Современные методы лечения

Бариатрические операции (или «метаболические операции») — это хирургические вмешательства на желудке и/или кишечнике, целью которых является лечение тяжелых форм ожирения и связанных с ним заболеваний (сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна и др.). Проще говоря, это операции, которые помогают значительно и надолго снизить вес, когда диеты, спорт и лекарства не дают результата.

В результате грамотного лечения пациентом может быть достигнуто снижение веса на 30-35 кг. Вместе с тем часто эффективное лечение приводит к ремиссии (исчезновению симптомов) диабета 2-ого типа, снижению артериального давления, улучшению работы суставов, нормализации сна и общего самочувствия. Повышается мобильность, самооценка и социальная активность.

Как работают эти операции?

Есть два основных механизма:

1. Рестриктивные (гастроограничительные) операции направлены на уменьшение объема поступающей пищи. Суть метода в уменьшении объема желудка, что физически ограничивает количество пищи, которое человек может съесть за один раз. К примеру, после операции человек чувствует сытость уже после нескольких ложек еды.
2. Мальабсорбтивные (шунтирующие) и комбинированные операции направлены на выключение из пассажа пищи различных отделов тонкой кишки, уменьшающее всасывание нутриентов (мальабсорбция). Происходит изменение пути пищи по кишечнику, чтобы сократить длину тонкой кишки, отвечающей за всасывание питательных веществ и калорий. То есть часть пищи проходит по кишечнику «транзитом», не усваиваясь полностью.

В Клинках СамГМУ накоплен успешный опыт выполнения рестриктивных бариатрических операций (лапароскопическая продольная резекция желудка).

Как выполняется продольная резекция желудка?

В процессе оперативного вмешательства удаляют большую часть желудка, оставляя узкий длинный участок («рукав»). Желудок становится меньше, снижается выработка гормона грелина («гормона голода»).
На сегодняшний день это самая популярная в этой области операция в мире.

Кому показаны такие операции?

Бариатрическая операция — это серьезное хирургическое вмешательство для спасения здоровья. Критерии обычно включают:

• Морбидное ожирение. Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 (тяжелое ожирение III степени) или ИМТ ≥ 35 при наличии серьезных сопутствующих заболеваний (диабет 2-ого типа, гипертония, синдром апноэ сна, тяжелые болезни суставов).
• Неспособность достичь устойчивого снижения веса консервативными методами (под наблюдением врача).
• Отсутствие противопоказаний (например, некомпенсированные психические расстройства, тяжелые заболевания сердца, которые делают операцию слишком рискованной).

Важным условием для назначения операции является психологическая готовность пациента. Хирург должен быть уверен, что пациент психологически готов к жизни после операции. Учитываются:

• Адекватное понимание сути операции и ее последствий: пациент осознает и готов к строгому соблюдению диеты, приему витаминов и изменению образа жизни навсегда.
• Реалистичные ожидания — понимание, что цель — это улучшение здоровья, а не просто достижение «модельной» внешности. Вес будет уходить постепенно.
• Отсутствие некомпенсированных психиатрических заболеваний (тяжелая депрессия, психозы, расстройства пищевого поведения (булимия, компульсивное переедание) в активной стадии). Но наличие расстройства — не всегда приговор. После работы с психотерапевтом и стабилизации состояния операция может быть разрешена.
• Отсутствие химических зависимостей (алкоголизм, наркомания).
• Мотивация и поддержка. Наличие реалистичного плана и поддержки со стороны близких значительно повышает шансы на успех.

Решающим фактором для назначения бариатрической операции никогда не является одно единственное условие. Это всегда комплексное решение, основанное на сочетании медицинских показаний, готовности пациента и отсутствии противопоказаний. Решение об операции всегда принимает консилиум врачей (хирург, эндокринолог, диетолог, психотерапевт, кардиолог)!!!

Клиники СамГМУ располагают всей необходимой диагностической базой, чтобы период подготовки к оперативному лечению максимально эффективно и комфортно.

Бариатрическая операция — это самый эффективный на сегодня метод лечения морбидного (тяжелого) ожирения, позволяющий не только снизить вес, но и избавиться от многих сопутствующих болезней и значительно улучшить качество жизни. Однако это требует пожизненной ответственности и соблюдения рекомендаций врачей.

