Современные методы лечения

Интервенционные методы лечения боли – это малоинвазивные хирургические технологии, которые позволяют точно подвести необходимую дозу нужного лекарственного препарата к проблемной зоне и устранить болевые проявления, а также способны убрать нервные структуры формирующие болевой стимул без повреждения окружающих тканей. Более широко известный термин — лечебно-диагностические блокады.

На базе специализированного консультативно-диагностического Центра Клиник СамГМУ открыт прием врача-диетолога, доктора медицинских наук, директора НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ Ольги Викторовны Сазоновой.

Консультация диетолога требуется тем, кто:

• нуждается в коррекции массы тела;
• нуждается в диетотерапии при различных хронических заболеваниях;
• замечает нарушения в работе пищеварительной системы, мешающие вести социальный образ жизни (расстройства кишечника, изжога, вздутие, частая отрыжка и т. п.);
• испытывает потребность в коррекции рациона питания;
• имеет «косметические проблемы», связанные с питанием — сухость и ломкость волос, ногтей, воспаления кожи и т.п.;
• имеет пищевые аллергии.

При обращении к доктору-диетологу вы не получите обещание о моментальном избавлении от лишних килограмм и общих рекомендаций по питанию, одинаково подходящих для всех.

Процесс коррекции веса должен быть строго индивидуальным, постепенным, учитывать физиологические особенности организма.

Усилия врача будут направлены на выявление и устранение причин, которые привели к проблемам с весом, на нормализацию обмена веществ. Задача пациента – добросовестно выполнять рекомендации.

Помощь доктора-диетолога позволяет получить квалифицированный и индивидуальный подход к решению проблемы избыточного веса.

Мы не раздаем напрасных обещаний, мы делаем все возможное, чтобы пациент смог правильно эффективно снизить массу тела, без вреда для здоровья, и главное — научился удерживать достигнутый результат.

Прием у диетолога включает:

• комплексное обследование пациента;
• оценка фактического питания;
• медицинская помощь в организации рационального питания, оптимизации физической активности, снижении избыточной массы тела;
• выяснение пищевых привычек;
• правильный подбор рациона с необходимой питательной ценностью с учетом пола, возраста и физической активности;
• подсчет необходимого количества калорий, витаминов, микроэлементов с пищей.

Хронический панкреатит – длительно текущее, рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани и замещению ее соединительной; поражению протоков, болевому синдрому и потере экзо- и эндокринной функций органа.

Хронический панкреатит является одним из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости. Количество людей, страдающих данным заболеванием, увеличивается с каждым годом. Практически все эти пациенты молоды и работоспособны, что придает болезни острый социально-экономический характер. При несвоевременном лечении болезнь приводит к стойкой инвалидности, ухудшает качество и продолжительность жизни.  

В России заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 27,4-50 случаев на 100 000 населения в год. Первичная инвалидизация больных достигает 15%. Около 20% больных хроническим панкреатитом умирает от его осложнений в срок до 10 лет от момента установления диагноза. Около 15–20% больных погибают от осложнений, возникающих во время обострений панкреатита, другие – вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.

Возникновению хронического панкреатита способствуют различные этиологические факторы — алкогольные нагрузки, наличие конкрементов в желчном пузыре и/или желчных путях, панкреатических протоках, перенесенный ранее острый панкреатит (панкреонекроз). Основной причиной развития хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 50 лет. В последние годы среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин. Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития, а также прогрессирования заболевания.

Симптоматика хронического панкреатита весьма специфична. Основной жалобой является боль в верхнем отделе живота. Характер боли может широко варьировать – от тупой ноющей, до интенсивной. Боль возникает после нарушения пищевого рациона (приема алкоголя, жирной или острой пищи), однако, может и не иметь связи с нарушением диеты. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких часов до суток и более. Другими проявлениями заболевания являются стеаторея и метеоризм, а также потеря массы тела.

• 

Одним из частых осложнений хронического панкреатита является формирование псевдокист в поджелудочной железе. Другим осложнением является механическая желтуха, которая возникает у 15% больных. В некоторых случаях желтуха может быть постоянной или носить рецидивирующий характер с незначительным риском развития вторичного цирроза печени. У ряда больных формируется портальная гипертензия, обусловленная сдавлением или тромбозом воротной, верхней брыжеечной или селезеночной вены.

