Современные методы лечения
Эпителиальная копчиковая киста (ЭКК) — представляет собой врожденный ход, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями по средней линии между ягодицами. Синонимом термина «эпителиальная копчиковая киста», являются термины: «эпителиальный копчиковый ход», «пилонидальная киста».
Как правило, неосложненный эпителиальный копчиковый ход не причиняет человеку каких-либо неудобств. При инфицировании эпителиального копчикового хода в области крестца пациент жалуется на болевые ощущения. Выделения гноя или сукровицы отмечаются в случае развития воспаления.
Первые клинические проявления существования не заросшего эпителиального копчикового хода возникают с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.
Эпителиальные копчиковые ходы
Консервативных методов лечения кисты копчика не существует.
При лечении хронического воспаления эпителиального копчикового хода используется более 10 различных хирургических методик, при этом выбор методики хирургического лечения кисты индивидуален в зависимости от пола, возраста. Основная суть оперативного лечения – иссечение эпителиальной копчиковой кисты после прокрашивания в пределах неизмененных тканей до крестцовой фасции.
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
Свищ прямой кишки, называемый также хроническим парапроктитом — это патологический канал, соединяющий внутреннее отверстие свища в прямой кишке с наружным свищевым отверстием на коже промежности.
Свищи встречаются самых разных видов: простые и сложные, имеющие множество ходов, глубокие или поверхностные. Следует учитывать, что самостоятельное заживление хронического парапроктита невозможно — внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку, постоянно инфицируется.
Основным клиническим симптомом является выделение гноя из наружного свищевого отверстия.
Предоперационное прокрашивание параректального свища
Основные принципы хирургического лечения свища прямой кишки:
- Ликвидация внутреннего отверстия свища, как источника формирования хронического парапроктита.
- Санация периферической части свищевого хода (иссечение, электрокоагуляция, кюретаж, дренирование).
- Вскрытие и адекватное дренирование гнойных затёков в параректальной клетчатке.
Выбор оптимального решения при лечении хронического парапроктита возможен только после осмотра врачом-проктологом.
- Операция Габриэля (иссечение свища в просвет кишки)
- Операция LIFT – лигирование свищевого хода в межсфинктерном пространстве
- Иссечение свища с пластическим перемещением слизистой оболочки
- Иссечение свища с проведением лигатуры
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
Геморрой слово греческого происхождения («haeima» — кровь и «rhoe» — течение) — патологическое варикозное расширение вен в прямой кишке, проявляющееся периодическими кровотечениями и выпадением геморроидальных узлов из анального канала.
Заболевание считается одним из самых распространенных и составляет 130 -145 случаев на 1000 человек, однако обращаются за врачебной помощью лишь треть пациентов. Эта патология одинаково часто встречается среди мужчин и женщин.
В зависимости от локализации узлов относительно анального сфинктера различают наружный и внутренний геморрой.
Виды геморроя (наружный, внутренний, комбинированный)
На начальном этапе заболевания эффект может быть достигнут с помощью консервативной терапии или же благодаря малоинвазивным методикам:
- Инфракрасная фотокоагуляция
- Склерозирующее лечение
- Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
На более поздних стадиях выздоровление возможно только с помощью операции.
| Стадия | Симптомы | Клиника |
| I | Кровотечения, дискомфорт | Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен. |
| II | Кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения | Узлы выпадают, но самостоятельно вправляются в анальный канал. |
| III | Кровотечения, выпадение узлов. анальный зуд, слизистые выделения | Выпадение геморроидальных узлов требует ручного пособия для их вправления в анальный канал. |
| IV | Кровотечения. постоянное выпадение узлов, зуд, дискомфорт, недержание сфинктера, болевой синдром | Постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал. |
Выбор оптимальной методики зависит от характера заболевания.
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану — классическая методика, суть которой состоит в иссечении геморроидальных узлов вместе с покрывающей их слизистой. Эта операция считается радикальной и надежной, при этом проста в исполнении.
Операция по методу Лонго — степлерная геморроидопексия. Суть заключается в подтягивании внутренних геморроидальных узлов вверх методом циркулярного прошивания слизистой прямой кишки выше узлов, используя при этом специальный сшивающий аппарат. К неоспоримым преимуществам данной методики можно отнести безболезненность в послеоперационный период и быстрое восстановление.