Для получения более подробной информации по показаниям к проведению бариатрической операции необходимо записаться на консультацию к врачу-хирургу Хирургического отделения КПХ №1.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) разработали и запатентовали способ лечения детей с рецидивирующим вывихом надколенника (коленной чашечки). Новый способ менее травматичный для маленьких пациентов и позволяет избежать рисков осложнений.

Рецидивирующий вывих надколенника у детей — это патологическое состояние, при котором коленная чашечка периодически смещается со своего анатомического положения. Сложность лечения патологии в том, что к его возникновению приводит большое количество факторов, и зачастую у каждого ребенка комбинация этих факторов своя. Поэтому врачи должны выявить каждый из них и индивидуально подобрать способ оперативного вмешательства.

«На данный момент не существует одной конкретной операции для каждого ребенка, — рассказала аспирант кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А. Ф. Краснова СамГМУ, врач-стажер детского травматолого-ортопедического отделения Клиник СамГМУ Дарья Седенкова. — Необходимо подбирать индивидуальный план лечения. Во время оперативного вмешательства мы учитываем анатомические особенности коленного сустава у конкретного ребенка и, исходя из этого, выбираем степень коррекции положения надколенника».

Разработанный в Клиниках СамГМУ способ лечения заключается в минимально травматичном переносе части связки надколенника через костный канал. С помощью этого способа можно проводить операции детям, у которых открыты зоны роста на костях — участки ткани, позволяющие костям расти в длину. Таким пациентам нельзя выполнять сложные реконструкции, так как есть опасность повредить зоны роста, что может привести к осложнениям. Новый способ позволяет избежать этих рисков.

«Есть очень много методов лечения, но они подходят только для взрослых, — говорит заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением Клиник СамГМУ Андрей Шмельков. — Многие манипуляции проводятся вокруг коленного сустава, где у ребенка есть ростковая зона, которую мы можем повредить. Наш метод создан для того, чтобы с его помощью добиться исхода операции как у взрослого пациента и при этом избежать возможных осложнений».

Как пояснила Дарья Седенкова, заболевание возникает по множеству причин.

«Основные их них — врожденные патологические особенности строения коленного сустава, слабость медиальной удерживающей связки, синдромы, вызывающие дисбаланс структур коленного сустава (например, гипермобильность при синдроме Элерса-Данлоса, спастичность при ДЦП), мышечный дисбаланс. Рецидивирующий вывих надколенника — довольно распространенная патология, мы выявляем около 25–35 пациентов в год, в основном, это подростки 10–16 лет».

В Клиниках СамГМУ уже внедрили новый способ в клиническую практику.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) завершили последний этап лечения пациентки с пузырно-прямокишечным свищем. Осложнение возникло в результате химиолучевой терапии при лечении рака шейки матки. На операции женщина приезжала в Самару из Сахалинской области, так как другие медицинские учреждения не смогли взяться за такой сложный случай.

После лучевой терапии у Виктории возникло очень редкое осложнение: образовалась единая полость, сообщающая гинекологические органы, мочевыделительную систему и кишку. Это не только значительно ухудшало качество жизни, но и приводило к инфекциям мочевыделительной системы. В 2024 году в родном городе женщине вывели стому и сказали, что больше ничем не смогут помочь. Результаты ее обследований загрузили в общероссийскую базу по телемедицинским консультациям, и Клиники СамГМУ стали единственным медучреждением, где согласились провести необходимые операции.

«Мы посовещались с урологами и гинекологами и решили пригласить Викторию на дообследование и лечение, — говорит заведующий отделением колопроктологии Клиник СамГМУ Павел Андреев. — За последние годы Клиники сделали мощный рывок в плане развития технологий и применения новых методик лечения. Кроме того, коллектив хирургов представлен людьми, которые хотят развиваться и двигаться вперед. Поэтому мы посчитали, что сможем помочь. И смогли. Обычно таким пациентам оказывается только симптоматическая помощь. С помощью мультидисциплинарной бригады нам удалось максимально вернуть Виктории качество жизни, с которым она сможет жить полноценно, путешествовать и заниматься любимыми делами».