Наличие у пациента хронического панкреатита можно заподозрить на основании условно-специфичных приступов абдоминальной боли и/или клинических признаков недостаточности внешнесекреторной функции железы на фоне приема алкоголя и/или у курения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), как правило, всегда выступает в качестве метода первичного скрининга по поводу хронического панкреатита. В настоящее время компьютерная томография (КТ)является методом выбора при диагностике хронического панкреатита. При кажущейся простоте диагностики, нередко возникают трудности в проведении дифференциального диагноза с опухолевым поражением железы и прилежащих органов. Для определения тактики лечения и/или выбора оптимального варианта предстоящей операции, необходимо комплексное лучевое обследование. Последнее должно выполняться на современной аппаратуре, а интерпретация полученных данных осуществляться профессионалами высокого класса.

Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений, прекращение приема алкоголя и отказ от курения. Эндоскопическое и хирургическое лечение показано при наличии осложнений. К таковым относят:

• стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;
• протоковую гипертензию в железе за счет наличия в ней конкрементов или стриктур;
• постнекротические кисты железы;
• механическую желтуху,
• портальную гипертензию;
• сдавления воротной вены;
• нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке,

Операции, направленные на устранение осложнений хронического панкреатита, относятся к наиболее сложным в абдоминальной хирургии. Объем и способ выполнения вмешательства определяется характером осложнения, которое необходимо устранить. Эффективное радикальное лечение таких пациентов может быть обеспечено лишь в специализированных клиниках, обладающих большим опытом лечения этого заболевания.

В Клиниках Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургического лечения осложнений хронического панкреатита. Врачи Клиник имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии поджелудочной железы как:

• наружные и внутренние свищи поджелудочной железы;
• кистозные опухоли поджелудочной железы;
• хронический панкреатит с болевым синдромом;
• хронический калькулезный панкреатит;
• псевдокисты поджелудочной железы;
• панкреатическая протоковая гипертензия;
• аневризмы селезеночной артерии;
• последствия перенесенного панкреатита (панкреонекроза) — забрюшинные флегмоны, жидкостные скопления.

Оказание хирургической помощи при вышеперечисленных состояниях, предусматривает следующие опции лечения:

• наружное дренирование кист поджелудочной железы под контролем УЗИ;
• наружное дренирование парапанкреатических жидкостных скоплений;
• вскрытие парапанкреатических гнойно-некротических скоплений (флегмон);
• удаление кистозных опухолей поджелудочной железы;
• эндоскопическое стентирование панкреатического протока;
• дренирующие операции при калькулезном панкреатите;
• операции на поджелудочной железе, при стойком болевом синдроме;
• резекции поджелудочной железы при калькулезном панкреатите;
• резекции поджелудочной железы, при желтухе вызванной фиброзом поджелудочной железы;
• стентирование селезеночной артерии (или эмболизация) при развитии аневризмы.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе в отделении гастроэнтерологии Клиник СамГМУ (при необходимости).

Таким образом, Клиники СамГМУ можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам, в которой представлены все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией поджелудочной железы и осложнений хронического панкреатита.

На базе специализированного консультативно-диагностического Центра Клиник СамГМУорганизован амбулаторный прием пациентов с осложнениями хронического (и острого) панкреатита с целью последующего планового хирургического лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, амилаза, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин).
3. Данные УЗИ органов брюшной полости.
4. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).

Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ: +7 (846) 374-91-00.

Основная причина развития синдрома портальной гипертензии – цирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

• 

Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки. ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С. Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года. У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными. Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

• 

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери. В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства. В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом. К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

• 

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии. Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода. Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

• цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
• портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• острый тромбоз воротной вены;
• портальная гипертензия неясной этиологии с варикозным расширением вен пищевода;
• «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

• наложение дистального спленоренального анастомоза;
• наложение проксимального спленоренального анастомоза;
• наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

• 

Операции азигопортального разобщения:

• деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
• аппаратная транссекция пищевода;
• прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

• наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
• редукция селезеночного кровотока;
• тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.