HAL-RAR — одной из наиболее эффективных малоинвазивных методик при лечении геморроя сегодня признана дезартеризация геморроидальных артерий, выполняемая под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой оболочки. Благодаря безболезненности в послеоперационный период нет необходимости в приеме обезболивающих препаратов.
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой.
Симптомы:
- дискомфорт и боли в животе;
- неустойчивый стул, запор может смениться поносом;
- подъем температуры до субфебрильных цифр;
- примесь крови при акте дефекации.
Диагностика дивертикулярной болезни
Ирригоскопия — рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки.
Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения.
Ирригоскопия
Лечение
Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.
Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику.
Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).
Медикаментозное лечение
При болях в животе применяют спазмолитические средства.
При выявлении дисбактериоза — препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах.
При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.
Хирургическое лечение
Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:
Экстренные:
- перфорация дивертикула;
- кишечная непроходимость;
- профузное кровотечение.
Плановые:
- внутренние и наружные свищи;
- клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.
Объем оперативных вмешательств
Выполняется удаление пораженного сегмента толстой кишки ( резекция сигмовидной кишки, гемиколэктомия). Если позволяют условия операция завершается наложением анастомоза. При наличии перитонита, кишечной непроходимости формируется колостома.
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующиеся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
Обострение (атака, рецидив) ЯК – появление типичных симптомов заболевания ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозной поддерживаемой.
Этиология ЯК не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и факторы окружающей среды.
Фиброколоноскопия (ФКС) с биопсией – это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, определения объема поражения и степени тяжести атаки.
Лечение
Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психоэмоциальную поддержку и диетические рекомендации.
Лечение на ранних стадиях и при впервые выявленном язвенном коллите — консервативное, при неэффективности и отрицательном эффекте применяют хирургическое лечение.
Прежде всего больным полагается диета, богатая белками, витаминами, с ограничением животных жиров и продуктов грубой растительной клетчаткой. Пища должна быть химически, термически, механически щадящей. Из рациона исключается сырые овощи и фрукты, яйца и молоко.
Базисная терапия язвенного колита включает в себя назначение препаратов 5-АСК, фолиевой кислоты, метронидазола, гормонов. При местном лечении применяются лечебные микроклизмы и ректальные суппозитории. Выбор схемы лечения и дозировки устанавливает врач- колопроктог.
Показанием к хирургическому лечению является:
- неэффективность и невозможность продолжения консервативной терапии;
- осложнения ЯК (токсическая дилатация, продолжающееся кишечное кровотечения, перфорация толстой кишки.
Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
- левосторонняя гемиколэктомия;
- левосторонняя гемиколпроктэктомия;
- колпроктэктомия с формированием иилеостомы.-
- колпроктэктомия с формированием первичного или отсроченного тонкокишечного тазового резервуара или илео- анального анастамоза.
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
Рак ободочной и прямой кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов кишки.
Избавиться от рака можно только с помощью оперативного вмешательства, во время которого опухоль удаляется в пределах неповрежденных тканей. Объем операции определяется различными факторами, в первую очередь это стадия опухоли, ее расположение в отделах прямой кишки, структура опухоли и т.д.
Поскольку рак кишки является онкологическим заболеванием, в некоторых ситуациях одного хирургического удаления опухоли может быть недостаточно и требуется противоопухолевое лучевое и химиотерапевтическое лечение, которое снижает риски повторного заболевания.
Обследования и диагностика при раке ободочной и прямой кишки
Для определения правильной стратегии лечения необходимо полное комплексное обследование пациента, основополагающим компонентом которого является магнитно-резонансная томография малого таза :
- МРТ малого таза,
- колоноскопия,
- ультразвуковое исследование,
- компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки,
- гастроскопия,
- анализ крови на опухолевые маркеры.
Операции при раке ободочной и прямой кишки могут выполняться в качестве радикального метода или с паллиативной целью. Радикальные вмешательства выполняются как одномоментно, так и в несколько этапов. Выбор метода зависит от ряда факторов: локализации, размеров и характера роста новообразования, а также общего состояния пациента.
Методы оперативного лечения:
- передняя резекция прямой кишки,
- резекция поперечной ободочной кишки,
- резекция сигмовидной кишки,
- правосторонняя/левосторонняя гемиколэктомия,
- брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус.
