Современные методы лечения

Эпителиальная копчиковая киста (ЭКК) — представляет собой врожденный ход, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями по средней линии между ягодицами. Синонимом термина «эпителиальная копчиковая киста», являются термины: «эпителиальный копчиковый ход», «пилонидальная киста».
Как правило, неосложненный эпителиальный копчиковый ход не причиняет человеку каких-либо неудобств. При инфицировании эпителиального копчикового хода в области крестца пациент жалуется на болевые ощущения. Выделения гноя или сукровицы отмечаются в случае развития воспаления.
Первые клинические проявления существования не заросшего эпителиального копчикового хода возникают с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Консервативных методов лечения кисты копчика не существует.

При лечении хронического воспаления эпителиального копчикового хода используется более 10 различных хирургических методик, при этом выбор методики хирургического лечения кисты индивидуален в зависимости от пола, возраста. Основная суть оперативного лечения – иссечение эпителиальной копчиковой кисты после прокрашивания в пределах неизмененных тканей до крестцовой фасции.

Свищ прямой кишки, называемый также хроническим парапроктитом — это патологический канал, соединяющий внутреннее отверстие свища в прямой кишке с наружным свищевым отверстием на коже промежности.
Свищи встречаются самых разных видов: простые и сложные, имеющие множество ходов, глубокие или поверхностные. Следует учитывать, что самостоятельное заживление хронического парапроктита невозможно — внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку, постоянно инфицируется.
Основным клиническим симптомом является выделение гноя из наружного свищевого отверстия.

Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующиеся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
Обострение (атака, рецидив) ЯК – появление типичных симптомов заболевания ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозной поддерживаемой.
Этиология ЯК не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и факторы окружающей среды.

Фиброколоноскопия (ФКС) с биопсией – это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, определения объема поражения и степени тяжести атаки.

Лечение

Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психоэмоциальную поддержку и диетические рекомендации.
Лечение на ранних стадиях и при впервые выявленном язвенном коллите — консервативное, при неэффективности и отрицательном эффекте применяют хирургическое лечение.
Прежде всего больным полагается диета, богатая белками, витаминами, с ограничением животных жиров и продуктов грубой растительной клетчаткой. Пища должна быть химически, термически, механически щадящей. Из рациона исключается сырые овощи и фрукты, яйца и молоко.
Базисная терапия язвенного колита включает в себя назначение препаратов 5-АСК, фолиевой кислоты, метронидазола, гормонов. При местном лечении применяются лечебные микроклизмы и ректальные суппозитории. Выбор схемы лечения и дозировки устанавливает врач- колопроктог.

Показанием к хирургическому лечению является:

• неэффективность и невозможность продолжения консервативной терапии;
• осложнения ЯК (токсическая дилатация, продолжающееся кишечное кровотечения, перфорация толстой кишки.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

• левосторонняя гемиколэктомия;
• левосторонняя гемиколпроктэктомия;
• колпроктэктомия с формированием иилеостомы.-
• колпроктэктомия с формированием первичного или отсроченного тонкокишечного тазового резервуара или илео- анального анастамоза.

Рак ободочной и прямой кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов кишки.
Избавиться от рака можно только с помощью оперативного вмешательства, во время которого опухоль удаляется в пределах неповрежденных тканей. Объем операции определяется различными факторами, в первую очередь это стадия опухоли, ее расположение в отделах прямой кишки, структура опухоли и т.д.
Поскольку рак кишки является онкологическим заболеванием, в некоторых ситуациях одного хирургического удаления опухоли может быть недостаточно и требуется противоопухолевое лучевое и химиотерапевтическое лечение, которое снижает риски повторного заболевания.

Обследования и диагностика при раке ободочной и прямой кишки

Для определения правильной стратегии лечения необходимо полное комплексное обследование пациента, основополагающим компонентом которого является магнитно-резонансная томография малого таза :

• МРТ малого таза,
• колоноскопия,
• ультразвуковое исследование,
• компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки,
• гастроскопия,
• анализ крови на опухолевые маркеры.

Операции при раке ободочной и прямой кишки могут выполняться в качестве радикального метода или с паллиативной целью. Радикальные вмешательства выполняются как одномоментно, так и в несколько этапов. Выбор метода зависит от ряда факторов: локализации, размеров и характера роста новообразования, а также общего состояния пациента.

Методы оперативного лечения:

• передняя резекция прямой кишки,
• резекция поперечной ободочной кишки,
• резекция сигмовидной кишки,
• правосторонняя/левосторонняя гемиколэктомия,
• брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус.
• экстирпация прямой кишки,
• экстирпация прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в рану промежности,
• трансанальное удаление опухоли прямой кишки,
• брюшно-анальная резекция прямой кишки.

Ректоцеле — представляет собой выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище (переднее ректоцеле) или задней стенки прямой кишки в сторону анально-копчиковой связки (заднее ректоцеле).
Причинами могут быть длительные запоры, повреждение во время родовой деятельности, слабость мышечно-связочного каркаса.
Жалобы при ректоцеле:

• чувство неполного опорожнения прямой кишки.
• тянущие, давящие боли и дискомфорт в области промежности.
• затрудненный акт дефекации.
• необходимость ручного пособия при дефекации.

Вначале заболевания могут быть эффективны методы консервативной терапии: коррекция отклонений эвакуаторной функции толстой кишки и комплекс специально подобранных упражнений для укрепления мышц тазового дна.
На более поздних стадиях рекомендовано оперативное лечение.
В настоящее время существует множество методов оперативного лечения, однако основная суть их сводится к следующему:

• в ликвидации выпячивания — для этого ушивается стенка прямой кишки в поперечном направлении;
• в укреплении вагинальной перегородки — ушиваются мышцы, поднимающие задний проход, а также заднюю стенку влагалища.