• 

Эндоскопические операции:

• аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ,  ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
4. Данные УЗИ органов брюшной полости.
5. Данные ЦДК сосудов печени.
6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
7. Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания! 

Прежде всего необходимо разобраться в том, что такое паховая грыжа и чем она опасна. Грыжами называют дефекты брюшной стенки, через которые под кожу выходят внутренние органы (Рис.1). Паховая грыжа является самой частой формой брюшных (вентральных) грыж. На их долю приходится до 70 % всех грыж живота.

• 

Основная опасность грыжи состоит в том, что она может ущемиться. При этом осложнении в грыжу заходит внутренний орган, чаще всего петля кишки, а потом мышцы живота сжимаются, и кишка не только не может вернуться в брюшную полость, но в ее стенке нарушается кровообращение, что приводит к омертвению тканей. (Рис.2). Через несколько часов омертвевшая стенка кишки рвется и ее содержимое, в котором всегда находится огромное количество микробов, выходит в брюшную полость. Развивается перитонит, а затем и сепсис. Без экстренной операции смерть неминуема. Вывод простой — грыжу надо лечить до того, как развилось ущемление.

• 

Ущемление, конечно, наиболее опасное осложнение грыж, но далеко не единственное. Дело в том, что паховая грыжа образуется в так называемом «слабом месте» брюшной стенки — паховом канале. Природа устроила так, что у мужчин в этом месте проходит пучок сосудов и нервов, идущих к яичку — так называемый семенной канатик. Развитие грыжи нарушает работу семенного канатика, что сказывается на функции яичка. При длительном существовании большой паховой грыжи наступает атрофия яичка, может наступить бесплодие, нарушение эрекции.

У женщин паховые грыжи встречаются в восемь раз реже, чем у мужчин, но они не менее опасны. Прежде всего, у женщин встречаются так называемые «бедренные» формы паховых грыж (Рис.3). Бедренные грыжи обычно не бывают большого размера, но, несмотря на это, очень часто ущемляются. У женщин, при ущемлении грыжи, в нее могут попасть придатки матки. В этой ситуации удаление яичника и маточной трубы неизбежно, что существенно нарушит репродуктивные возможности.

• 

Данный обзор паховых грыж и их осложнений, надеемся, уже убедил читателя в необходимости лечения до развития осложнений. К счастью, на сегодняшний день лечение паховых грыж достаточно хорошо отработано. Единственным способом лечения является та или иная хирургическая операция. Консервативных (безоперационных) способов лечения грыж не существует. Часто приходится слышать о ношении бандажа, как варианте лечения грыжи. Это неверно — бандаж не лечит грыжу. Он лишь немного уменьшает вероятность развития ущемления.

Вот уже более 20 лет во всем мире основным способом лечения грыж живота является закрытие грыжевого дефекта с помощью специальных синтетических материалов. При паховой грыже такой протез-сетку можно вшить через разрез в области грыжи — так называемая «открытая» операция, а можно поставить «заплатку» изнутри брюшной полости методом лапароскопии, через проколы (Рис.4).

• 

• 

После выполнения любой операции при паховой грыже необходимо время, чтобы ткани в области операции срослись и приобрели прочность. Так что физические нагрузки допустимы только через 2,5-3 месяца.

Теперь собственно о том, почему свой выбор лечебного учреждения стоит остановить на Клиниках СамГМУ:

1. Мы несколько десятилетий лечили пациентов с паховыми и другими грыжами, как ученые, изучали эту проблему, разрабатывали отдельные технические моменты, на ряд разработок получили патенты и удостоверения о рацпредложениях.
2. Мы можем предложить весь спектр способов операций и обоснованно рекомендовать самый оптимальный для конкретного пациента.
3. В нашей клинике работают урологи. Длительное сотрудничество с ними позволило выработать самый бережный подход к органам мошонки. В нашей клинике разработан и запатентован способ операции паховой грыжи, позволяющий минимизировать риск развития бесплодия у мужчин.
4. Длительный стаж эндоскопической хирургии и тесное сотрудничество с гинекологами позволили разработать максимально бережный вариант операции, применительно к придаткам матки, которые могут оказаться в паховой грыже.