- экстирпация прямой кишки,
- экстирпация прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в рану промежности,
- трансанальное удаление опухоли прямой кишки,
- брюшно-анальная резекция прямой кишки.
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
Ректоцеле — представляет собой выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище (переднее ректоцеле) или задней стенки прямой кишки в сторону анально-копчиковой связки (заднее ректоцеле).
Причинами могут быть длительные запоры, повреждение во время родовой деятельности, слабость мышечно-связочного каркаса.
Жалобы при ректоцеле:
- чувство неполного опорожнения прямой кишки.
- тянущие, давящие боли и дискомфорт в области промежности.
- затрудненный акт дефекации.
- необходимость ручного пособия при дефекации.
Вначале заболевания могут быть эффективны методы консервативной терапии: коррекция отклонений эвакуаторной функции толстой кишки и комплекс специально подобранных упражнений для укрепления мышц тазового дна.
На более поздних стадиях рекомендовано оперативное лечение.
В настоящее время существует множество методов оперативного лечения, однако основная суть их сводится к следующему:
- в ликвидации выпячивания — для этого ушивается стенка прямой кишки в поперечном направлении;
- в укреплении вагинальной перегородки — ушиваются мышцы, поднимающие задний проход, а также заднюю стенку влагалища.
Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.
В Клиниках СамГМУ жители Самары и области могут пройти все современные виды тестирования с целью выявления коронавирусной инфекции COVID-19.
ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — высокоточный метод диагностики многочисленных инфекций, основанный на исследовании генетического материала человека (ДНК и РНК).
Исследуемый материал – проба слизистой носа и ротоглотки (следует отказаться от приема пищи и напитков в течение 3-4 часов до сдачи мазка).
Что показывает мазок?
Исследование позволяет выявить присутствие вируса в организме. Это важно, так как заболевание может протекать бессимптомно!
Такое тестирование будет информативно пациентам с симптомами ОРВИ, пациентам, совместно проживающим с людьми, у которых уже был подтвержден диагноз «коронавирусная инфекция», а также пациентам некоронавирусных стационаров города и области. Качество результата теста зависит от состояния слизистой в момент забора пробы.
Тестирование проводится в клинико-диагностической лаборатории Клиник СамГМУ с использованием экспресс-теста российской биофармацевтической компании ГЕНЕРИУМ. Тест позволяет определить наличие коронавируса с точностью более 94%. Система получила регистрацию в Росздравнадзоре РФ.
Иммуноферментный анализ (ИФА) – это лабораторный иммунологический метод для определения специфических антител в сыворотке или плазме крови. Данный метод обладает высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (98%).
Исследуемый материал — сыворотка крови (натощак или не ране чем через 3 часа после приема пищи).
Что показывает тест на антитела?
С помощью теста возможно определить факт наличия или отсутствия антител в крови. Исследование выявляет иммунный ответ организма к коронавирусу, указывает на текущую или недавно перенесенную инфекцию.
IgM-антитела — самые ранние антитела, они проявляются при первой иммунной реакции организма на внедрение вируса и указывают на протекающее заболевание. Иммуноглобулины М говорят об активном иммунном ответе, то есть о том, что человек сейчас болеет коронавирусом. IgG-антитела вырабатываются позже и остаются надолго. Иммуноглобулины G говорят о том, что человек уже переболел, и у него выработался иммунитет к вирусу.
Тестирование проводится в клинико-диагностической лаборатории Клиник СамГМУ на лабораторной системе «Вектор-Бест» (РУ от 18.05.2020 № РЗН 2020/10389, 2020/10388).
Свидетельство об участии в МСИ «ФСВОК-2020» №77200915631020
С начала распространения коронавируса в Клиниках СамГМУ приняты все необходимые меры безопасности: проводится ежедневная термометрия сотрудников и посетителей на входе в Клиники, используются средства индивидуальной защиты, установлены антисептики для рук, не менее двух раз в сутки проводится дезинфекция всех помещений, нанесены отметки для соблюдения дистанции, забор материала для тестирования проводится в специально отведенных помещениях.
Срок изготовления тестов от 1 до 3 суток.
В Клиниках СамГМУ у пациентов имеется возможность получить консультации узких специалистов – кардиолога, невролога, эндокринолога, пульмонолога и т.д. С учетом консультации специалиста проводится лечение и реабилитация.
Консультация узких специалистов
Компьютерная томография лёгких 24 часа в сутки!