На первом этапе лечения женщине лапароскопически разобщили свищ через небольшие проколы, чтобы ликвидировать сильное воспаление в малом тазу. А также выполнили резекцию сигмовидной и прямой кишок.

«Следующим этапом стало восстановление целостности кишечника, формирование сигморектального анастомоза и операция Брикера, — говорит врач-колопроктолог отделения колопроктологии Клиник СамГМУ Леонид Личман. Последним этапом стало закрытие стомы, благодаря чему пациентка сможет вернуться к обычной жизни. Прогнозы у нас очень хорошие, желудочно-кишечный тракт восстановится».

Виктория рассказала, что уже на первом этапе лечения поняла, что попала в надежные руки.

«Думаю, таких специалистов, как в Клиниках СамГМУ, в стране единицы, — говорит Виктория. — Я счастлива, что получила даже более хороший результат, чем надеялась. Ребята молодцы, социализировали меня, теперь я полноценный член общества, только с некоторыми ограничениями. Очень благодарна заведующим отделением колопроктологии Павлу Андрееву и отделением пересадки органов и урологии Евгению Канаеву, а также всем хирургам и коллективу, который со мной работал. Все они — высококвалифицированные профессионалы, а главное — с хорошим человеческим отношением к пациентам».

Врач-ортодонт отделения цифровой стоматологии Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) Наталия Родикова рассказала, для чего детям нужны брекеты и в каком возрасте лучше их устанавливать.

Врач пояснила, что установка брекет-системы может быть необходима в различных клинических ситуациях для профилактики проблем со здоровьем:

• кариес и проблемы с деснами — при скученном положении зубов гораздо труднее проводить гигиену, что может приводить к кариесу и воспалению десен;
• нарушения пищеварения — неправильный прикус мешает тщательно пережевывать пищу, что может способствовать возникновению проблем с желудком;
• затрудненное дыхание и речь — некоторые патологии прикуса влияют на положение языка в полости рта и дыхание, приводя к храпу или логопедическим проблемам.

Чаще всего брекеты ставят в 11–14 лет, когда произошла практически полная смена молочных зубов на постоянные, челюсть активно растет, что облегчает коррекцию.

«Можно ли ставить раньше или позже? До 10 лет брекеты используют редко, но иногда их назначают при серьезных аномалиях, а также в некоторых случаях ставится частичная брекет-система. После 14 лет, при полностью сформированном постоянном прикусе, лечение также возможно, но может занять больше времени, так как активный рост челюстей к этому возрасту начинает замедляться. Точный срок установки определяет ортодонт после диагностики — рентгена, слепков», — рассказала Наталия Родикова.

Брекеты у детей — это не только про красоту, но и про здоровье. Лучше всего начинать лечение на брекет-системе с 10–14 лет, но подготовку и лечение на съемной аппаратуре (пластинках) стоит начать раньше. Чем раньше исправить прикус, тем проще и быстрее будет результат.

Противопоказанием к установке могут быть заболевания нервной системы, задержка психического развития, проблемы с пародонтом, отметила врач.

В 2019 году молодой девушке Александре вынесли вердикт: из-за множественной миомы матки она не сможет иметь детей. Сегодня Александра растит пятимесячного сына, а через пару лет планирует завести второго ребенка. Снова обрести надежду стать мамой девушке помогли в Клиниках СамГМУ.

В родном городе Александры врачи разводили руками: гормональные препараты давали только временный эффект, а выполнять операцию было опасно из-за риска повредить матку и эндометрий — миоматозный узел занимал всю переднюю и боковую стенку матки и был слишком большого размера.

«В конце 2020 года я переехала в Самару, и будущая на тот момент свекровь познакомила меня с заведующей гинекологическим отделением Клиник СамГМУ Еленой Сергеевной Каторкиной. Я рассказала ей о своей проблеме и она предложила другую операцию. Мы стали ждать квоту на ее проведение. У меня появилась большая надежда, что все у нас получится — настолько уверенно Елена Сергеевна это говорила», — говорит Александра.

