печени и желчных протоков:

1. Резекции печени
2. Реконструктивно-пластические, в том числе эндоскопические вмешательства на желчевыводящих путях
3. Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS)
4. Операции портосистемного шунтирования
5. Малоинвазивные методы лечения очаговых поражений печени под контролем УЗИ
6. Эндохирургические операции при эхинококкозе и кистах печени
7. Тонкоигольная биопсия печения под УЗИ контролем

Система компьютерного 3D моделирования в предоперационном периоде позволяет не только построить персональную виртуальную модель органа, но и рассчитать необходимый объем и уровень резекции печени.
Применение концентрата ядросодержащих клеток пуповинной/плацентарной крови в комплексном лечении оказывает стимулирующее влияние на регенерацию ткани печени.

В предоперационном периоде на базе Клиник СамГМУ Вы также можете пройти полное обследование, включающее лабораторную диагностику, ультразвуковое и эндоскопическое обследование, а также получить консультацию специалистов: гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога.

Контакты: 8 (846) 374-91-00 

Лаборатория клинической биомеханики СамГМУ проводит объективную аппаратную диагностику нарушений опорно-двигательной системы.

Основные обследования, проводимые в лаборатории:

• Объективная диагностика нарушений акта ходьбы, включающая в себя подометрию, функциональную гониометрию, функциональную электромиографию.
• Диагностика деформаций стоп (плоскостопие, вальгусные стопы, полая стопа, Hallux valgus) без использования рентгеновского излучения.
• Диагностика деформации туловища (кифозы, сколиозы, деформации грудной клетки) без использования рентгеновского излучения.
• Определение локализации и степени выраженности различных воспалительных процессов, нарушений кровообращения (профпатология, диабетическая стопа, варикозная болезнь, болезнь Рейно и др.) с помощью термографии.
• Диагностика поражений периферической нервной системы.
• Диагностика состояния кровообращения в различных сегментах пациентов с помощью реографических методов.
• Диагностика ряда патологий ЛОР-органов.
• Ультразвуковая диагностика остеопороза у детей и взрослых.

Контакты:

Наш адрес: пр. Карла Маркса, 165-Б, Клиники СамГМУ, Лечебно-диагностический корпус, цокольный этаж.

Телефон: 8 (846) 374-91-00 

• 

•