Александре выполнили эмболизацию маточных артерий — это сложная малоинвазивная операция через маленький разрез на руке, когда в маточные артерии вводятся микросферы, и миоматозные узлы уменьшаются в размере в 1,5-2 раза. Операцию провели врачи сосудистые рентгенхирурги во главе с заведующим отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения КФХ Клиник СамГМУ Евгением Каменевым. Но в течение года беременность не наступала и девушка снова пришла на прием.

«По УЗИ были прекрасные результаты уменьшенных узлов, но в полости матки оставался небольшой узел. В ноябре 2023 года в нашем отделении пациентке успешно выполнили плановую гистерорезектоскопию, мы полностью удалили узел с минимальной травматизацией эндометрия. В апреле 2024 года Александра увидела долгожданный положительный тест на беременность. Мы постоянно поддерживали связь, беременность прошла без единой госпитализации. И в декабре 2024 года Александра родила мальчика весом 4 кг и ростом 57 см», — рассказала Елена Каторкина.

Первенца назвали Андреем в честь дедушки. В планах у молодых родителей через пару лет завести второго ребенка.

В отделении колопроктологии Клиник Самарского государственного медицинского университета Минздрава России (СамГМУ) впервые в Самарской области начали выполнять лапароскопические вмешательства по поводу опущения органов малого таза (пролапса), выпадения прямой кишки и ректоцеле.

Как пояснил заведующий отделением колопроктологии Клиник СамГМУ Павел Андреев, тазовый пролапс — это состояние, которое развивается из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза и ведет к их выпадению.

«Симптомы зависят от того, какой орган вовлечен в патологический процесс, — говорит Павел Андреев. — Если это мочевой пузырь, то пациенты жалуются на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, резкие позывы на мочеиспускание, подтекание мочи при физической нагрузке. Если это прямая кишка — пациента беспокоит затрудненная дефекация и чувство неполного опорожнения. Если матка — возникают тянущие боли внизу живота, дискомфорт при половом контакте, чувство инородного тела во влагалище».

Во время операции выполняется укрепление тазового дна и фиксация органов малого таза к неподвижным структурам таза с использованием сетчатых эндопротезов. Лапароскопический доступ обеспечивает минимальную травматичность, благодаря чему удается сократить время пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию. На данный момент проведено уже более 10 успешных операций.

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России (СамГМУ) получил патент на методику лечения онкологических пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови с использованием натуральных клеток-киллеров (NK-терапия). В настоящее время методика уже успешно применяется в Клиниках СамГМУ для лечения пациентов с множественной миеломой.

Новый метод иммунотерапии показал свою эффективность в ходе исследований, проведенных на базе клиники и кафедры госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии СамГМУ совместно с Министерством здравоохранения РФ и Самарским областным медицинским центром «Династия». Методика продемонстрировала 80% эффективность, отсутствие побочных реакций и серьезных нежелательных явлений у пациентов с множественной миеломой. Использование инновационной технологии позволяет также оптимизировать финансовые затраты на дорогостоящую таргетную терапию.

Разработка новой методики борьбы с раком крови проводилась на кафедре госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии СамГМУ под руководством проректора по научной работе СамГМУ, д.м.н., профессора Игоря Давыдкина и д.м.н., профессора Ольги Тюминой.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета внедрили новую операцию для коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей. Благодаря малоинвазивной технологии врачам удалось исправить плоско-вальгусную деформацию обеих стоп за одну операцию. Теперь мальчик снова сможет ходить без боли.

Если вы ищете надежный способ контрацепции, который не требует ежедневного приема таблеток, обратите внимание на способ контрацепции с использованием подкожного импланта. В Клиниках СамГМУ на очной консультации у гинеколога вы можете получить подробную консультацию о различных методах защиты от нежелательной беременности, в том числе с использованием подкожного импланта. Вместе с вами грамотные специалисты в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний подберут наиболее удобный и эффективный способ контрацепции, подходящий именно вам.

Введение подкожного импланта — это современный метод контрацепции. Имплант вводится врачом в строго определенное место под кожу плеча. Он содержит этоногестрел — синтетический аналог женского гормона прогестерона. Препарат подавляет овуляцию и сгущает слизь в канале шейки матки, что препятствует наступлению беременности, может использоваться во время грудного вскармливания и в случаях, когда противопоказаны препараты с эстрогенами.